急诊优质护理对严重胸外伤的应用研究

朱玉凤　赵春云　翁静

【摘要】 目的 研究和评价急诊优质护理对治疗严重胸外伤患者的临床应用价值。方法 80例严重胸外伤患者， 随机分为研究组和对照组， 各40例。对照组患者按照急救常规流程进行护理， 研究组患者在常规护理基础上给予优质护理服务， 比较两组患者的护理效果。结果 研究组的患者满意、患者知情、护理质量评分均优于对照组（P<0.05）；研究组护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论 优质护理在严重胸外伤抢救中应用临床效果显著， 值得临床推广。

【关键词】 急诊；优质护理；胸外伤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.180

随着我国经济的快速发展， 工业事故、车祸不断增多， 罹患胸外伤， 尤其是严重胸外伤的患者逐年增多[1]， 由于胸外伤易出现多发伤， 病情严重， 并发症多， 严重影响患者生命安全。本科在对严重胸外伤患者的治疗和抢救中采取优质护理， 获得了非常满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2015年9月收治的80例严重胸外伤患者作为研究对象， 随机分为研究组和对照组， 各40例。对照组男21例， 女19例， 年龄23～58岁， 平均年龄（43.52±15.47）岁；根据外伤原因分类：锐器刺伤5例， 钝性打击伤9例， 工伤11例， 车祸伤15例；根据受伤部位分类：心脏刀刺伤2例， 肋骨骨折19例， 血气胸7例， 肺挫裂伤6例， 创伤性膈疝1例， 5例为复合伤， 合并其他脏器损伤及四肢骨折。观察组男23例， 女17例， 年龄25～59岁， 平均年龄（44.26±16.38）岁；根据外伤原因分类：锐器刺伤6例， 钝性打击伤11例， 工伤10例， 车祸伤13例；根据受伤部位分类：心脏刀刺伤3例， 肋骨骨折16例， 血气胸8例， 肺挫裂伤7例， 创伤性膈疝2例， 4例为复合伤， 合并其他脏器损伤及四肢骨折。两组患者性别、年龄、受伤原因及部位等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予传统的常规急诊护理， 如建立静脉通路、补液、镇痛、胸腔闭式引流等治疗措施。研究组在常规急诊护理基础上再给予优质护理服务。具体如下。

1. 2. 1 建立全面完善的急救护理规章制度、胸外伤急救流程、护理常规。制定护士在各个岗位的责任及工作方法细则[2]， 对护理行为进行规范管理。高度重视临床护理工作， 采取激励措施， 激发护理工作人员的工作积极性。

1. 2. 2 做好准备工作， 以使在接诊严重胸外伤患者时有备无患， 包括呼吸机、气管插管、肾上腺素等器材和药品。要保证医院内患者就诊程序的顺畅；对重症患者要先实施抢救， 然后再由患者家属完成挂号等手续。护士站在接诊多例患者时， 需要对患者进行分流， 在抢救患者多时， 可仅留1名护士进行分诊， 其余护士参与抢救工作。护士要对所接诊患者的病情有初步的评估， 根据病情的相对轻重做出相应处理， 如有危急情况， 及时告知医师进行治疗。

1. 2. 3 与患者及家属进行有效地沟通与交流。缓解患者及家属的各种紧张不适， 解释各种治疗和操作的作用和必要性， 关心和帮助患者， 使患者有战胜病魔的坚定决心， 减少和避免患者在治疗过程中出现误解和不配合。

1. 2. 4 根据患者伤口所在位置协助医师进行抢救， 并做好相关手术前准备工作。患者入院后首先要及时检查伤口所在位置。若患者心脏投影区有伤口， 并出现动静脉压差减小、心音低弱遥远、面色苍白、颈静脉怒张等情况， 应考虑为心包填塞， 在积极采取抢救措施的同时， 抓紧时间做好术前准备工作， 迅速送手术室行手术止血治疗。如果伤口位于胸部靠近上腹部的位置， 应考虑是否合并腹部外伤， 需要进行腹部的体格检查， 若有腹部压痛、反跳痛等异常情况， 应及时报告医师。

