糖友护肾三大注意

王英

糖尿病就像一剂“慢性毒药”，悄悄侵蚀着身体各个部位，带来众多并发症，肾脏就是“受害者”之一。由于糖尿病肾病患者机体存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到尿毒症期，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。

微量白蛋白检查是重要指标

微量白蛋白尿就是医生诊断早期糖尿病肾病的主要线索。临床上发现微量白蛋白尿（30～300毫克/天），是糖尿病肾病最佳治疗时机。如果出现了大量蛋白尿，糖尿病肾病就已经发展到第四期，肾脏已经发生了明显的损害。

糖尿病肾病是糖尿病的微血管病变之一，病理表现为肾小球硬化。糖尿病肾病的早期患者常无明显症状，病情严重后，常伴随肾功能损害，多表现水肿、营养不良、严重高血压。

实际上，持续存在的、严重的蛋白尿是我们判断患者未来肾功能可能比较快速受损的指标之一；同时，还预示患者更容易发生心血管疾病。

此外，肾小球滤过率（GFR）是糖尿病肾病患者应该定期检查的另一个重要指标，这是反映肾功能的指标。

3种方法减少尿蛋白

1.控制血糖。持续的高血糖在糖尿病肾病早期发病中有举足轻重的作用，因此对于早期预防主要集中在血糖的控制上。一般认为糖尿病肾病患者的糖化血红蛋白（HbA1C）应控制在7.0%以下。但治疗中应注意避免低血糖，特别是老年患者。

2.控制血压。糖尿病肾病患者的高血压不仅常见，同时也是导致糖尿病肾病发生和发展的重要因素。二者相互影响，形成恶性循环。糖尿病肾病患者血压控制目标为：如24小时尿蛋白定量在1克以下，控制在130/80mmHg以下，如果24小时尿蛋白定量大于1g需控制在125/75mmHg以下。

3.限制饮食中蛋白的摄入。高蛋白饮食加速肾损害发展，因此主张以“限量保质”为原则，以高生物效价的动物蛋白（如肉、蛋和牛奶）为主，微量白蛋白尿期应限制蛋白质摄入量至0.8g/（kg.d），对已有大量蛋白尿和肾衰竭的患者可降至0.6g/（kg.d）或更低。

病情有可能逆转

早期糖尿病肾病予有效治疗，有可能阻止病情发展，甚至蛋白尿指标发生逆转。但疾病一旦进展到临床蛋白尿期，治疗效果一般较差，指标转阴的可能性很小。

少数尿毒症患者由于肾小球硬化，使得蛋白质漏出减少，但这并非意味着肾脏的好转。因为此时肾功能严重受损，肾性贫血、营养不良、水肿等问题随之而来，使病情更加严重而复杂。

所以，糖友们应该重点注意监测尿液中微量白蛋白，做到早发现早治疗，将糖尿病肾病控制在早期。

（责编：辛娅）