胃癌术后复发行再手术治疗69例分析

王保卫

[摘要] 目的 对胃癌术后复发行再手术治疗69例病例进行分析。 方法 整群选取该院2010年1月—2014年4月收治69例胃癌术后复发患者，给予再次手术治疗，并在术后随访患者的基本情况。 结果 术后患者生存率明显不同，从术后第1年85.51%，至术后第五年下降到23.19%，差异有统计学意义。采用不同治疗方法所导致的并发症及存活年度有明显差异。 结论 只有在初次胃癌术后早期对患者行详细检查、排除病变及尽早行复发性手术治疗才可提高手术治疗的意义。

[关键词] 胃癌术后；复发率；生存率

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0075-02

[Abstract] Objective To give the correlation analysis of reoperation for 69 cases with recurrence after gastric cancer operation. Methods 69 cases of patients with recurrence after gastric cancer operation treated in our hospital from January 2010 to April 2014 were selected and given reoperation， the basic conditions of the patients were followed up after operation. Results The survival rate of patients was 85.51% in the first year after operation and decreased to 23.19% in the fifth year after operation， and the difference was obvious， the complications and surviving years caused by different treatment methods had obvious differences. Conclusion Only detailed examination and exclusion of disease at early stage after initial gastric cancer operation and reoperation for recurrence as soon as possible can improve the operation treatment significance.

[Key words] After gastric cancer operation； Recurrence rate； Survival rate

不同分型的胃癌对人体产生的疾病症状不同，预后也不尽相同。早期胃癌的治疗方式主要为癌肿根治术+淋巴结清扫术，术后再辅以放疗+药物化疗，大多数情况下能提高患者远期生存的几率。晚期胃癌患者一般出现癌细胞转移至远处脏器的疾病表现，手术治疗根治疾病的意义不大，或仅为解除胃肠道梗阻，术后复发率较高、预后不好。总之，胃癌术后复发行再次手术的几率较高，以该院2010年1月—2014年4月期间治疗的69例胃癌术后复发行再手术患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院在2010年1月—2014年4月期间随访了69例胃癌术后复发行再手术治疗患者，男性38例，平均年龄（61±2.1）岁，平均病程为（2.5±1.2）年；女性31例，平均年龄（63±2.4）岁，平均病程为（2.9±1.4）年。该69例患者病理资料为：管状腺瘤6例、乳头状腺癌17例、粘液腺癌13例、低分化腺瘤22例、印戒细胞癌8例、鳞癌3例。

1.2 方法

再次胃癌手术方式为根治切除术、姑息治疗术，前者适用于癌肿不侵犯其他器官、组织，后者适用于癌肿广泛转移、浸润其他器官、组织。根治切除术为全胃切除，患者经麻醉后，将患者体内的原发病灶，网膜及胃远端的2/3～4/5以及淋巴结及所浸润的组织全部切除，同时，若患者肿瘤已累及横结肠、肝脏左叶、胰脏尾部、脾脏或脾脏管旁的淋巴结，则一并切除。姑息治疗方法为：在保证患者正常生理功能的基础上，对胃部进行相应切除，采取远端切除或近端切除的方法治疗。在治疗结束后，电话随访69例患者。并比较两组患者生存率及术后并发症情况。

1.3 评价指标

评价指标包括69例患者生存率（分别于术后1年时、术后2年时、术后3年时、术后4年时、术后5年时统计患者死亡人数，计算生存率）、不同手术方式下患者1年、4年、4年以上存活率及患者并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0软件对实验结果进行记录和分析。计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生存率比较

研究人员比较各个不同阶段的生存率发现：随着时间的延长，生存率越来越低，差异显著，具体数值见表1。

2.2 比较患者治疗方法及并发症情况

治疗后，根治性切除术1年、4年、4年以上存活率、并发症发病率均优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

一般而言，早期恶性肿瘤症状不明显，大多数情况下，患者被确诊胃癌时病程已进展到了中晚期，出现严重的器质性疾病症状。据研究人员观察统计，临床中以胃癌癌肿致梗阻收治入院的现象并不少见[1]。

