Ethibond线与钛缆用于保留单侧韧带肌肉复合体椎板成形术（PMLC）的短期疗效对比研究

刘合庆 步国强 于剑 张娟



Ethibond线与钛缆用于保留单侧韧带肌肉复合体椎板成形术（PMLC）的短期疗效对比研究

刘合庆 步国强 于剑 张娟

【摘要】目的 对比Ethibond线与钛缆用于PMLC的近期疗效。方法2014年6～ 12月，65例CSM患者随机分Ethibond线组和钛缆组行PMLC，比较术前、术后3、12个月的颈部疼痛VAS评分、脊髓功能JOA评分、术前、术后颈椎活动度、过屈/过伸位曲度， CT观察棘突-椎板愈合情况。结果 Ethibond线组术后3个月、12个月颈部过屈/过伸位曲度、活动度及VAS疼痛评分优于钛缆组（P=0.02， 0.01，0.03，0.00）；棘突-椎板愈合率两组无明显差异。结论 Ethibond线和钛缆用于PMLC，在脊髓功能恢复、保留颈椎运动功能、棘突-椎板愈合率无明显差异。

【关键词】Ethibond线；PMLC；颈椎运动功能；棘突-椎板愈合

保留单侧韧带肌肉复合体椎板成形术（PMLC）由大岛义彦等[1]开展，被广泛应用于治疗CSM[2]，用以缓解脊髓症状，减少轴性症状[3]，用钛缆固定棘突椎板，价格昂贵。我科采用Ethibond线[4]固定棘突-椎板，选取2014年6～ 12月行此两种手术的65例患者，分析临床和影像学资料，对比两种手术方式的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

65例CSM患者行PMLC，男36例，女29例，术后3、12个月时随访。

1.2 方法

常规显露C3-7棘突、椎板，开门，棘突、椎板磨孔。钛缆组：钛缆固定棘突、椎板。Ethibond线组：Ethibond线固定棘突、椎板，见图1。

1.3 评价指标

1.3.1 影像学评价指标 （1）X线片上测量颈椎过伸/屈位曲度。（2）颈椎CT观察椎板-棘突愈合情况，见图2。

1.3.2 临床功能评价 脊髓功能JOA17分法[5]；颈部疼痛VAS评分[6]；颈椎功能指数（NDI）评分[7]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0统计学软件，对数据进行独立样本t检验、χ2检验，以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

图1　钛缆固定棘突-椎板

图2　CT观察棘突-椎板愈合

2 结果

2.1 临床功能评价

见表1。

术后JOA评分、疼痛VAS评分、NDI功能评分：Ethibond组皆优于钛缆组，但两组间差异无统计学意义（P=0.28，0.23，0.36）。

2.2 棘突-椎板愈合率评价

钛缆组与Ethibond线组术后12个月棘突-椎板愈合率分别为85.2%、84.7%，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

颈后肌肉、韧带作为重要的后伸动力装置，其对外维持颈椎的生理曲度以及动、静态稳定性有着重要的作用。有较多的研究证明，颈椎棘上和棘间韧带对于维持人体颈椎的稳定性非常重要。在传统单开门方案在治疗后，均会对患者的颈椎造成一定的损伤，极易导致颈椎的急、慢性失稳。在临床随访记录显示，传统手术后，有较大部分的患者出现了不同程度的颈后肌肉萎缩的现象。因此保留单侧韧带肌肉对于患者的预后有着重要的意义。

钛缆是一种具有高强度的内置物，其抗拉力的强度、抗疲劳能力以及抗磨损能力均优于传统手术中所使用的钢丝，在同等直径下，其强度是钢丝的6～9倍，而且其基本不会产生蠕变，同时其应对于皮质骨相接近，柔韧性较好，能够在收紧时紧贴于骨质表面。

Ethibond线是一种多纤维缝线，其采用外涂采用聚酯纤维，具有较强的抗张性，可逐渐被结蹄组织所包裹吸收，不良反应较低，适宜应用的范围极为广泛，是一种临床中普遍使用的缝线。其在用药骨折复位的固定时，可有效的防治骨块前缘的翘起，尤其对于较小的骨块或者是粉碎性的骨块，能够有效的预防其撕脱。采用Ethibond缝线固定时，可在手术过程中先打1/2结，待固定稳妥后再次收紧线结并打好余下的线结，从而可以使骨块与骨床充分贴合，降低了错位等情况的发生。

本次研究的两组患者通过分别采用Ethibond线和钛缆作为固定材料，Ethibond线患者治疗后3个月的各项指标均略优于钛缆组患者，但是效果差异并不十分明显。患者术后12个月时，颈椎过屈位曲度、过伸位曲度和活动度与术前无明显差异，说明钛缆和Ethibond线在PMLC中作用是相同的，并发症发生情况均较低[8]，强度足够，治疗效果良好，无显著性差异。

终上所述，Ethibond线和钛缆用于PMLC治疗CSM，短期疗效无明显差别，而前者具有明显节约治疗费用的优点。但长期疗效有待于进一步观察。

表1　颈椎术前、术后临床功能评价表

参考文献

[1]大岛义彦，佐藤浩，林雅弘，等.脊柱管扩大术-片侧侵入、有茎棘突起形成片开法[J].脊椎脊髓，1991，4（7）：577-583.

[2]王健，罗浩，梁卫东.改良单开门椎管扩大成形修复慢性压迫性颈脊髓病：颈椎稳定性随访[J].中国组织工程研究，2014，18（48）：7751-7756.

[3]胡勇，赵红勇，徐荣明.颈椎椎板成形术的研究进展[J].中华外科杂志，2011，49（11）：1038-1041.

[4]冯华，高波，王满宜.胫骨髁间前棘骨折的关节镜治疗[J].中华骨科杂志，2001，21（5）：294-296.

[5]Vernon H，Mior S.The Neck Disability Index: a study of reliability and validity[J].J Manipulative Physiolther，1991，14（7）：409-415.

[6]Mayato S，Yorenobu K，Onok.Expenmental cervical spondylosis in the mouse[J].Spine，1991，16（10）：495-500.

[7]任龙喜，王渊，王伟，等.重建颈后方韧带复合体单、双开门椎板成形术的生物力学比较研究[J].中国脊柱脊髓杂志，2000，10 （8）：627-630.

[8]王伟，任龙喜.颈椎板成形术的并发症[J].中华外科杂志，2007，45（4）：283-284.

作者单位： 274000 山东省菏泽市立医院脊柱外科

Comparison of Short Term Efficacy of Ethibond Wire and Titanium Cable in the Treatment of Unilateral Ligament Muscle Complex (PMLC)

LIU Heqing BU Guoqiang YU Jian ZHANG Juan, Department of spine surgery, Heze Municiple Hospital, Heze 274000, China

[Abstract]Objective To compare the short-term efficacies of Ethibond line and titanium cable in the treatment of PMLC.Methods 65 patients received PMLC from June to December 2014, The 3 months and 12 months post JOA, VAS, NDI, and the range of motions were compared.Results The 3 months 12 months post operative maximum cervical flexion/ extension,VAS of the Ethibond line group were superior to those in the titanium cable group (P=0.02, 0.01, 0.03 , and 0.00).Conclusion Ethibond line and titanium cable were used in the treatment of PMLC, their effects were not obvious difference.

[Key words]Ethibond line, PMLC, Cervical kinetic function, Spinous process-lamina union

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.088

【文章编号】1674-9308（2016）07-0128-02

【中图分类号】R687

【文献标识码】A