9例恙虫病合并MODS治疗回顾与分析

韦继学

【摘 要】 我院重症医学科于2013年至2016年收住9例恙虫病合并MODS患者，经过呼吸支持、输血、血浆置换、脏器功能保护、鼻饲“多西环素、四环素”等治疗，取得良好治疗效果，除一例患者放弃治疗外，其余8例患者均于2周内治愈出院。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料：我院重症医学科于2013年至2016年收住9例恙虫病合并MODS患者，其中男性5例、女性3例；年龄4-56岁，所有患者均有到野外山林接触史。入院我科时所有患者发病均超过5天，其中一例已超过14天，平均发病8天入院。

1.1.2 临床表现：所有患者均发热，体温38.5-41℃，全身疼痛、结膜充血、焦痂、呼吸困难；3例患者皮肤黄染；7例呼吸支持治疗患者均吸出血性痰；2例患者可见皮肤瘀斑、皮下出血点；焦痂部位腹股沟3例、脐周2例、腋窝、腰部、阴囊、腘窝各一例。4例患者可触及淋巴结肿大。

1.1.3 实验室检查：所有患者均出现ALT、AST、LD、CK升高；总胆红素升高3例、38.5-420umol/L；8例血小板均减少，25-80*10E9/L；3例OXk：1：160以上；降钙素均大于2ng/ml；所有患者CT和胸片提示肺部感染。

1.1.4 诊断标准：

〔1〕流行季节到过野外活动病史；

〔2〕临床表现：发热、焦痂或溃疡、结膜充血、皮疹、淋巴结肿大等；

〔3〕实验室检查：OXk≥1：160；[1]。

1.2 治疗方法：3例病例鼻饲“四环素”、6例鼻饲“多西环素”并分别联合使用“头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦”抗感染治疗；7例患者给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、潮气量：6-10ml/kg、PEEP：3-15cmH2O；5例患者给予血小板、血浆输注；一例患者予血浆置换及血液透析滤过治疗；所有患者均给予“谷胱甘肽、果糖磷酸钠”等保肝、营养心肌处理及支持治疗。

2 结果

除1例患者治疗2天后放弃治疗，其余8例患者均治疗5-14天后好转、分别在呼吸科、感染科观察治疗后治愈出院，无一例复发。

3 回顾与分析

恙虫病是恙虫病东方次体 （以前亦称立克次体）所致急性热病，恙螨叮咬时注入病原体。叮咬处以后即成焦痂。 又称恙虫皮炎、沙螨或恙虫，为媒介由鼠传播给人的一种急性传染病。常在6-10月发病，潜伏期为4～20天，平均10-14天。急性起病，出现寒战、高热、头痛、结膜充血。恙螨叮咬处出现丘疹、中心坏死即结痂而为焦痂。全身淋巴结呈中度肿大，尤以原发病灶引流区淋巴结为著。肝脾可肿大且有压痛。与其他立克次体病不同，本病在发热呈进行性升高同时，易并发肺炎。氯霉素、多西环素、四环素可为首选抗生素治疗方案[1]。我科收住9例患者均予发热、肺部感染于院外诊断治疗，病情加重、合并多脏器受伤而收住我科，经过呼吸支持、输注血小板、血浆及血浆置换、脏器功能保护、鼻饲“多西环素、四环素”综合治疗，取得良好治疗效果，已明显降低恙虫病患者死亡率。但是医疗费用却同时明显升高。因此早期诊断、早期使用“多西环素、四环素或氯霉素”病原治疗，将明显增加治愈率、降低死亡率和减少医疗费用，社区医疗培训、宣传及预防显得更为重要。

参考文献

[1]全国高等学校教材，感染病学 第2版。