急救医疗立法应着眼于资源利用和安全保障

朱勤忠

《上海市急救医疗服务条例（草案）》目前已经过市人大常委会二审，或可在年内正式颁布实施。回顾近5年的调研、起草、论证、修改等过程，其中各方观点碰撞、争论也很多，但对于院前急救来说，除了自身努力，行业期望在解决资源不足与有效利用、安全运行等方面，能借助法规和外力有所突破。虽然目前草案的条款并未完全解决这些问题，但很多方面已经有了历史性的进步，非常值得肯定。在此，再谈一些建议和想法。

一、应重点关注院前急救资源不足问题

上海城市规模、人口发展迅速，老龄化比例日趋增高，城市运行安全保障任务繁重，这都对“120”工作提出了更高的要求。受人才队伍建设、网络站点分布推进等因素的限制，院前急救行业相对滞后于城市的快速发展。本次立法对院前急救机构设置、急救站点建设、人员岗位配置和人数要求，尤其是各政府部门的职责予以明确规定，这对“120”行业带来了非常好的发展契机。虽然《条例》尚未出台，但行业已经感受到了政策提前实施的效果，今年11个新建急救分站内容已纳入市政府实事项目，人才队伍培养已大力推进，救护车、医疗设施设备也得到升级更新，资源不足问题正逐步得到缓解。

二、应重点关注院前急救资源周转不畅的问题

有限的急救资源周转不畅一直是“120”行业最头疼的问题，如能加快周转，也能部分缓解资源不足现状。以“120”救护车接收出车指令后抵达患者呼叫现场的平均急救反应时间为例，在所有其他条件基本不变的前提下，市急救中心近几年该指标呈逐年延长趋势，2015年已经突破12分钟，客观说明城市交通拥堵情况日趋加重，救护车行车速度逐年下降。此外，救护车完成送院任务后，由于接诊医院人满为患，患者占用救护车担架而致与医院交接不畅急救车组无法及时撤离，影响下一次任务的执行，也是近年来“120”行业所面临的日趋严重、难以解决的问题。本次立法在这两方面保障措施虽有所涉及，但总觉得保障力度不够、可操作性不强。

三、应重点关注院前急救资源利用不当问题

院前急救资源利用不当主要表现非急救业务侵占急救资源、违反科学合理送院原则两个方面。本次立法对康复出院回家等非急救业务明确实施分类救护，并为从“120”行业剥离此项业务实施社会化服务预留了政策口子，这是一个非常大的突破，预计未来将为“120”行业解决近20%的“额外”任务。但由于对呼叫“120”服务无任何限制，余下的80%的工作量中，“急救不急”等仅为代步送院就诊、转院性质的任务还近半数，在急救资源相对紧张的当前对行业造成较多困扰。另外，患者或家属自行选择送院地点情况较为普遍，其合理性常与急救原则相违背，急救人员送院决定权很难得到保障，在一定程度上亦妨碍有限急救资源的有效周转。在这些方面，如果能有更针对性的条款，应更能保障危重急救业务的顺利开展。

四、应重点关注“黑救护车”“灰救护车”问题

医疗安全永远是行业发展的主线。除了“120”正牌军，上海亦存在较多非正规救护车。目前非“120”行业救护车以外地牌照居多，车辆也从非法改装的“黑救护车”转为挂靠外地合法医疗机构配备正规救护车为主，开展“灰色救护”业务，行业抱团发展迅速，研究法律法规政策漏洞，横行市场，抢地盘、乱收费。由于不配备医务人员开展活动，给患者生命和财产安全带来了较大隐患。历年来，本市对于打击黑救护车力度不可谓不大，但碍于执法依据不足，处于“抓了只能放”而无任何处罚措施的尴尬局面。在开展正面宣传“120”行业、增加行业醒目标示标牌、建立公开查询系统接受社会监督的同时，建议法规予以明确相关措施，增加打击非正规救护车的执法力度。 （作者系上海市医疗急救中心主任）