药品零差率政策下患者认同度的调查研究

王海燕 王建忠

摘要：文章采用分层抽样方法，通过文献研究和专家咨询设计患者认同度调查的Likert量表，对药品零差率政策实施后，患者对医疗服务收费、服务态度、服务环境和政策效果进行问卷调查。结果显示实行药品零差率政策后，患者认同次均药品费用有明显下降，但医疗环境和服务态度并没有明显改善，对零差率政策的总体实施效果认同度较高。药品零差率政策一定程度上缓解了患者的药品负担，但总体医疗费用下降不明显，服务环境、服务态度和配套制度需进一步完善。

关键词：药品零差率；患者认同度；政策效果

药品零差率政策作为县级公立医院改革的核心内容，其目的是通过加大政府投入，消除医院的趋利行为，更好的体现基层医院的公益性和机制效应。县级公立医院取消药品加成后，患者的药品费用是否真的像原来预期的那样有所降低，取消医疗机构的盈利环节是否对医疗服务态度、服务环境和总体医疗费用产生影响？是否对医务工作人员劳务价值的体现和工作积极性产生影响？政策的实施是否真正让广大人民群众受益，让基层的患者切实地感受到医疗改革带来的实惠？本文从以上几个主要问题作为切入点，对新疆县级公立医院取消药品加成后患者的认同度开展调查，从而对政策实施效果进行探讨。

一、对象与方法

（一）调查对象及方法

新疆县级公立医院共有149家，分布区域广距离远，且南北疆经济发展不均衡，因此分层抽样选取10家实行药品零差率政策的县级公立医院，对前来就诊的门诊和住院患者随机发放问卷200份，共计回收 183 份，删除明显有错误回答、缺项、漏项等问卷之后，最终有效问卷为171份，总体有效率为85.5%。

（二）调查问卷的设计

综合运用文献研究和专家咨询法，结合顾客满意度模型和患者就诊体验流程，自行研制问卷，通过对患者进行预调查分析，经过信度和效度检验，形成了本研究的正式调查问卷（见附表），问卷采用李克特量表5级度量进行打分。

二、结果

171名有效样本中，男性占49.1%，女性占50.9%，年龄分布在12～70岁之间，乡镇及农村患者占比约为72%，90%以上的患者参加了医保，职业遍及各行各业。

（一）样本数据的信度

采用SPSS 20. 0软件包对数据进行信度效度验证。

1. 样本正态性检验结果

Kline认为在结构方程数据分析中，若是样本数据观察变量的偏度系数的绝对值大于3，峰度系数绝对值大于8，可能偏离正态分布，本文对正式问卷共计30个题项的数据进行了正态性检验统计，结果显示所有变量的偏度系数绝对值均小于3，且峰度系数绝对值均小于8，样本数据符合正态分布。

2. 样本数据的信度分析

本研究采用（题项-总体相关系数）和 Cronbachа一致性系数进行信度分析，结果所有题项的CITC值都大于0.5，大部分在0. 8以上，八个维度的а系数值在0. 88～0. 95之间， 影响因素量表的а系数值为 0. 979，总体满意度的а系数值为0. 897，满意度结果量表的а系数值为0.876。吴明隆认为题项-总体相关系数（CITC值）最好大于0.50；对于Cronbachа系数，各分量表（或维度）的а信度系数最好高于0.60，整个量表的а信度系数最好高于0.80。

（二）医疗收费项目的认同情况

县级公立医院实行药品零差率政策后，患者对各个项目的收费情况及总体医疗费用负担的认同情况见图1所示。

由图1不难发现，县级公立医院取消药品加成后，医院的药品费用下降认同度很高，患者实实在在地感受到了药品费用下降带来的好处，但一次性医用耗材费用没有明显下降，甚至有52.6%的患者认为一次性耗材费用有所上升。在药品费用下降的同时，绝大部分患者表示医院的检查费用、挂号费、护理费提高了，46.8%的患者认为总体医疗费用水平不降反升。挂号费、护理费体现了医务人员的劳务价值，应该有服务技能的等级差异，但检查费用提高，说明医院可能存在过度检查的现象。

（三）医护技术及服务态度的认同情况

实行药品零差率政策后，公立医院减少的收入要依靠财政投入来弥补，而不同地区的财政能力会造成不同的公立医院苦乐不均，这又涉及到医疗机构工作人员的工资、奖金和福利待遇问题，这样是否会影响到医务人员的工作积极性、服务态度和服务技能的提升？图2是患者对公立医院工作人员的医护技术与服务态度的认同情况。

