一例波尔山羊鼻窦囊肿的诊治

志　强 译



一例波尔山羊鼻窦囊肿的诊治

志强 译

一、病史

1头因存在慢性进行性呼吸困难和双侧性鼻腔分泌物的3岁龄波尔山羊在佐治亚州立大学大动物教学医院进行了诊断。该山羊大约在4个半月前双侧鼻腔开始分泌粘稠浆液性分泌物，同时伴有呼吸困难。左侧鼻孔流出分泌物的情况较为严重。该山羊已经过数个疗程的普鲁卡因青霉素、地塞米松和氟尼辛葡甲胺的治疗，但几乎没有疗效。同一羊群中的其他山羊均保持健康。进行体格检查时，该山羊安静但警觉、反应灵敏，且体况良好，体况评分为3分（满分5分）。休息时呼吸困难程度增加，左侧鼻孔气流减弱，处置时会出现张口呼吸。颅骨触诊时，可在吻部腹侧触摸到一坚实隆起的朝向左眼内侧的肿胀。外周淋巴结触诊未发现异常。心脏听诊可听到支气管肺泡音增多以及来自上呼吸道的吸气性哮鸣音。在左腰旁窝听不到瘤胃收缩音。其余体格检查结果均处于正常范围内。全血细胞计数（CBC）和生化检查显示该羊存在红细胞增多（HCT为38％，参考范围为22％～36％）和高蛋白血症（8.1克/升，参考范围为2.7～7.5克/升）。颅骨X线检查结果如图1所示。

二、X线检查结果及解释

在右侧面X线片可见左上颌窦内存在3个边缘清晰的卵形柔软组织样不透明结构（图）。从吻侧至头侧，3个肿块的直径分别为4、2.2和2.6厘米。在吻部腹侧面X线片，可见肿块已完全占据左侧上颌窦。上颌窦扩张加之肿块可能延伸至鼻孔导致鼻中隔向右偏离。根据X线片检查结果，鉴别诊断包括脓肿、肿瘤、肉芽肿和囊性结构形成。

图1　鼻腔慢性双侧性分泌黏液性分泌物的3岁龄波尔山羊颅骨右侧面(A)和背腹侧面(B)X线片,注意在左侧上颌窦内存在3个边缘清晰的圆形不透明结构(箭头所示),导致鼻中隔向右偏离(R=右侧)

三、治疗与结果

上呼吸道内窥镜检查可见一坚实、圆形、粉红色肿块，几乎完全阻塞左鼻孔内腔，使得内窥镜无法进入鼻咽部。肿块表面的黏膜健康。由于鼻中隔向右偏离，导致右侧鼻孔深部变窄，同时清晰可见肿块凸出鼻中隔进入鼻咽部。

兽医建议通过手术切除肿块，但由于经济原因被否决。再考虑到该病的渐进性，决定对该羊进行安乐死并剖检。剖检时眼观检查可见一5厘米×5厘米大小的形状不规则存在囊性腔的骨样肿块，在上颌窦内连续存在，内含有大量粘稠黄色浆液粘液性液体。经组织学检查，该囊内衬为假复层、带有纤毛的圆柱状呼吸型上皮。最后经组织病理学诊断为鼻窦囊肿。

四、讨论

鼻窦囊肿或上颌窦囊肿在马并不常见，仅次于鼻窦炎（这是某些马科动物研究中鼻窦疾病的原因所在）。鼻窦囊肿罕见于其他物种。马和其他物种的临床症状包括无恶臭鼻分泌物、口眼歪斜、呼吸音异常和渐进性呼吸困难，持续时间存在一定差异。颅骨X线检查和上呼吸道内镜检查为初步诊断手段。鼻窦囊肿的X线片可在上颌窦内看到圆形结构，伴有均质软组织不透明区。鼻中隔也可能发生偏离和部分矿化。在本文中，该羊的X线检查结果提示非肿瘤或良性肿瘤形成。恶性肿瘤或传染性疾病更有可能会导致肿块边缘不清、骨质溶解范围更广和存在引流管。

鼻窦囊肿的确诊需要活组织检查和对囊壁进行组织分析。本文中山羊的组织病理学变化与在马报道的病理变化相似，包括水肿、纤维化和淋巴浆细胞性炎症，还有可能表明存在慢性炎症过程。但鼻窦囊肿的确切起源仍尚未确定。马的鼻窦囊肿与人的粘液囊肿相似,有人指出与马筛骨囊肿有关，但这未获得Woodford NS和Lane JG（2006）研究的支持。马鼻窦囊肿的预后通常良好，80％以上的患病动物在经手术治疗后临床症状可完全缓解。