针药联合治疗肠道气滞型功能性便秘38例

张琳菡张相安

（1河南中医药大学研究生院硕士研究生2014级，郑州　450000；2河南中医药大学第一附属医院肛肠科，郑州　450000）



针药联合治疗肠道气滞型功能性便秘38例

张琳菡1张相安2*

（1河南中医药大学研究生院硕士研究生2014级，郑州450000；2河南中医药大学第一附属医院肛肠科，郑州450000）

摘要：目的观察电针联合中药治疗肠道气滞型便秘的临床疗效。方法将76例肠道气滞型便秘患者随机分为治疗组和对照组，各38例。对照组采用口服宣达散煎剂治疗，治疗组在对照组的基础上辅以电针，疗程为4周。观察2组治疗4周后的疗效统计。结果治疗组的有效率89.47%，对照组的有效率78.95%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论电针联合宣达散治疗肠道气滞型便秘疗效显著。

关键词：电针疗法；宣达散；肠道气滞型；功能性便秘；中医药疗法

功能性便秘（functional constipation，FC）是一组以持续性排便困难、排便次数减少、排便不净感为主要症状的肠道疾病。流行病学调查发现：我国人群中便秘总的患病率为9.18%，其中功能性便秘占57.1%，其中男性7.28%，女性11.24%[1]。肠道气滞型便秘是临床常见证型之一。长期的便秘易引发肛周疾病，可加重或诱发心脑血管疾病，同时严重影响患者的生活质量。功能性便秘已成为医学和社会所面对的亟需解决的问题和研究热点。

中医认为，本病主要由于情志内伤，饮食不节，年老体弱等，造成脾胃运化受损，气机不畅，传导失司而发病。病位在肠腑，与脾、胃、肝、肺等关系密切。现代医家的临床研究中发现，功能性便秘患者的中医辨证以肠道气滞型最为常见。对于肠道气滞型便秘的治疗，中医采用顺气导滞之法。宣达散是张东岳教授治疗肠道气滞型便秘的临床经验方，临床疗效显著。笔者在导师张相安教授的指导下，根据肠道气滞型便秘的特点，在宣达散的基础上联合电针治疗，取得满意的疗效，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料76例来自2014年9月—2015年9月河南中医药大学第一附属医院肛肠科经确诊的肠道气滞型慢性功能性便秘的患者，随机按住院前后顺序分为治疗组和对照组各38例。其中治疗组38例，年龄18～62岁，平均37.8岁；病程8～18个月。对照组38例，年龄19～66岁，平均38岁；病程8～17个月。2组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断与辨证标准

1.2.1西医诊断标准参照2006年国际慢性功能性胃肠疾病罗马Ⅲ标准。1）临床症状必须包括下列2项或2项以上：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为块状便或硬便；③至少有25%的排便有排便不尽感；④至少有25%的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周少于3次排便。2）如果不使用泻药，松散便很少见到。诊断肠易激综合征依据不充分。患者在诊断前6个月出现症状，最近的3个月满足诊断标准[2]。3）经肠镜、钡灌肠等相关检查排除肠道、肛门器质性疾病。

1.2.2中医辨证标准参照1994年中华人民共和国中医药行业诊断标准《中医病证诊断疗效标准》。1）排便时间延长，严重者每次排便时间可长达30 min以上，便次少于3次/周，粪便干燥坚硬。2）重者大便困难，干燥如栗，有排便不尽感，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退，便时肛裂出血等症，长期依赖开塞露等药。3）排除肠道器质性疾病。

中医证型标准：大便干结，腹痛腹胀，情志不畅时便秘加重，胸闷不适，善太息嗳气，舌暗，苔白，脉弦。

1.3纳入与排除标准

1.3.1纳入标准符合上述西医诊断标准及中医诊断标准及辨证标准；在进入治疗前至少一周内没有使用过任何治疗便秘的药物（应急处理除外），近两周未接受针对便秘的针灸治疗，未参加其它正在进行的临床研究者；自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.3.2排除标准合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发疾病；严重糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；病情危重，难以对治疗的有效性和安全性作出确切评价者。