1. 2. 5 加强呼吸道管理 严重胸外伤患者， 由于疼痛剧烈， 经常导致痰液不能顺利咳出， 分泌物在气道内滞留积聚， 或者有血块堵塞， 可造成肺部感染、肺不张， 严重者可导致呼吸衰竭。故对严重胸部损伤患者， 如果血压尚平稳、神志清楚， 要鼓励和协助患者进行有效咳嗽及排痰， 如果口腔、呼吸道内有血液、痰液及呕吐物积聚， 要及时清除防止窒息；如痰液过于浓稠而导致患者不易咳出时， 可使用盐酸氨溴索（沐舒坦）等化痰药， 并给予雾化吸入， 必要时可进行吸痰；协助患者咳嗽， 做深呼吸运动， 协助翻身拍背， 有条件者可使用拍背机器， 以减少肺不张等肺部并发症的发生。如血压不稳、神志不清、 出现呼吸衰竭， 应使用呼吸机辅助通气， 并及时吸痰[3]。听诊两肺呼吸音， 避免呼吸机使用后正压通气导致气胸加重。

1. 2. 6 严密监护 持续监测患者生命体征， 包括血压、脉搏、心率、血氧饱和度等， 同时要注意观察患者的呼吸情况， 有无呼吸困难， 以及口唇和四肢末梢有无发绀。如生命体征发生变化， 必须立即通知医师进行处理。

1. 2. 7 疼痛的护理 胸外伤患者常有胸部疼痛、气促、胸闷等主观症状， 经常因为剧烈疼痛导致患者害怕咳嗽及翻身， 易造成肺不张、肺炎、褥疮等并发症， 因此在患者入院后要做好沟通工作， 健康教育可以增加患者及家属的配合程度， 要告知患者咳嗽的意义， 如何能进行有效咳嗽， 如何在咳嗽时能减轻疼痛。如患者疼痛剧烈不能缓解， 需及时告知医师给予镇痛药物治疗。

1. 2. 8 加强环境护理 护理人员要加强抢救环境的管理， 尽量控制抢救室内人员流动， 避免不必要的干扰， 为患者营造安静的诊疗环境， 同时保持室内合适的温度和湿度， 保持空气的流通[4]。

1. 3 评价标准 ①自制客观评价表， 并通过电话回访的方式进行调查， 内容包括患者满意、患者知情、护理质量、医师满意4个方面， 共有子条目14个， 总计170分。②根据《住院患者护理工作满意度量表》以问卷的方式对护理满意度进行调查， 内容包括：工作能力、工作态度、沟通能力、健康教育、病区管理5个方面， 总计100分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组客观评价比较 研究组患者满意、患者知情、护理质量评分及总计分数均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组护理满意度比较 研究组护理满意度明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

严重胸外伤伤情严重、恶化程度快并伴有复合伤， 这进一步加大了诊断与治疗的难度， 且近年来随建筑、交通等行业发展影响， 其发生率不断上升， 且胸外伤严重程度不断增加， 若不及时救治， 患者易死亡。因此， 在入院后第一时间给予优质的护理服务， 对抢救十分重要。

本文对40例严重胸外伤患者采取优质护理服务， 在患者满意、患者知情、护理质量及护理满意度对比中均优于未开展优质服务的对照组（P<0.05）， 这说明只要医院和科室领导充分重视提高护理质量， 全心全意为患者服务， 以患者为中心， 优质护理可以提供严重胸外伤患者的治愈率， 提高患者满意度。

综上所述， 急诊是抢救严重胸外伤的前沿阵地， 也是医疗纠纷的多发科室， 优质护理服务可以降低护理风险， 改善护患关系， 促进患者早日康复， 值得临床大力推广使用。

参考文献

[1] 吴民俊.严重胸外伤的临床急救护理体会.中国医药指南， 2013， 11（36）：544-545.

[2] 练贵香.优质护理服务在急诊中的应用研究.齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（10）：1550-1551.

[3] 朱春花. 严重胸外伤并发ARDS患者机械通气效果观察与护理干预. 中外医学研究， 2013， 11（2）：97-98.

[4] 孟杰.急危重症患者急诊科安全有效护理缓解浅析.河北医学， 2009， 15（3）：374-375.

[收稿日期：2015-12-07]