浅谈“狐惑”的中医辨析与中药治则

李岩　李文志

【摘要】 “狐惑”是一种病， 很多人不太了解， 本文将中医对此病的论述及中药治则作以介绍。

【关键词】 狐惑；中药辨析；中药治则

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.205

狐惑， 病名。多因湿邪浸淫， 热毒遏郁， 甚则酝酿成慝。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》：“狐惑之为病， 状如伤寒， 默默欲眠， 目不得闭， 卧起不安， 蚀于喉为惑， 蚀于阴为狐。不欲饮食， 恶闻食臭， 其面目乍赤乍黑乍白”。尤以咽喉及前后阴蚀烂为主证， 患者神情恍惚， 惑乱狐疑， 故以为名。治宜清热化湿， 泻火解毒。蚀于咽喉则声喝， 内服甘草泻心汤；蚀于前阴， 用苦参汤外洗；蚀于后阴， 用雄黄烧烟熏[1]。

狐惑， 是以口腔、前后二阴腐蚀溃疡， 并伴有眼疾及全身症状为特征的一种病， 好发于年青人。临床中， 若见有口、眼、阴部三处中之二者损害同时存在， 即可确诊。本病多因湿邪浸淫， 热毒遏郁酝酿而成， 以男性为多， 女子在经期前病情多加重。本病进展缓慢， 周期发作， 有局部及全身症状。之所以名为“狐惑”， 因其病能使人神情恍惚， 惑乱狐疑， 故名。《金匮要略心典》曰：“蚀于喉为惑， 谓热淫于上， 如惑乱之气惑而生惑；蚀于阴为狐， 谓热于下， 柔害而幽隐， 如狐性之阴也。”

局部症状以口、眼、前后二阴损害为主。眼部损害， 如白睛暴赤、热泪如汤、羞明隐涩、痛痒交作、赤膜下垂、 花翳白陷、赤丝虬脉、甚则黄液上冲、变生蟹睛， 或绿风内障、瞳神缩小。口内损害多有：疼痛性溃疡， 可见于牙龈、舌体、颊内、颃颡或鼻内， 反复发作。常有单个或多个溃疡， 小如粟粒， 大若黄豆。溃疡界线明显， 呈圆形、底平、上覆白膜、边缘红润。前后二阴中， 尤以前阴损害多见， 其溃疡与口内略同。

本病首见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》， 该书对此病记载较为详尽， 并有内服及熏洗方剂。晋代《脉经》除记载本病外， 并出猪苓散治疗。隋代《诸病源候论》除狐惑外， 亦有“湿慝”病的记述， 与本病症状十分相似， 即由湿蕴热， 乃致“生虫”而患病。

现代临床按脏腑辨证、八纲辨证与病因辨证相结合， 可分为如下证候类型：①肝肾阴虚；②湿热阻络；③脾邪著肾；④脾肾阴虚；⑤湿毒下注；⑥肝胆湿热；⑦脾胃积热；⑧脾肾虚寒。以下证型中， ②、⑤、⑥、⑦多以急性发作为开始， 其余多慢性发作为开始。从发病部位而论， ⑤以阴部损害为主， 余证眼、口内损害为辅；④、⑦以口内损害为主， 眼阴部损害为辅。临证之时， 可根据发病部位、时间及症状， 再行仔细辩证[2]。

1 肝肾阴虚

临床表现：病起缓慢， 常于口腔、阴部反复发作、长期出现大小不等之溃疡， 小如粟粒， 大若黄豆， 经久不愈。双眼发红、视力逐渐减退、头晕目弦、耳鸣胁痛、 腰膝酸疼、颧红咽干、盗汗、五心烦热、 男子遗精、 女子月事不调、下肢可有红斑结节、面色憔悴、 急躁善怒、舌红苔薄、脉沉细数。

治法方药：滋补肝肾， 佐以清热除湿。用解毒养阴汤（山萸肉、枸杞子、菟丝子、南、北沙参、耳环石斛、玄参、苦参、丹皮、泽泻、黄柏、生地、天花粉）；一贯煎（沙参、麦冬、生地、枸杞子、川楝子）等方。

2 湿热阻络

临床表现：发病较急， 牙龈或舌体、夹内表面潮红， 间有点状或片状大小不等溃疡。阴部亦同时有黄豆大小较深溃疡， 边缘不整， 上有白膜覆盖， 溃疡疼痛。自觉胸中烦热， 或呕吐吞酸， 腹痛喜按， 口干咽燥， 面目多赤， 小便清长， 足冷。其人素有胃中不和， 如心下痞硬、或肠鸣下利、干呕等。舌质红、苔黄腻、脉弦数。