在早期胃癌根治术中，操作人员会在可见视野内将癌肿组织彻底清除，并行周围淋巴结清扫术，手术成功率较高，但不会因此就完全避免了术后癌症复发的可能[2]。该院研究人员通过随访胃癌术后患者发现，胃癌术后复发的因素可能与以下几点有关：（1）胃癌晚期患者癌肿已突破胃壁，癌细胞直接向周围膀胱、子宫等盆腔脏器浸润，或经血液、淋巴循环等方式向远处转移，这样一来，即使手术切除了视野内能看得见的癌肿，但只要其他部位残留癌细胞，术后数月内癌症复发的可能性极大。（2）部分医生仅从微创角度出发，导致实际手术切除癌肿面积小于理论癌肿切除面积，同时在术后又忽略以放疗+化疗为主的综合疗法，残留在体内的癌细胞会趁此机会大肆繁殖、增长。（3）有研究发现[3]，癌症患者机体内分泌功能紊乱，免疫机能处于失代偿状态，多种免疫细胞无功能或功能较低，不具备识别和杀伤肿瘤细胞的能力。更何况手术操作和麻醉本身就对患者造成一定程度的创伤性打击，患者免疫功能会更加低下，术后胃癌复发的可能性也会升高[4]。

如何提高胃癌术后再次复发的疗效，其关键在于定期复查电子胃镜，若出现腹部不适等症状则立即门诊随访，探查具体原因，争取早日发现癌变组织，接受更好的治疗。有学者认为，胃癌复发并再次行手术切除的几率与上一次手术间隔时间有明显的关系，间隔越长者，该几率就越大。同时，研究人员指出，并不是所有术后胃癌再次复发的患者手术治疗均有意义，只有在术前经详细检查确定未出现癌细胞转移的病例行再手术治疗的意义才存在。确诊未出现远隔器官癌细胞转移的患者手术方式可分为根治术和姑息术两种，前者针对癌肿仅局限在胃内的病例，其手术核心是重点清扫淋巴结组织，确保无切缘阳性的淋巴结残留，以免影响手术效果[5-6]。姑息术式针对癌肿不易切除，且出现癌细胞广泛的周围组织浸润、粘连者，该手术的意义在于解除梗阻、对症治疗，缓解患者病痛和提高生存质量。

在该试验中，该院研究人员收集到69例术后胃癌复发再次行手术患者的临床治疗资料并进行电话随访，随访发现：术后不同阶段进行再次手术的患者，其生存率也不同，差异明显。术后第1年生存率最高，为85.51%；术后第5年生存率最低，为23.19%。且采用根治术患者术后并发症发病率为7.25%，显著低于采用姑息治疗方法的17.39%，差异有统计学意义（P<0.05），说明采用不同治疗方法所导致的并发症及存活年度有明显差异。该试验结果表明早期复查、早期手术对延长胃癌术后患者的生存期限有明显的意义。谭贵永[7]、丁瑞利[8]研究表明，胃癌术后生存率逐年下降，且采用根治术进行治疗可降低其术后并发症发生几率，与该研究结果相一致。

综上所述，应在术后对患者行悉心护理，观察患者情况，并督促患者定期复查胃镜，提高手术治疗的意义。

[参考文献]

[1] 赵宏峰.探讨胃癌术后复发行再手术治疗的临床疗效[J].中国实用医药，2015，10（17）：111-112.

[2] 黄建辉.胃癌术后复发再手术治疗15例临床分析[J].吉林医学，2012，33（26）：5701.

[3] 陈双军.胃癌术后复发再手术治疗临床分析[J].河南医学研究，2013，22（4）：526-527.

[4] 王晓峰.胃癌术后复发的在手术治疗[D]..山东大学，2013.

[5] 李文祥，胡森淼，朱陈.胃癌术后复发再手术临床分析[J].河北医药，2013，35（23）：3617.

[6] 刘家云，姜超，许哲，等.晚期胃癌介入化学疗法的临床疗效研究[J].华西医学，2015，30（1）：89-92.

[7] 谭贵永.42例老年胃癌手术治疗的远期疗效观察[J].吉林医学，2013，34（10）：1852-1853

[8] 丁瑞利.姑息性手术治疗中晚期胃癌的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（7）：726-727.

（收稿日期：2015-11-19）