PPH术加消痔灵注射治疗直肠前突的临床研究

叶鹏飞?张晓辉

【摘要】 目的 探究吻合器痔上黏膜环切术（PPH）加消痔灵注射治疗直肠前突的临床效果。方法 104例直肠前突患者， 随机分为对照组与观察组， 各52例。对照组给予经阴道切开阴道后壁黏膜修补术治疗， 观察组给予PPH术加消痔灵注射治疗， 对比两组临床疗效、出血、感染、疼痛、坠胀等并发症发生率、手术时间和创面愈合时间。结果 观察组临床治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血、术后疼痛发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间和创面愈合时间明显短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 PPH术加消痔灵注射治疗直肠前突效果显著， 能够明显提高临床治疗有效率， 减少出血、感染等并发症的发生， 缩短手术时间， 值得推广。

【关键词】 吻合器痔上黏膜环切术；消痔灵；直肠前突

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.129

直肠前突是导致出口梗阻型便秘的主要原因， 多见于女性， 由分娩产伤或不合理饮食及经常久蹲强努力排便等原因损伤直肠阴道隔的强度引起， 表现为直肠前壁黏膜呈袋状向阴道突入。患者主要的临床症状为肛门下坠、便意频繁、排便不净、排便困难、费力等。传统手术方法虽然具有一定疗效， 但对患者的创伤较大， 且并发症较多， 而PPH术加消痔灵注射治疗可显著避免以上缺点[1]。为进一步探究其治疗的临床疗效， 本次研究对本院收治的104例直肠前突患者， 分别给予经阴道切开阴道后壁黏膜修补术和PPH术加消痔灵注射治疗， 对比两组疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2005年7月～2015年7月本院收治的直肠前突患者104例， 随机分为观察组与对照组， 各52例。所有患者均为女性， 临床症状表现为排便时间延长；排便困难；少数患者需通过手指压迫会阴前部或者阴道后壁进行排便。对照组年龄33～73岁， 平均年龄（51.3±8.2）岁；病程6～36年， 平均病程（12.75±8.54）年；通过排粪造影术检查显示：伴随直肠黏膜内脱垂18例、痔27例、会阴下降综合征7例。观察组年龄31～75岁， 平均年龄（51.9±7.8）岁；病程4～37年， 平均病程（12.81±8.43）年；通过排粪造影术检查显示：伴随直肠黏膜内脱垂16例、痔28例、会阴下降综合征8例。排除标准：耻骨直肠肌综合征者；慢传输便秘者；内括约肌失迟缓综合征者；盆底痉挛综合征者。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者均采用硬膜外麻醉， 取截石位， 常规消毒， 铺巾。对照组给予经阴道切开阴道后壁黏膜修补术治疗。使用阴道拉钩向两侧牵拉阴道， 然后在阴道后壁拟作切口处的黏膜下层注射肾上腺素， 从而降低术中出血量。然后纵行切开阴道后壁黏膜， 钝性游离切口两端黏膜， 从而暴露前突囊袋。最后进行止血缝合。观察组采取PPH术加消痔灵注射治疗， 使用PPH吻合器插入患者肛管内， 距齿状线上4 cm处使用4号线略带黏膜下肌层荷包缝合， 在荷包线上方0.5～1.0 cm左右再作1个相同的荷包， 两个荷包线在直肠前壁时上下的缝合宽度需要在直肠前壁薄弱囊袋的上下端， 然后取出肛镜缝扎器。再将吻合器张开到最大， 通过将肛管扩张器将头端伸入到环扎处上端， 收紧缝线并打结， 然后收紧吻合器并击发， 并且进行直肠下端黏膜的切除和缝合， 取出吻合器。然后使用1：1消痔灵在12点松弛黏膜进针， 边退针边将药注射于黏膜下层， 药量以黏膜充盈为度， 以同样方法注射11点、1点。术后肛内填塞吲哚美辛呋喃唑酮栓及复方角菜酸酯栓各1枚。