由图2可以看出，患者对医技能力信赖的认同度相差最大，说明实行药品零差率政策后，医生医疗技术高超，工作认真负责，值得患者信赖。但在总体服务态度上，患者对医生和护士的服务态度不满意程度较高，不满意的人数约占40%以上，原因可能是收入锐减在一定程度上挫伤了医护人员的工作积极性，使投入与回报、风险与收益不对等。所以如何对县级公立医院进行合理的补偿，提高医务工作人员的积极性，提高他们的医疗服务技能和服务质量，这需要公立医院改革尽快完善相应的配套制度体系建设。

（四）医院环境及医疗设施的认同情况

县级公立医院在年营业收入额、规模、设备、医疗技术方面明显不如省会城市的三甲医院，实行药品零差率政策后，患者对县级公立医院的环境以及设备满足基层群众就医需求的认同情况见图3所示。

由图3可知，患者对县级公立医院就诊的便利情况认同度相差最大，患者认为县级公立医院挂号方便，就医便利，节约时间，这与我们日常见到的情况是符合的，往往那些大城市的有名气的三甲医院提前一周就要预约挂号，这是我国医疗资源配置不合理的结果，所以县级公立医院的改革就显得尤为重要，它有助于缓解医疗资源分配不均匀的现象。但患者对县级医院医疗设备的先进性的认同度相差最小，即县级公立医院的设备还没有充分满足患者的就医需求。药品零差率政策的实施对县级公立医院整体的就医环境影响不大，75%的患者认同目前医疗环境良好。

（五）医疗效果及政策评价的认同情况

药品零差率政策的实施是否得到了群众认同，是否实现了预期的政策效果，是县级公立医院进一步推行和完善零差率政策的基石。

由图4可知，患者对县级公立医院实行药品零差率政策很满意，认同度相差最大，能使广大群众受益；对公立医院恢复公益性的认同度相差较小，对就医预期和治疗效果有较高的认同度，但也有近三分之一的患者不了解零差率药品目录情况。

三、讨论及建议

（一） 药品费用下降，检查费用上升，总体医疗费用水平下降不明显

县级医院实行零差率政策后，患者普遍认同药品费用有了明显下降，用药合理，达到了预期的就医效果，但患者也明显感受到检查费用、挂号费用和护理费用上升，总体费用水平下降不明显，这一方面是由于财政补助苦乐不均，医院另谋出路的结果，另一方面是由于目前的价格机制不合理所致。因此，要切实实现政策效果，需要在加大财政投入的情况下，还需要加强医院的全成本核算，对医疗服务要合理定价，对医务人员的劳务价值也要合理分级体现。

（二）医院需要超负荷运转才能维持生存的局面仍未有效解决

由于取消了“以药补医”政策，医务人员需要靠超负荷工作，通过多增加门诊、住院人次，多开药、多检查来增加业务收入，一方面容易导致过度检查、过度医疗、医疗资源浪费情况；另一方面导致医务人员常期处于超负荷状态，出现“应诊”病现象，回答问题简单化，沟通不充分，服务不热情，天天应付日常工作，又陷入无时间钻研业务，科技成果出不来，医疗质量提不高的恶性循环。因此，财政投入总额和补偿方式需合理设计，对各医院的费用总量和门诊、住院均次费用要定期进行分析与合理调整，指导医院从追求门诊、住院病人数量转变为服务、质量、安全、技术上。

（三）医务人员的劳务价值仍然没有得到充分体现，医院人力资源配置问题没有得到合理解决

医改后，门诊、住院人次处于增长趋势，医疗服务环境和服务氛围并没有明显恶化，但患者认为县级医院的医技能力和医疗设备仍不能满足需要，还需要进一步加强基层医疗人员的技能提升。

（四）药品零差率政策的实施总体上得到了患者较高地认同

药品零差率政策的实施总体上得到了患者较高的认同度，对县级医院的医疗服务环境和服务效果有一定的促进作用，但还需进一步完善配套制度的制定和实施，才能更好的推进医改，实现预期的改革目标。

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*本文系2013年度教育部人文社会科学研究一般项目“药品零差率下新疆县级公立医院补偿现状分析与对策研究”（13YJA630036）的阶段性成果。

（作者单位：新疆财经大学会计学院）