治法方药：苦辛通降， 清化湿热。用甘草泻心汤（黄芩、黄连、干姜、半夏、甘草、大枣）；半夏泻心汤（半夏、甘草）。

3 脾邪著肾

临床表现：眼目发红、口内、阴部溃疡反复发作， 经久不愈， 常于外感后病情加重， 时有腹痛， 大便溏泄， 或有便血， 疲乏无力， 心悸自汗， 午后潮热， 食欲不振， 食后腹胀， 精神疲惫， 气短懒言， 脉沉细， 舌苔白厚且腻。

治法方药：健脾利湿， 养阴生津。用除湿胃苓汤（苍术、厚朴、陈皮、甘草、猪苓、茯苓、泽泻、滑石、木通、栀子、肉桂）；参苓白术散加减（人参、茯苓、白术、甘草、山药、扁豆、砂仁、薏苡仁、桔梗）。

4 脾肾阴虚

临床表现：病程长久， 反复发作。口腔、牙龈溃疡多个， 大小不等， 同时兼有阴部溃疡， 肢体皮肤可有红斑或结节， 身倦乏力， 头目眩晕， 耳鸣耳聋， 失眠遗精， 女子月经不调。牙齿松动， 五心烦热， 咽干盗汗， 腰膝酸痛， 不思饮食， 便秘燥结， 舌红绛少苔， 脉细数。

治法方药：滋阴降火， 补脾肾阴。用解毒养阴汤加减（锦灯笼、金莲花、马蔺子、南北沙参、耳环石斛、山萸肉、枸杞子、天花粉、玄参、丹皮、黄芪）；滋阴降火汤（生地、天冬、麦冬、白芍、知母、当归、黄柏、陈皮、生姜、大枣、白术）。

5 湿毒下注

临床表现：起病较急， 阴部（多在前阴）有多个大小不等溃疡， 外阴红肿疼痛， 行走困难， 小腹满急。溃疡表面多覆盖黄白色秽浊物， 如脓似膜， 眼口鼻内亦兼同时受损。发热倦怠， 食欲不振， 大便干燥， 小便短赤或热涩淋痛， 口渴欲冷饮， 咽燥口苦， 脉沉数有力， 舌红苔白腻或黄腻。

治法方药：清热解毒， 健脾除湿。用除湿解毒汤（白藓皮、生薏苡仁、大豆黄卷、土茯苓、栀子、丹皮、金银花、连翘、地丁、木通、滑石、生甘草）；四妙勇安汤（金银花、玄参、当归、甘草）。

6 肝胆湿热

临床表现：发病较急， 常于口腔、牙龈或舌面及阴部有多个大小不等溃疡， 疼痛较剧， 并有灼热感， 眼目亦可同时有白睛暴赤、热目如汤、羞明隐涩、痛痒交作等。胸胁满闷疼痛， 口苦耳聋或耳肿， 妇女带下色黄腥臭， 男子睾丸肿痛， 小便淋浊发黄， 舌苔黄腻， 脉弦数。

治法方药：泻肝胆湿热， 疏通经络。用龙胆泻肝汤（龙胆、黄芩、栀子、木通、车前子、泽泻）；泻青丸（大黄、羌活、防风、栀子、龙胆）。

7 脾胃积热

临床表现：发病较急， 以口腔损害为主， 兼有阴部溃疡。溃疡大小不等、多个、疼痛较甚， 不思饮食， 或知饥不食， 口湿欲冷饮， 牙龈肿溃疡， 口渴干臭， 心烦发热， 或干呕作呃， 舌红苔黄， 脉细数或洪数。

治法方药：清热泻火， 养阴生津。用玉女煎（生石膏、知母、地黄、麦冬、牛膝）；清胃散（黄连、丹皮、生地、当归、升麻）。

8 脾肾虚寒

临床表现：病时长久， 反复发作， 但症状较轻， 常于冬季犯病。口腔、牙龈、阴部溃疡疼痛不堪， 对面色苍白， 食少纳呆， 倦怠无力， 憎冷恶寒、喜温近暖， 口欲热饮， 下肢浮肿， 手足厥冷， 腹痛喜温喜按， 便溏或完谷不化， 小便不利而色清， 四肢冷痛无力， 舌淡水滑或舌色紫暗有瘀斑， 苔薄白。

治法方药：温补脾肾， 壮阳祛寒。用附子理中汤（附子、干姜、白术、人参、甘草）；真武汤加味（附子、茯苓、白术、生姜、芍药）。

参考文献

[1] 《中医大辞典》编委会.简明中医辞典.北京：人民卫生出版社， 1986：580.

[2] 冷方南.中医内科临床治疗学.北京：人民军医出版社， 2013： 237.

[收稿日期：2016-01-13]