1. 3 疗效判定标准[2] 治愈：患者治疗后临床症状完全消失， 排粪造影检查显示前突深度<5 mm；显效：患者治疗后临床症状显著减轻， 排粪造影检查显示前突深度下降12～15 mm；有效：患者治疗后临床症状有所缓解， 排粪造影检查显示前突深度下降8～11 mm；无效：患者治疗前后临床症状、排粪造影前突深度无任何好转， 甚至严重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组疗效比较 观察组治愈26例， 显效14例， 有效10例， 无效2例， 治疗总有效率为96.15%（50/52）；对照组治愈23例， 显效11例， 有效8例， 无效10例， 治疗总有效率为80.77%（42/52）；两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组并发症发生率比较 观察组出现1例术中出血， 占1.92%（1/52）；1例术后疼痛， 占1.92%（1/52）；2例术后感染， 占3.85%（2/52）；29例术后坠胀， 占55.77%（29/52）；对照组出现13例术中出血， 占25.00%（13/52）；3例术后出血， 5.77%（3/52）；27例术后疼痛， 占51.92%（27/52）；4例术后感染， 占7.69%（4/52）；32例术后坠胀， 占61.54%（32/52）。观察组术中出血、术后疼痛发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组手术时间及创面愈合时间比较 观察组手术时间和创面愈合时间分别为（27.71±4.62）min、（6.04±1.62）d， 对照组手术时间和创面愈合时间分别为（45.06±5.54）min、（11.49±5.56）d， 比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

直肠前突指在排便时出现直肠前壁过于突入阴道而产生的病理状态， 此病为中老年女性高发疾病， 主要原因为女性直肠前壁是通过直肠阴道隔所支持， 且直肠阴道隔的厚度薄而空虚， 在水平分力的作用下会导致直肠前壁向前膨出。此外分娩后会导致肛提肌中纤维交织、腹会阴筋膜撕裂， 从而使得直肠阴道隔的韧度显著下降， 最终导致其受到排便的水平分力而向前突出。对于此类患者需要给予手术治疗。

PPH术相比于传统手术方法能够有效缩短手术和住院时间， 并且术后患者复发率较低。此方法能够切除直肠前突的黏膜和黏膜下层组织， 从而使得直肠黏膜和直肠壁肌层粘连， 促进恢复直肠解剖结构。而消痔灵可直接注射于直肠黏膜下层， 通过产生无菌性炎症而导致局部组织纤维化， 进而促进PPH手术的临床疗效， 两种方法具有协同作用。在本次研究中， 采用PPH术加消痔灵注射治疗的观察组总有效率、手术时间以及创面愈合时间显著优于采用经阴道切开阴道后壁黏膜修补术治疗的对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。说明PPH术加消痔灵注射治疗可显著提高疗效， 缩短恢复时间。观察组术中出血、术后疼痛发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。其与项雄华等[3]研究结果相类似。说明PPH术加消痔灵注射具有较高安全性。

综上所述， PPH术加消痔灵注射治疗直肠前突效果显著， 能够明显提高临床疗效， 减少并发症， 缩短手术时间， 值得推广。

参考文献

[1] 肖俊兴， 李玲， 罗重阳， 等.经阴道补片修补术联合消痔灵注射黏膜固定术治疗直肠前突的疗效评价.中国医药科学， 2012， 2（20）：215-216.

[2] 车宪文， 张燕红， 郑华军. PPH加Block术与单纯Block术治疗直肠前突的临床比较研究.浙江医学， 2015， 37（4）：311-313.

[3] 项雄华， 卿艳平， 吴为明， 等.痔上黏膜环切术联合经直肠直肠前突闭式修补术治疗直肠前突临床疗效观察.中国医师进修杂志， 2014， 37（32）：44-46.

[收稿日期：2015-11-26]