亚临床甲状腺功能减退患者血清抵抗素及血脂水平变化及意义

代丽丽，王国欣，朱淑敏，耿玉兰,魏从真(河北医科大学第一医院，石家庄050031)



亚临床甲状腺功能减退患者血清抵抗素及血脂水平变化及意义

代丽丽，王国欣，朱淑敏，耿玉兰,魏从真(河北医科大学第一医院，石家庄050031)

摘要：目的探讨亚临床甲状腺功能减退症(简称亚临床甲减)患者血清抵抗素、血脂水平的变化及意义。方法选择亚临床甲减患者50例作为亚临床甲减组，选择同期体检的健康体检者48例作为对照组。采集两组空腹静脉血，采用ELISA法检测血清抵抗素水平，全自动生化分析仪检测血脂(包括TG、TC、HDL、LDL)水平。结果对照组血清抵抗素、TG、TC、HDL 、LDL水平分别为(9.65±2.37)μg/L、(1.13±0.48)mmol/L、(4.57±0.68)mmol/L、(1.30±0.31)mmol/L、(2.87±0.43)mmol/L，亚临床甲减组分别为(8.31±3.02)μg/L、(2.04±1.75)mmol/L、(5.91±2.33)mmol/L、(1.18±0.20)mmol/L、(2.94±0.41)mmol/L，亚临床甲减组血清抵抗素水平低于对照组，血清TG、TC、LDL水平均高于对照组(P均<0.05),两组血清HDL差异无统计学意义。结论亚临床甲减患者已出现血脂代谢异常，可能与血清抵抗素水平降低有关。

关键词：亚临床甲状腺功能减退症；抵抗素；血脂

亚临床甲状腺功能减退症(简称亚临床甲减)是以血清促甲状腺激素(TSH)水平升高，但FT3、FT4水平正常，且无明显症状和体征的甲状腺疾病。亚临床甲减的患病率为4%～10%[1,2]。亚临床甲减对心脏、骨骼、血脂、神经系统等均存在潜在危害，可导致血脂代谢紊乱、动脉粥样硬化形成等[3]。抵抗素是一种新发现的脂肪细胞因子，除参与免疫调节外，在血脂代谢调节中具有一定作用。2013年3月～2014年7月，我们检测了50例亚临床甲减患者的血清抵抗素及血脂水平，探讨血清抵抗素水平变化在亚临床甲减患者血脂代谢异常中的意义。

1资料与方法

1.1临床资料选择在我院内分泌科诊断为亚临床甲减的患者50例作为亚临床甲减组，男22例、女28例，年龄42～65(56.1±10.4)岁。血清TSH水平均升高，FT3、FT4水平均正常，均未经亚临床甲减治疗。选择在我院同期体检的健康体检者48例作为对照组，男23例、女25例，年龄40～69(54.2±10.5)岁，无甲状腺疾病。纳入标准：①未接受甲状腺类药物治疗；②无糖尿病、原发性高脂血症、动脉粥样硬化、肾脏疾病、垂体或下丘脑疾病；③近6个月内无急性心肌梗死或行血管重建术等影响血清抵抗素的因素。两组年龄、BMI、FT3、FT4差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2血清抵抗素及血脂检测方法清晨采集两组空腹静脉血，离心后取上清，-80 ℃贮存。采用ELISA法检测血清抵抗素水平，试剂盒购自美国Phoenix公司。应用美国贝克曼DXC800全自动生化分析仪检测血脂(包括TG、TC、HDL、LDL)水平。

2结果

亚临床甲减组血清抵抗素水平低于对照组，血清TG、TC、LDL水平均高于对照组(P均<0.05)，两组血清HDL差异无统计学意义。见表1。

表1　两组血清抵抗素及血脂水平比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05，#P<0.01。

3讨论

亚临床甲减反映了甲状腺激素的分泌缺陷或不足，甲状腺激素释放量增加，从而导致甲状腺代偿性增生，是在高TSH水平下维持甲状腺激素在正常水平的早期甲状腺功能减退症。亚临床甲减病因较多，大多与甲减病因相同。如亚临床甲减得不到及时治疗，可进一步演变为临床甲减，诱发血脂升高、动脉粥样硬化、冠心病等。

研究证实，脂肪组织与甲状腺功能密切相关[3]。TSH能够增加脂肪酶的活性，促进脂肪动员。而TSH的分泌受甲状腺激素的负反馈调节，因此甲状腺激素水平的改变可引起血脂水平的相应改变。血脂代谢异常是甲状腺功能减退患者常见的代谢异常。研究表明，亚临床甲减患者已存在血脂异常，TSH改变是重要原因之一。亚临床甲减时甲状腺激素对垂体的负反馈抑制作用减弱，TSH改变早于FT3、FT4，因此TSH是评价甲状腺功能的最敏感指标。血脂代谢异常的持续存在可能导致动脉粥样硬化进展，进而导致心血管疾病的发生，因此尽早纠正亚临床甲减对于防止心血管并发症的发生具有重要意义。本研究发现，亚临床甲减组TG、TC、LDL均高于对照组，考虑当发生亚临床甲减时，脂蛋白酯酶的活性已出现下降，脂蛋白依赖的LDL受体功能的清除能力下降，导致TG和LDL水平升高、TG清除率下降、TC分解代谢减少，造成TC水平升高，提示亚临床状态下的甲状腺功能异常已能引起血脂代谢异常[4～6]。

抵抗素是一种脂肪细胞特异分泌的小分子蛋白，其生理作用可能与肥胖、脂肪代谢、胰岛素抵抗、2型糖尿病等相关[7,8]。抵抗素可作用于脂肪、肝脏等胰岛素靶器官，通过影响胰岛素信号转导途径及代谢相关酶的转录，影响血脂的代谢过程。研究证实，抵抗素参与了机体脂代谢的调节，与脂代谢紊乱相关[9,10]。抵抗素作为来自脂肪组织的激素，其改变可能与甲状腺功能障碍有关。而抵抗素水平受甲状腺激素调节[11]。Owecki等[12]研究发现，甲减患者抵抗素水平降低。孙丽娜等[13]研究发现，甲减时抵抗素与TC呈负相关，提示甲状腺功能及抵抗素可能均对血脂水平产生影响。目前国内外对亚临床甲减与抵抗素关系的研究较少。本研究发现，亚临床甲减组血清抵抗素水平低于对照组，考虑抵抗素水平改变与甲状腺激素变化有关，推测正常状态下的甲状腺功能可能是维持抵抗素水平的条件之一，结合亚临床甲减组血脂水平降低，考虑血清抵抗素水平降低可能是导致亚临床甲减患者血脂代谢异常的原因之一。

综上所述，亚临床甲减时已出现血脂代谢异常，可能与血清抵抗素水平降低有关。

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(收稿日期：2015-10-30)

中图分类号：R581.2

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)14-0064-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.14.023

通信作者：魏从真(E-mail: 271637232@qq.com )

基金项目：河北省科技支撑计划资助项目(11276139)。