冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血尿酸、胆红素水平及其影响因素

乔 利



冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血尿酸、胆红素水平及其影响因素

乔 利

【摘要】目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者血尿酸、胆红素水平及其影响因素。方法 选取2014年1月至2015年1月沈阳市精神卫生中心收治的50例CHD患者作为研究对象，另选取同期健康体检者50例作为对照组。抽取CHD患者和健康体检者静脉血液测定血尿酸、胆红素水平。结果 CHD组患者的血尿酸明显高于对照组，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；随冠状动脉狭窄程度加重，患者血尿酸水平呈递增趋势，总胆红素水平呈递减趋势，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；抽烟患者的血尿酸水平明显高于非抽烟患者，总胆红素水平明显低于非抽烟组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；饮酒患者的血尿酸水平明显高于非饮酒患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CHD患者血尿酸、胆红素水平发生明显改变，与冠状动脉狭窄程度具有一定关系，且其受抽烟、饮酒影响。

【关键字】冠状动脉粥样硬化性心脏病；血尿酸；胆红素；影响因素

沈阳市精神卫生中心，辽宁沈阳 110168

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是由冠状动脉粥样硬化所致，属于临床常见的心脏病类型，其致残率、致死率均较高，且以中老年群体为主。近年来，随着人们生活饮食方式的改变，老龄化加剧，CHD的发病率呈逐年上升趋势，如何提高临床诊治效果，已成为医疗工作者研究的重要课题[1]。本研究就CHD患者血尿酸、胆红素水平及其影响因素进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年1月我院收治的50例CHD患者作为研究对象，均符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]，经影像学和冠状动脉造影检查确诊。另选取同期健康体检者50例，作为对照组。CHD组患者中，男28例，女22例，年龄39～82岁，平均（65.2±1.8）岁，病程2～10年，平均（5.1±0.4）年；抽烟20例，饮酒22例；冠状动脉狭窄程度：轻度17例，中度22例，重度11例。对照组健康体检者中，男26例，女24例，年龄40～80岁，平均（65.6±2.4）岁。两组受检者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 冠状动脉狭窄判定标准 轻度：狭窄程度在50％以下；中度：狭窄程度为50％～75％；重度：狭窄程度在75％以上。

1.3 检测方法 于清晨、空腹状态下抽取CHD患者和健康体检者静脉血液4 ml，置于无抗凝剂器皿中，静置30 min后进行离心操作。分离出血清后，采用全自动生化分析仪，对血尿酸、胆红素水平进行测定。其中，血尿酸测定采用尿酸酶法，胆红素测定采用钒酸盐氧化法[3]。

1.4 观察指标 比较两组受检者血尿酸、血清胆红素水平及不同狭窄程度患者血尿酸、血清胆红素水平和抽烟、饮酒对患者血尿酸、血清胆红素水平的影响。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，三组比较采用F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者血尿酸、胆红素水平比较 CHD组患者的血尿酸明显高于对照组，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组受检者血尿酸、胆红素水平比较(μmol/L,?±s)

2.2 不同狭窄程度CHD患者血尿酸、胆红素水平比较 随冠状动脉狭窄程度加重，患者血尿酸水平呈递增趋势，总胆红素水平呈递减趋势，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　50例CHD患者不同狭窄程度血尿酸、胆红素水平比较(μmol/L,±s)

表2　50例CHD患者不同狭窄程度血尿酸、胆红素水平比较(μmol/L,±s)

注：与轻度患者比较，#P＜0.05；与重度患者比较，*P＜0.05

组别 　　例数 　　血尿酸 　　总胆红素轻度 　17 　336±38 　13.4±1.6中度 　22 　376±40#　10.7±1.1#重度 　11 　396±43#*　7.6±0.8#*

2.3 抽烟、饮酒对CHD患者血尿酸、胆红素水平的影响 抽烟患者的血尿酸水平明显高于非抽烟患者，总胆红素水平明显低于非抽烟患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3；饮酒患者的血尿酸水平明显高于非饮酒患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3　抽烟对50例CHD患者血尿酸、胆红素水平的影响(μmol/L,±s)