1.5脱落标准研究期间发生病情加重者；研究期间发生严重不良反应者；耐受力差，不能持续者。

1.6治疗方法2组治疗前1周均停用一切润肠通便药物。

对照组给予张东岳教授经验方宣达散加减，宣达散组成：苏子12 g，清半夏10 g，前胡10 g，厚朴（姜汁炒）10 g，炙甘草6 g，当归15 g，陈皮12g、生姜3 g，肉桂6 g，瓜蒌仁20 g，枳壳12 g，莱菔子20g。用法：水煎内服（院内药房煎制，统一规格），日一付，早晚分服。

治疗组在对照组的基础上采取电针治疗，针刺取穴：中脘、关元、气海；双侧天枢、支沟、足三里、上巨虚、太冲。治疗方法：穴位局部常规酒精消毒，腹部穴位选用2～3寸针，足三里选用3寸针，其余穴位选用1.5寸毫针，毫针刺入，得气后，采用G6805-2A型低频电子脉冲治疗仪（上海华谊医用仪器厂），输出极分别连于双侧天枢、腹结、足三里、太冲的针柄上，选择疏密波，频率2～15 Hz，电流强度0.1～1.0 mA范围，以以患者耐受为主，患者肌肉轻度颤动为度。每次留针30 min，每周连续5次。

2周为1疗程，两组连续治疗2个疗程，治疗4周后进行疗效统计。

1.7疗效标准参照中华人民共和国卫生部制定的便秘《中药新药临床研究指导原则》进行疗效判断。(1)治愈：大便通畅，质地适中，每日1次。(2)显效：大便质地明显改善，排便时间较前缩短2/3，1～2天1次。(3)有效：大便略干，排便时间较前缩短1/3，大便2天1次。(3)无效：大便干结无改善。

1.8统计学分析数据采用SPSS 19.0统计分析软件进行统计分析处理。各组指标以均数±标准差（±s）表示，进行t检验；而计数资料采用χ2检验，检验值P<0.05表示差异具有显著性。

2　结果

2组患者总体临床疗效比较见表1。

表1　2组患者的临床疗效比较　[例(%)]

3　讨论

随着社会的发展，人们生活水平的不断提高，人们的生活节奏不断增快，生活压力逐渐增大，伴随着饮食结构的愈加精细与精神心理及社会因素的影响，促使慢性功能性便秘的发病率逐年增长。便秘可发生于任何年龄段，长期便秘易导致失眠、抑郁、烦躁及行为改变等心理障碍，引起胃肠功能紊乱，诱发痔疮、肛裂等肛周疾病，诱发心脑血管疾病，同时使结肠癌的发病率增高，严重影响患者的生活质量。便秘已日益成为人们关注的主要疾病，成为医学界关注的重要问题。

现代医学用于治疗功能性便秘的方法目前主要有药物治疗、生物反馈治疗、手术治疗。其中药物治疗为其主要治疗手段。治疗药物繁多，主要以泻剂、促动力剂、微生物制剂为主，服用方便、见效迅速，患者易于接受，但长期使用，易造成肠道对药物形成依赖，自主能力减弱，一旦停药，肠道自主能力难以在短期内恢复，易再次引发更为严重的便秘。远期疗效较差，且此类药物毒副作用较大。因此，寻求一种安全、高效、远期疗效好、成本低、技术条件成熟的治疗方法尤为迫切。

中医理论认为肠道气滞型便秘主因气机郁滞，不能宣达，引起通降失常，传导失司，糟粕内停，不得下行，而致大便秘结。如《金匮翼·便秘》曰:“气秘者，气内滞，而物不行也。”又如《症因脉治·大便秘结论》曰：“诸气怫郁，则气壅大肠，而大便乃结；若元气不足，肺气不能下达，则大肠不得传道之令，而大便亦结矣。”宣达散中陈皮、枳壳理气化滞；苏子、莱菔子、瓜蒌仁下气宽中，顺气开郁，攻肠胃积滞；当归补血调肝，使肝升脾降、调畅气机，润燥滑肠；桂枝温经通阳、宣导百药；前胡、半夏、厚朴降逆行气、燥湿健脾；生姜发表散寒，止呕、开痰，疏肝导滞，去秽恶，通神明，达心肺，《日用本草》云其“治九窍不利”；炙甘草补中益气、调和药性。诸药合用，即开上窍，通下窍，理气开郁，“提壶揭盖”，故能达到调气行滞之功。

