鼻骨骨折的法医学鉴定分析

蔡观统 雷醒钦

摘要：鼻骨骨折是颌面部外伤较常见的骨折。鼻骨骨折多为直接外伤所致，最常见于鼻骨下半部。外观可见鼻背软组织肿胀，鼻梁塌陷或偏歪，以及鼻出血。本文希望能对鼻骨骨折的法医鉴定起到一定的参考作用。

关键词：公安；法医；鼻骨骨折

Abstract： nasal bone fracture is a common fracture of maxillofacial trauma. For the direct injury of nasal bone fracture， most common in the lower part of the nasal bone. The appearance of visible nasal soft tissue swelling， nose collapse or skew， and nasal bleeding. I hope this paper can be reference for the forensic identification of nasal bone fracture.

Key words： public security forensic nasal bone fracture

1.前言

由于鼻骨生理位置突出，决定了其容易造成伤害；鼻骨骨质菲薄的结构，决定了其抗击力低下，在伤害案件中，鼻骨容易造成骨折，鼻骨骨折鉴定在临床检验鉴定中占有较高比例。虽然鼻骨骨折鉴定不难，但由于很多伤者鼻部重复受伤，受到一些特殊因素的影响，认定骨折成伤时间对鉴定结论形成尤为重要；因此受伤的鼻骨骨折鉴定必须通过细致全面检验，才能得到客观准确的鉴定结论。

2.鼻骨骨折的特点与分类

2.1 鼻骨的解剖特点及损伤特点

鼻位于面部中央，由骨、软骨及结缔组织共同组成，鼻骨上颌骨额突及额骨鼻部为直接支持外鼻的骨骼。鼻骨左右各一，由两块薄骨片组成，左右对称，中线相接，是一对长条形的小骨片，上窄下宽，上厚下薄，两块鼻骨之间为鼻骨间缝，上端以鼻额缝与额骨鼻部相接，后面深部中央为骨性及软骨性鼻中隔，外缘接左右两侧上颌骨额突，下缘以软组织与鼻外侧软骨相接在头面部损伤中，鼻骨骨折最为常见，且多为钝性暴力，如拳击、脚踢、棍棒、砖石、酒瓶等致伤，其中以拳击伤最多见。鼻骨骨折多见于鼻骨的中下段，外力作用在鼻部正前方容易致鼻骨骨折，外力作用在外鼻的侧外方容易造成上颌骨额突的骨折，作用在侧面上方常造成鼻骨、上颌骨额突的复合骨折，而作用在侧下方还可能出现单纯的上颌骨额突骨折。

2.2鼻骨骨折的分型

根据相关鉴定标准，一般将鼻骨骨折分为单纯无错位鼻骨骨折：鼻骨骨折明显错位或成角畸形；鼻骨粉碎骨折。但在鉴定标准中没有对鼻骨骨折进行详细的分类，尤其是双侧鼻骨骨折国家标准没有进行解释，造成基层法医在实际工作中对同一骨折出现不同的鉴定结果。

3.鼻骨骨折的法医学鉴定

X线侧位片是诊断鼻骨骨折的常规手段，在法医鉴定中遇到疑难或有争议的鼻骨骨折的情况，尤其是X线侧位片显示不清或者可疑时，不能仅仅依据X线片定结论，应行CT检查，冠状位或水平加冠状位联合扫描是必需的，如果条件允许，必要时可行MRP、SSD重建，进一步明确骨折的部位、程度和移位的方向，为法医学伤情鉴定提供可靠的科学依据。对于X线片能明确诊断者，没有必要每人都进行CT检查，否则会增加被鉴定人的经济负担。在人体损伤鉴定中，鼻骨线性骨折属于轻微伤，粉碎性骨折或者线性骨折伴有明显移位的属轻伤，鼻部显著变形属重伤。但是线性骨折移位明显与否无具体的量化标准，完全由司法鉴定人主观确定，给鉴定工作带来困难。陈敬亮等将鼻骨骨折分为4型：单纯性骨折，无明显移位（单纯Ⅰ型），即只有一条骨折线，骨折断端错位小于1/2，且未明显成角；单纯性骨折并伴有明显错位（单纯Ⅱ型），即只有1条骨折线，但骨折断端错位大于1/2 或有明显成角畸形；粉碎性骨折，即有两条或两条以上骨折线；复合型骨折，即合并有眶壁或其他邻近骨骨折。结合临床实践，在影像学上表现为单纯Ⅰ型骨折应评定为轻微伤，单纯Ⅱ型骨折应评定为轻伤。随着影像技术的发展，CT机的大量普及，尤其是HRCT在法医学中的运用，使得更多的鼻骨骨折被诊断。

4.结语

由于临床医生与法医着眼点不同，临床上X线侧位片和CT扫描极易造成鼻骨粉碎性骨折漏诊。因此法医在实际工作中见有X线片、CT提示有鼻骨线性骨折，或者怀疑鼻骨骨折的，法医有必要求伤者轴位和冠状位以层距对鼻骨进行CT扫描，明确鼻骨是否粉碎性骨折，既保证了伤者的合法权益， 又确保鉴定结论的准确性，防止漏鉴、错鉴。因此，准确鉴别鼻骨骨折、上颌骨骨折是否存在以及骨折的不同形态，不仅关系到损伤程度为轻微伤或者轻伤，还决定着案件性质属治安案件还是刑事案件，最终直接影响到案件的处理。所以，在实践中加强对鼻部损伤的认识、诊断能力及选择合适的检测方法是非常有必要的。

作者简介：

蔡观统（1985-），男，广东人，广东通济司法鉴定中心法医师，主要从事法医临床及物证工作。

雷醒钦（1986-）男，广东台山人，广东省开平市公安局刑警大队法医师，主要从事法医病理和损失检验工作。

参考文献：

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