双极电凝与单极电刀在扁桃体手术中的效果比较

卢柳斌

【摘 要】 目的 探析双极电凝与单极电刀在扁桃体于术中的运用效果。方法 将100例行双侧扁桃体切除术的患者随机分成双极电凝组（观察组，n=50）与单极电刀组（对照组，n=50）。比较两组切除双侧扁桃体所需时间、出血量、伤口疼痛评分、白膜脱离情况、术后出血情况。结果 观察组手术时间明显少于对照组[（19.54±6.51）min vs （38.46±7.88）min，P<0.05]；观察组术中出血量显著低于对照组[（9.67±4.32）ml vs （53.12±9.11）ml，P<0.05]。与对照组相比，观察组术后白膜生长情况好，术后咽痛减少、术后出血发生率低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 双极电凝切除扁桃体法具有手术时间短、术中出血少、白膜生长好、术后疼痛轻以及术后出血少等优点，可适于推广。

扁桃体切除术是耳鼻咽喉科最常见的手术之一，临床上常用手术方法有剥离法、挤切法、电刀切除法、CO2激光切除法、低温等离子射频切除法等[1]。单极电刀凝切法操作简单、手术时间短、成本较低，应用较为广泛。但单极电刀法具有对创面损伤大、术后出血倾向高、术后伤口愈合慢等缺点。双极电凝法具有单极电刀的优点，且手术损伤范围小、术后并发症少、临床应用安全。我科开展双极电凝法切除扁桃体切除术多年，现对两种手术方法进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2016年5月本院收治的行双侧扁桃体切除患者100例，随机分为双极电凝法（观察组）与单极电刀法（对照组），每组各50例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 手术方法 两组患者均在全麻下行手术，仰卧位、肩部垫高，用Davis开口充分先暴露右侧扁桃体。

观察组：使用无损伤型双极电凝镊（上海沪通电子有限公司GD350-S型），输出功率25～30W。自扁桃体上极开始，双极电凝镊尖刺入扁桃体周膜间隙行电凝1.0～2.0秒，组织变白后以双极电凝镊钝性分离，扁桃体下级边缘粘连紧密处先电凝后用组织剪锐性分离，到扁桃体下极仅剩一蒂部时，以双极电凝镊夹持蒂部充分电凝并离断，完整摘除右侧扁桃体。检查有无活动性出血点，再同样方法行左侧扁桃体手术。

对照组：运用威利单根电刀（塑料胶管套于头部），将电刀头露出0.3cm，输出功率控制在20-25W。先行右侧扁桃体手术，电刀在咽缩肌浅与扁桃体被膜的间隙间进行，用皮钳向内牵拉扁桃体，刀头紧贴扁桃体被膜，自上向下分离，直到将扁桃体完全剥离。再同样方法行左侧扁桃体手术。

术后对两组患者进行常规二代头孢菌素预防感染、氨甲环酸止血治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 手术时间：从扁桃体切除开始至摘除完毕并止血完成的时间。

1.3.2 术中出血量：吸引器吸入血量（吸引瓶中液体总量-生理盐水用量） +压迫棉球估计值（吸血后棉球重量-吸血前棉球重量，1g≈1ml）。

1.3.3 术后疼痛：疼痛评分采用VAS评分标准，不痛为0分，极度疼痛为10分。术后发给患者表格，每日记录咽部的疼痛情况（儿童由父母询问后填写），患者术后第10天返院，交回记录表。

1.3.4 扁桃体窝内黏膜恢复情况：观察术后扁桃体窝内的白膜状况，并于术后第10天观察计算白膜与扁桃体窝面积比以及白膜色泽、清洁程度。

1.3.5 术后出血：记录如出血次数、出血量以及采取的止血措施。

1.4 统计方法 用SPSS18.0统计软件处理数据。计量资料符合正态分布者用±表示，两组间的均数比较采用独立样本检验。不符合正态分布的数据由中位数表示，采用秩和检验。计数资料采用检验。以<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对两组患者相关指标进行分析，结果显示，观察组手术时间明显缩短（P=0.000），术中出血量明显减少（P=0.000），术后白膜生长情况好（P=0.000），术后7天疼痛评分显著降低（P=0.005），术后出血率低（P=0.031），表1。

3 讨论

扁桃体切除术是耳鼻咽喉科最常见的手术之一。随着新技术的出现，手术方式由的冷切法逐渐向热切法，如高频电刀切除、低温等离子消融术、激光切除术及超声刀切除术等转变。上述几种不同的热切法各具特点，通常认为缩短手术时间、减少术中出血是热切法的优点，但同时有可能带来不同程度的热损伤[2]。目前，国内外尚无扁桃体热切法的统一标准，需更多的临床研究。单极电刀操作简单、手术速度快、止血效果好、成本较低，目前应用较为广发。但单极电刀由于高频电能经电刀头流经机体，对深部肌层有明显的电、热损伤，术后伤口愈合较慢，白膜少且颜色晦暗，有继发性出血的倾向。且单极电刀由于切割锋利，在扁桃体术窝视野不清的情况下，不熟练的操作者容易切割过深，甚至损伤颈大动脉的风险[3-4]。双极电凝既有单极电刀的优点，又由于其主要通过双极电凝镊子的两个尖端闭合放电，不流经机体，其对相邻组织的损伤程度和影响范围较小，临床应用安全[5-6]。双极电凝一般作为辅助止血，全程使用双极电凝切除扁桃体鲜有报告。

本研究中，双极电凝切除扁桃体组与单极电刀切除组相比，在缩短手术时间，减少术中、术后出血、缓解疼痛等方面具有明显的优势。且使用双极电凝切除扁桃体术后患者白膜生长情况良好，创面愈合较快。

由于扁桃体血运丰富，术中容易出血，如何减少术中、术后的出血是临床最关注的问题。双极电凝热损伤极小，剥离主要在扁桃体包膜外进行，而且为钝性分离，不像电刀那样容易误切入肌层，因此术后出血发生率较电刀明显减少。此外双极电凝扁桃体手术过程中切割和止血都是用同一刀头、同一参数完成，扁桃体切割与止血几乎可以同步完成，缩短了手术的时间，而且手术术野非常清楚，熟练操作时甚至可以达到无血手术的程度。由于双极电凝切除扁桃体具有上述诸多优点，临床实践证明双极电凝扁桃体切除术明显优于单极电刀切除法，值得临床推广。

参考文献

[1].谢声权. 扁桃体热切法的临床研究进展[J]. 医学综述， 2012， 18（03）：409-412.

[2].王健， 马晓军. 不同成人扁桃体切除术的治疗效果比较[J]. 现代中西医结合杂志， 2015（21）：2327-2329.

[3].何云生， 陈英武， 魏建初. 单极电刀扁桃体切除术与等离子扁桃体切除术的对比分析[J]. 实用医学杂志， 2015（17）：2861-2863.

[4].梁瑜珊. 单极电刀电凝模式切除儿童扁桃体的临床研究[D]. 广西医科大学， 2010. 18（6）：434-437.

[5].王希温， 李岚. 内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉的临床效果观察[J]. 中国伤残医学， 2012， 20（7）：15-17.

[6].孙乐， 史金凤， 王宇声. 鼻内镜双极电凝烧灼治疗老年人鼻出血的疗效[J]. 中国老年学杂志， 2013， 33（17）：4298-4300.