针灸治疗通过疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪，从而达到治疗效果。电针的使用，增强了学穴位的刺激，加强针感。同时，疏密波具有兴奋效应，能增加代谢，促进气血循环，在增强针刺疗效的基础上，兴奋胃肠平滑肌，促进胃肠道蠕动，促使大便排出。本研究穴位取：中脘、关元、气海；双侧天枢、支沟、足三里、上巨虚、太冲。天枢大肠经之募穴，募集气血上输大肠经，有通调肠腑气机之功效。而便秘发生时肠腑气机多闭塞不通，郁滞而至便结不行；上巨虚，大肠之下合穴，“合治内腑”；支沟宣通三焦，行气导滞，三穴同用，通调大肠腑气，理肠通便。中脘，胃之募穴，八会穴之腑会，有“胃之灵魂”一称。故虽中脘对六腑均有调理作用。关元、气海、足三里固本培元、益气温阳、调理脏腑气机。太冲疏肝行气。诸穴相配，通补兼施，标本兼治。

本研究结果显示，在中药辨证论治基础上，加用电针治疗肠道气滞型便秘，取得满意疗效，可明显改善患者的症状。

参考文献

[1]李桂荣，王英凯，唐岚.功能性便秘的研究进展[J].中国老年学杂志，2011，31（12）:2372-2375.

[2]张丹，夏志伟.功能性便秘的罗马Ⅲ标准[J].中国医刊，2008（12）:63-64.

[3]马继征，刘绍能，吴泰相，等.中药治疗慢性功能性便秘效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2010（10）:1213-1221.

[4]张相安.张东岳教授治疗便秘经验总结[J].中国中医药现代远程教育，2010（24）:176.

[5]金洵，丁义江，王玲玲，等.针刺治疗慢性功能性便秘疗效观察[J].中国针灸，2010，30（2）:97-101.

[6]张相安.针药结合治疗老年习惯性便秘61例[J].光明中医，2009，24（9）: 1739-1740.

[7]樊志奇.电针治疗严重功能性便秘的系统评价及临床研究[D].广州：广州中医药大学，2013.

[8]杜文菲，于璐，严兴科，等.针灸治疗便秘随机对照临床研究文献Meta分析[J].中国针灸，2012，32（1）:92-96.

[9]周艳阳.名老中医张东岳教授治疗便秘学术思想浅析[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（2）:20-21.

[10]王成伟，李宁，何洪波，等.电针双侧天枢穴对功能性便秘患者自觉症状的影响及疗效满意度评价:一项单中心、前瞻性随机对照临床试验[J].针刺研究，2010，35（5）:375-379.

The Combination of Acupuncture and Medicine in the Treatment of Intestinal Gas Stagnation Constipation for 38 Cases

ZHANG Linhan1, ZHANG Xiangan2*
(1. Grade 2014 Graduate, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China; 2. Department of Proctology, The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China)

Abstract:Objective To study the therapeutic effect of electric acupuncture combined with Chinese medicine in the treatment of intestinal gas stagnation constipation. Methods 76 patients with intestinal gas stagnation constipation were randomly divided into treatment group and control group. The control group was treated by Xuanda powder. The treatment group was given the electric acupuncture on the basis of the control group. After 30 days, we evaluated the clinical efficacy of the two groups. Results After 30 days, the effective rate of the treatment group and the control group was 89.47% and 78.95%, respectively, and there was significant difference between the two groups (P <0.05) . Conclusion The therapeutic effect of electric acupuncture combined Xuanda powder can significantly ameliorate the patients with intestinal gas stagnation constipation is better.

Keywords:electric acupuncture therapy; Xuanda powder; intestinal gas stagnation; functional constipation; therapy of TCM

收稿日期：（本文编辑：李海燕本文校对：李海燕2016-02-01）

*通讯作者：zxa2105@163.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.050

文章编号：1672-2779（2016）-08-0108-03