百草枯中毒所致的局部黏膜损伤患者的护理方法探讨

杜蕾

【摘要】 目的 探索分析百草枯中毒导致局部黏膜损伤患者进行护理的方法及其效果。方法 320例百草枯中毒所致局部黏膜损伤患者， 随机分为研究组与对照组， 每组160例。研究组采用综合性护理， 对照组采用常规护理。对比两组患者的护理效果。结果 研究组肠道清洁时间、阿托品化时间以及胆碱酯酶（CHE）恢复正常时间均显著少于对照组， 护理合格率及护理满意度均显著高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 针对百草枯中毒导致局部黏膜损伤患者实施综合性护理， 可以显著提升疗效， 有利于促进患者尽快康复， 值得推广应用。

【关键词】 百草枯；急性中毒；洗胃；局部黏膜损伤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.171

急性中毒患者占急诊抢救患者的15%～20%[1]。百草枯属于高效除草剂， 经口摄入后， 将对人畜造成严重的损伤， 导致多器官功能衰竭。中毒后， 患者将表现为强烈的生理和反应， 存在明显的口咽部黏膜的灼痛、糜烂、溃疡及恶心、呕吐、腹泻等相关症状。消除患者病症， 必须首先对毒物进行清除。最大限度减少毒物吸收， 是抢救成功的关键[2]。本院积极探索针对百草枯中毒导致局部黏膜损伤患者进行抢救与护理的方法， 取得了具有推广价值的临床经验， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3月～ 2015年3月本院急诊科收治的百草枯中毒患者320例， 其中男180例， 女140例；患者年龄18～64岁， 平均年龄（38.7±8.8）岁；中毒至就诊时间为30～70 min， 平均时间（42.6±14.8）min。所有研究对象均具有确切的百草枯经口摄入史， 存在明显的局部黏膜损伤症状；均具有良好的沟通能力， 能积极配合医护人员进行救治。已对儿童以及年龄>70岁的老人及中毒过甚导致死亡患者进行排除。在征得同意后随机分为研究组与对照组， 各160例。

1. 2 方法 对照组患者均接受常规护理， 应用温度为25～38℃生理盐水进行洗胃， 当其病情出现波动变化时及时通知主管医生进行相应处理。研究组则实施综合性护理干预。①改良洗胃。插管前， 使患者头部侧偏， 去枕平卧， 在患者口中放入一次性牙垫。应用多孔洗胃管， 深度超过传统深度10 cm[3]。将插入胃管上移至40 cm位置， 便于吸出食管中下段黏膜毒物；下移至70 cm位置直达胃窦， 充分冲洗胃黏膜。对患者腹部进行轻揉， 提升冲洗效果。洗胃过程中， 先按“手吸”键， 在吸出胃内容物后， 再按“自控”键， 让洗胃机自动冲吸3个循环。然后再重复上述过程， 反复操作。以洗出液澄清作为停止操作的标准要求。②及时导泄。对患者及时进行导泻与灌肠， 以合适剂量正确使用抗胆碱药物阿托品， 应用指标综合量化记分法准确评定药物用量。应用 10%甘露醇溶液对患者进行灌肠处理， 每间隔 6 h 1次， 反复进行， 直到液体澄清。强化血液灌流护理， 对患者的生命体征以及瞳孔、心率、唾液分泌等情况进行严密观察， 及时遵照医嘱对药物用量进行调整。③黏膜保护[4]。将0.9%氯化钠250 ml+2%利多卡因5 ml+地塞米松5 mg+庆大霉素8万U， 配置成为含漱液， 引导患者进行口腔含漱， 每4小时1次， 含漱5 min/次， 连续含漱。同时应用2%碳酸氢钠溶液进行口腔擦洗， 清除受损面的污物及坏死的黏膜组织， 1次/d。④饮食护理。由于百草枯导致消化道黏膜的损伤和疼痛， 患者进食和进水将比较困难， 所以要积极实施饮食护理。一般进食牛奶、豆浆等流质饮食， 针对不能经口进食者， 则予以鼻饲， 在插管时动作要轻柔， 防止损伤黏膜。

1. 3 观察指标 观察并记录两组研究对象的肠道清洁时间、阿托品化时间、CHE恢复正常时间等， 同时采用问卷调查方式收集患者满意度情况。

1. 4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者病情控制情况比较 研究组肠道清洁时间、阿托品化时间以及CHE恢复正常时间均显著少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理合格率及护理满意度情况比较 研究组护理合格率为100.00%， 显著高于对照组的80.00%（P<0.05）；研究组护理满意度为100.00%， 显著高于对照组的75.00% （P<0.05）。见表2。

3 讨论

百草枯中毒患者的年龄段主要集中在20～39岁， 且百草枯中毒患者农民。中毒后， 患者全身各系统器官均可出现中毒性损害， 导致昏迷、抽搐、肺水肿、脑水肿， 患者将存在明显的局部黏膜损伤症状， 如不及时进行针对性处理， 将产生极高的病死率。及时排毒和解毒是针对急性重度中毒患者进行抢救的关键。

本研究中， 针对该类患者予以了改良洗胃方式。洗胃本身是一项高风险的护理操作[5]。改良洗胃法是在实施传统洗胃法基础上， 对具体的操作方法实施了针对性改进[6]。在应用传统洗胃法安置胃管过程中， 如果患者处于昏迷或者严重抽搐状态下难以合作， 则要应用压舌板或者金属开口器作为协助进行插管。改良洗胃方式应用一次性牙垫， 插管时胃管从放置在患者口腔中的牙垫孔道中穿过， 防止管道脱落。操作者也可以空出一只手来实施操作。这便于胃管固定， 同时也不会造成牙齿以及口腔黏膜的损伤[7]。实施去枕左侧卧位， 在这种状态下， 患者胃底为最低位， 胃蠕动弱， 可有效减慢胃排空， 延缓毒物进入十二指肠的速度。在予以洗胃和灌肠的同时， 针对患者存在的局部黏膜损伤症状， 予以针对性的口腔含漱也黏膜擦洗， 同时实施针对性的饮食护理等， 有效保护了患者的黏膜受到进一步损伤， 可以有效缓解疼痛并促进其尽快康复。

综上所述， 针对百草枯中毒导致局部黏膜损伤患者实施综合性护理， 可以显著提升疗效， 有利于促进患者尽快康复， 值得推广应用。

参考文献

[1] 王香， 杨兴华.饱餐服毒患者改良洗胃效果观察.护理学杂志， 2010， 25（1）：53-54.

[2] 何淑元， 何顺花， 刘好仙.口服催吐联合洗胃机洗胃治疗急性中毒的效果观察.当代护士（专科版）， 2010（6）：126-127.

[3] 赵艳琼.改良洗胃法治疗急性有机磷农药中毒55例临床观察. 内科， 2009（4）：579-580.

[4] 吴翠芬， 时兢， 郑蕾， 等.百草枯中毒所致的局部黏膜损伤的护理.当代护士（中旬刊）， 2015（11）：71-73.

[5] 王香， 杨兴华， 张蓉.急性中毒洗胃中风险及防范措施的探讨. 中国当代医药， 2011， 18（3）：159-160.

[6] 吕天花.改良洗胃法在急性中毒患者洗胃中的应用及效果.华西医学， 2013， 28（5）：771-773.

[7] 李会杰， 张晓玉.急性有机磷农药中毒患者改良洗胃法的临床观察.中国医药指南， 2012， 10（33）：155-156.

[收稿日期：2015-12-10]