脑外伤后脑积水发生的风险因素分析

黄强

[摘要] 目的 探析脑外伤后脑积水发生的风险因素。 方法 整群选取该院2008年1月—2014年12月收治的62例脑外伤患者，根据患者是否发生脑积水将其分为脑积水组与非脑积水组，各31例，观察脑外伤后脑积水发生的风险因素。 结果 脑积水组脑挫裂伤发生25例（80.65%），脑室出血24例（77.42%），硬膜下血肿22例（70.96%），昏迷24例（77.42%），开颅手术26例（83.87%），TSAH 8例（25.81%）， 脑脊液压力升高6例（19.35%）与非脑积水组比较差异显著，P<0.05；Logistic回归分析得知发生脑积水的独立因素是脑室出血、脑脊液压力升高、TSAH及硬膜下血肿。 结论 脑室出血、脑脊液压力升高、TSAH及硬膜下血肿是脑外伤患者发生脑积水的独立风险因素。

[关键词] 脑外伤；脑积水；风险因素

[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0062-02

[Abstract] Objective To discuss the risk factors of occurrence of post-truaumatic hydrocephalus. Methods 62 cases of patients with cerebral trauma treated in our hospital from January 2008 to December 2014 were selected and divided into the hydrocephalus group and the non-hydrocephalus group with 31 cases in each according to whether the hydrocephalus occurred or not， the risk factors of occurrence of post-truaumatic hydrocephalus were observed. Results In the hydrocephalus group， 25 cases were with cerebralcontusion and laceration（80.65%）， 24 cases were with ventricular hemorrhage（77.42%），22 cases were with subdural hematoma （70.96%）， 24 cases were with coma （77.42%）， 26 cases were with craniotomy （83.87%）， 8 cases were with TSAH （25.81%），6 cases with increased cerebrospinal pressure（19.35%），which were obviously different from those in the non- hydrocephalus group， P<0.05，Logistic regression analysis showed that the independent factors of occurrence of hydrocephalus were ventricular hemorrhage， increased cerebrospinal pressure， TSAH and subdural hematoma. Conclusion Ventricular hemorrhage， increased cerebrospinal pressure， TSAH and subdural hematoma were the independent risk factors of occurrence of hydrocephalus.

[Key words] Cerebral trauma； Hydrocephalus； Risk factors

脑外伤并发脑积水有急性与慢性两组，急性一般发生在患者创伤后的2周内，临床上也可以及时发现，进而可以及时进行处理，而慢性是发生在2周后，不易察觉，易被原发疾病所掩饰，延迟了治疗的时间，进而增加了患者的病死率及致残率[1]。为探析脑外伤后脑积水发生的风险因素，该研究将2008年1月—2014年12月收治的62例脑外伤患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2008年1月—2014年12月收治的62例脑外伤患者，根据患者是否发生脑积水将其分为脑积水组与非脑积水组，各31例，脑积水组：男性18例，女性13例，年龄40～78岁，平均（55.7±5.2）岁，急性脑积水11例，慢性脑积水20例；非脑积水组：男性19例，女性12例，年龄40～76岁，平均（55.1±4.2）岁，两组在年龄、性别上比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 脑外伤后脑积水诊断标准

（1）明确外伤史，出现颅脑损伤症状，且具有进行性加重情况；（2）伴有其他颅脑疾病的患者予以排除，例如脑萎缩；（3）影像学检查显示脑水肿征象[2]。

1.3 方法

对两组患者脑外伤后脑积水相关危险因素进行分析，主要是年龄、性别、有无伴脑室出血、有无脑挫裂伤、有无颅骨骨折、有无伴TSAH、有无硬膜下血肿、伤后有无开颅手术治疗，脑脊液压力是否正常，伤后患者有无昏迷。

1.4 统计方法

应用SPSS19.0软件对两组数据进行分析，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，Logistic回归分析发生脑积水的高危因素，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑外伤后发生脑积水的相关危险因素分析

在颅骨骨折及硬膜外血肿比较两组差异无统计学意义（P>0.05），在其他指标上均有显著差异。见表1。

2.2 Logistic回归分析脑积水发生的高危因素

Logistic回归分析得知脑外伤后发生脑积水的风险因素是脑室出血、脑脊液压力升高、TSAH及硬膜下血肿；见表2。

3 讨论

目前对于脑外伤后发生脑积水的机制仍然没有统一的说法，多数学者观点不一，脑积水的发生是由于脑脊液在脑室内及蛛网膜处的循环受到阻碍，进而致使脑脊液形成局部凝聚，且脑脊液的吸收与产生的动态平衡遭到破坏，最终形成脑积水。刘卫国等[4-5]的观点指出，引起脑外伤患者发生脑积水的主要因素具有两点：（1）脑细胞的损伤，例如外伤引起的脑缺血缺氧，脑挫裂伤等；（2）是脑室高压引起脑室系统扩大，例如蛛网膜下腔出血、脑室出血、硬膜下血肿等。这与该研究笔者的研究结果大致相同，结果显示，脑积水组脑挫裂伤发生25例，脑室出血24例，硬膜下血肿22例，昏迷24例，开颅手术26例，TSAH 8例， 脑脊液压力升高6例与非脑积水组比较差异有统计学意义，P<0.05。此外，Logistic回归分析得知脑外伤后发生脑积水的风险因素是脑室出血、脑脊液压力升高、TSAH及硬膜下血肿，此结果与陈涛等[6]研究一致。

外伤能够致使蛛网膜绒毛微血管系统受到压力进而发生关闭，而引起蛛网膜绒毛颗粒的阻力进一步增加，从而对脑脊液的吸收造成直接影响；此外，外伤引起的红细胞破裂也会对蛛网膜绒毛造成阻塞，另一方面对脑脊液的吸收也造成了阻碍；外伤引起的颅内压升高，导致蛛网膜下腔和矢状窦之间的压力差减小，从而影响脑脊液的吸收。脑脊液吸收障碍便引起脑脊液在脑室内聚集，导致其扩张，致使患者出现压迫神经等临床症状[7-8]。

综上所述，脑室出血、脑脊液压力升高、TSAH及硬膜下血肿是脑外伤患者发生脑积水的高危独立风险因素。

[参考文献]

[1] 汪春雷，朱洁.脑外伤后脑积水发生的风险因素分析[J].医学综述，2013，19（15）：2824-2826.

[2] 郭洪涛.颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水36例临床诊治分析[J].医学理论与实践，2013，26（7）：883-884.

[3] 王新居.颅脑外伤后脑积水的治疗分析[J].中国实用医刊，2015（13）：79-80.

[4] 刘卫国.颅脑外伤并发脑积水临床观察[J].大家健康，2014， 8（6中旬版）：94.

[5] 顾永涛.颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014（20）：67-68.

[6] 陈涛，陈波.车祸致颅脑外伤并发脑积水16例临床分析[J].医学信息，2015（29）：290.

[7] 夏云忠.颅脑外伤并发脑积水临床诊疗探讨[J].医学信息，2015，28（4）：262.

[8] 李建飞.颅脑外伤并发脑积水临床诊疗分析[J].当代医学，2012，18（21）：34-35.

（收稿日期：2015-11-11）