直肠脱垂采用直肠粘膜排列固定注射术加肛门环缩术治疗效果分析

吕辉

[摘要] 目的 探讨采用直肠粘膜排列固定注射术联合肛门环缩术对直肠脱垂进行治疗的临床效果。 方法 随机选取该院2013年1月—2015年5月期间收治的直肠脱垂患者68例，按照手术方案不同将其分为对照组（34例）和观察组（34例），其中对照组患者行硬化剂注射联合肛门环缩术，观察组患者则接受直肠粘膜排列固定术联合肛门环缩术，对两组患者的临床治疗效果进行回顾性分析。 结果 观察组患者的临床治疗总有效率（100.00%）明显高于对照组（79.41%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的并发症发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 采用直肠粘膜排列固定术联合肛门环缩术治疗直肠脱垂，效果显著，可有效减轻患者痛苦，促进其生活质量的提高，建议在临床上进一步推广。

[关键词] 直肠脱垂；肛门环缩术；直肠粘膜排列固定术；效果分析

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0077-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of fixed injection of rectal mucosa ranks and thiersch in treatment of rectal prolapse. Methods 68 cases of patients with rectal prolapse treated in our hospital from January 2013 to May 2015 were randomly selected and divided into two groups with 34 cases in each according to the different operative plans， the control group received injection of sclerosing agent combined with thiersch， the observation group received fixation of rectal mucosa ranks combined with thiersch， the clinical treatment effect of the two groups was retrospectively analyzed. Results The total clinical treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group （100.00% vs 79.41%），the difference was obvious （P<0.05）， the difference in the occurrence of complications between the two groups was not obvious （P>0.05）. Conclusion The fixation of rectal mucosa ranks combined with thiersch in treatment of rectal prolapse has an obvious effect， which can effectively relieve the patients pains and promote the improvement of the patients quality of life， and it is suggested to be further promoted in clinic.

[Key words] Rectal prolapse； Thiersch； Fixation of rectal mucosa ranks； Effect analysis

直肠脱垂是一种肛肠外科常见疾病，患者直肠壁出现部分或全层向下移位，以直肠全层脱垂和乙状结肠脱垂较为常见[1]。临床研究认为，对于直肠脱垂地令患者，可待其一段时间后自愈，但对于年龄较大患者则需对其进行及时的手术治疗[2]。目前临床存在多种直肠脱垂手术方法，该研究随机选取目前该院2013年1月—2015年5月期间收治的直肠脱垂患者68例，为探讨采用直肠粘膜排列固定术联合肛门环缩术治疗直肠脱垂的临床效果，并对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2013年1月—2015年5月期间收治的直肠脱垂患者68例，患者就诊时均存在直肠全层外翻脱出表现，需行人工复位，部分患者表现为腹部钝痛、尿频。按照手术方案的不同将其分为对照组和观察组，其中对照组共34例，21例男性，13例女性，年龄分布为27～73岁，平均年龄为（48.9±10.1）岁；其中包括19例Ⅱ度，15例Ⅲ度；观察组共34例，22例男性，12例女性，年龄分布为25～75岁，平均年龄为（49.2±10.8）岁；包括17例Ⅱ度，17例Ⅲ度.两组患者的性别、年龄及病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），且术前均签署知情同意书。

1.2 方法

该研究中，对照组患者入院后对其实施硬化剂注射联合肛门环缩术进行治疗，按照临床常规流程实施手术。

观察组患者则接受直肠粘膜排列固定术联合肛门环缩术，具体如下：术前给予患者灌肠或甘露醇口服以清洁肠道，实施骶管阻滞麻醉，患者取截石位，对肛门内和肛周皮肤进行常规消毒。使用卵圆钳将脱垂直肠粘膜拉出至肛门外，并使用止血钳将其钳住，选取7号线对其实施结扎，将结扎点纵行排列，结扎点之间相距2 cm，并在不同平面实施纵行结扎，以预防肠腔狭窄。在结扎至齿线上方约2 cm后，取消痔灵由结扎部位上方黏膜进行注射，促进黏膜膨胀，在完成黏膜结扎后，仔细将脱出肠管纳入肛门。之后取消痔灵注射液40 mL，分别在肛门3、7、11点处进行黏膜下层柱状注射，并在肛缘1.5 cm处取纵形切口，长度为0.5 cm，切开后从6点位开始，使用10号线经部分皮下括约肌穿过，并由12点为拉出，再由12点位入6点位出绕肛门1周进行结扎，保留肛门宽度可容1食指入，并缝合切口。术后两组患者均常规禁食3 d，并留置导尿管，行补液、抗感染治疗。同时视患者情况给予其局部微波联合中药熏蒸治疗，注意给予患者适量润肠药物以防止大便干燥。