表3　抽烟对50例CHD患者血尿酸、胆红素水平的影响(μmol/L,±s)

注：与非抽烟患者比较，#P＜0.05

组别 　　例数 　　血尿酸 　　总胆红素非抽烟 　30 　336±31 　10.3±1.8抽烟 　20 　362±29#　 7.8±1.6#

表4　饮酒对50例CHD患者血尿酸、胆红素水平的影响(μmol/L,±s)

表4　饮酒对50例CHD患者血尿酸、胆红素水平的影响(μmol/L,±s)

注：与非饮酒患者比较，*P＜0.05

组别 　　例数 　　血尿酸 　　总胆红素非饮酒 　28 　332±32 　 9.8±1.3饮酒 　22 　378±40*　10.2±0.9

3 讨论

临床研究表明，导致CHD发生、发展的主要因素包括不可改变和可以改变两种类型，掌握这些因素并积极采取干预措施，有助于其的防治[4]。不可改变危险因素：①患者自身因素，即性别、年龄；②遗传因素，即CHD家族史；③病原菌感染因素，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。可改变危险因素：①疾病因素，如高血压、血脂异常、超重、肥胖等；②不良生活方式，如饮食不节、吸烟、酗酒等；③缺少体力活动；④社会心理因素。

胆红素属于内源性降解产物，主要反映人体的抗氧化能力，与清蛋白结合后可抑制氧自由基。CHD患者脂质代谢紊乱，其是导致冠状动脉狭窄的重要原因。随着代谢紊乱不断加强，冠状动脉内就会形成更多斑块，进一步加重了狭窄程度，形成恶性循环，所以胆红素可以反映出CHD的严重程度[5]。尿酸可直接影响血液黏滞程度，血液黏稠度越高，冠状动脉内沉积物就越多，从而可促进其狭窄形成。另外，血尿酸水平明显升高，会加速低密度脂蛋白氧化，致使氧自由基参与炎性反应，有利于CHD的形成和发展[6]。所以测定患者血尿酸水平，可以了解CHD的发展情况。本研究结果显示，CHD组患者的血尿酸明显高于对照组，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均明显低于对照组；且随冠状动脉狭窄程度加重，患者血尿酸水平呈递增趋势，总胆红素水平呈递减趋势。提示血尿酸、胆红素指标检测，对于诊断CHD患者病情具有重要临床价值。

抽烟会导致CHD的发病率提高2～3倍，主要是由于抽烟会提高血尿酸水平、降低胆红素水平。饮酒则会抑制脂蛋白生成，降低肝脏对血脂的分解作用，促进动脉硬化形成，增加血尿酸水平。本研究中，抽烟患者的血尿酸水平明显高于非抽烟患者，总胆红素水平明显低于非抽烟患者；饮酒患者的血尿酸水平明显高于非饮酒患者。提示医护人员指导患者戒烟戒酒，养成养好的生活习惯，有利于CHD的治疗和控制。

综上所述，CHD患者血尿酸、胆红素水平发生明显改变，与冠状动脉狭窄程度具有一定关系，且其受抽烟、饮酒影响。

参考文献

[1] Liu Aihua.Analysis of serum uric acid and bilirubin in patients with coronary heart disease and its influence factors[J].International Journal of Medical Laboratory Medicine,2014,8(24):3448-3450.

[2] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华内科杂志,2010, 20(4): 254-255.

[3] 傅坤发,沈成兴,马根山,等.冠心病患者血尿酸、胆红素测定的意义[J].现代医学,2011,33(3):193-195.

[4] Tian Xuezeng.Clinical analysis of 182 cases with premature coronary heart disease[J].Chinese and foreign medical,2011,7(1):46-47.

[5] 谷学军,秦望森.血尿酸、血液物化及胆红素联合检测对冠心病患者的临床价值评估[J].中国实验诊断学,2012,16(8):1481-1482.

[6] 陈世明.冠心病患者联合检测血尿酸﹑血液物化及胆红素的价值分析[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(29):190-190.

【中图分类号】R541.4;R446.1

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.059