1.3 疗效评估标准

①显效：术后患者临床症状大部分或完全消失，直肠指检和肛管测压未发现异常；②有效：术后患者的临床症状有所改善，直肠指检和肛管测压未发现异常；③无效：术后患者临床症状未出现好转或有恶化趋势，直肠指检或肛管测压未发现明显变化[3]。

1.4 统计学方法

该研究采用统计学软件SPSS17.0进行数据的分析处理，采用平均值±标准差（x±s）的形式表示计量资料，并对其进行t检验，采用百分比的形式表示计数资料，并对其进行χ2检验，P<0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

该研究中，对照组患者的治疗总有效率为100.00%，观察组患者为79.41%，观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 并发症

该研究中，对照组患者术后共计出现肛门失禁1例，轻度肛门直肠狭窄2例，术后感染3例，并发症发生率为17.65%；观察组患者术后共计出现术后感染2例，肛门失禁1例，并发症发生率为8.82%。两组患者均未出现肠瘘、肛瘘等严重并发症，其并发症发生率相比并，差异无统计学意义（χ2=1.153，P=0.283>0.05）。

3 讨论

直肠脱垂包括不完全性脱垂和完全性脱垂两种，患者主要表现为直肠壁部分或全层向下移位，目前临床对于该病的发病机制尚未明确。调查指出，各个年龄段均可发生直肠脱垂，其中低龄患者以黏膜脱垂为主，多数可自愈；成人患者若未对其脱垂病因进行及时有效干预，则会导致患者病情持续恶化，造成肛门逐渐增大，出现严重脱出，在发病初期，绝大部分患者均可通过手法自行复位，但若病情较为严重无法回纳，则会引起溃烂渗液、便秘、肛周湿疹等并发症，严重影响患者的生活及工作[4-5]。

目前临床存在多种直肠脱垂直肠方法，包括直肠切除术、直肠粘膜点柱状缝扎、硬化剂注射等，但其效果较为有效，均无法避免术后高复发率问题。其中硬化剂注射作为一种应用较多的直肠脱垂治疗方法，易导致术后感染、直肠狭窄等并发症，对手术效果造成不利影响。

该研究中观察组患者行直肠粘膜排列固定术结合肛门环缩术，通过排列并结扎脱出黏膜，并在病灶周围进行消痔灵注射，从而促进黏膜紧缩，并固定脱垂松弛黏膜。李春雨等[6]报道指出，在采用消痔灵柱状注射治疗直肠脱垂时，无菌炎症反应会引起局部纤维化和周围粘连，从而有效加强黏膜脱垂的固定效果。在此基础上联合肛门环缩术，促进松弛肛门的进一步紧缩，以对括约肌张力进行改善。该研究中，观察组患者的临床治疗总有效率（100.00%）明显高于对照组（79.41%）（P<0.05），同相关报道中的结论基本一致[7]，表明直肠粘膜排列固定术联合肛门环缩术是一种有效的直肠脱垂治疗方案。此外，该研究中两组患者术后并发症的发生情况相比并无明显差异，同部分研究中的结论[8]存在一定差异，可能同近年来该院肛肠外科护理工作加强有关，有待于在今后的研究中进一步深入探讨。

综上所述，采用直肠粘膜排列固定术联合肛门环缩术治疗直肠脱垂，效果显著，可有效减轻患者痛苦，促进其生活质量的提高，建议在临床上进一步推广。

[参考文献]

[1] 龚治林，于杰，周启昌，等.经腹“T”形补片悬吊固定加肛门环缩术治疗成人完全性直肠脱垂18例体会[J]. 中华胃肠外科杂志，2011，14（12）：988-989.

[2] 李华山，崔国策，王晓锋. 注射疗法治疗直肠脱垂的研究现状[J]. 结直肠肛门外科，2011，17（4）：271-275.

[3] 陈朝文. 直肠脱垂的外科治疗[J]. 中国医刊，2012，47（1）：23-25.

[4] 谢洪波. 粘连固定法加肛门环缩术治疗成人直肠脱垂的临床体会[J]. 中国当代医药，2011，18（4）：158-159.

[5] 王景新，王君华，宁秋娜. 直肠脱垂采用直肠黏膜排列固定注射术加肛门环缩术治疗效果分析[J]. 中国实用医刊，2015，42（1）：36-37.

[6] 李春雨，杨树庆. 直肠黏膜点状缝扎加肛门环缩术治疗直肠脱垂的临床疗效分析[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（13）：2892-2893.

[7] 陈林. 直肠黏膜点状缝扎加肛门环缩术治疗直肠脱垂的临床观察[J]. 现代诊断与治疗，2014，26（4）：833-834.

[8] 丁志军. 直肠黏膜点状缝扎加肛门环缩术治疗直肠脱垂26例临床分析[J]. 山东医药，2011，51（51）：50-51.

（收稿日期：2015-11-19）