下肢动脉硬化肢体闭塞症介入术后中药涂擦护理体会

马红云

【关键词】 下肢动脉硬化肢体闭塞症；介入术后；中药涂擦；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.166

近年来， 社会经济的快速发展使得人们的生活发生变化， 人们的饮食结构有所调整， 且社会人口老龄化趋势加重， 这些因素使得下肢动脉硬化闭塞症的发病率有所提高， 该疾病对患者的生活质量带来严重影响， 该疾病好发于中老年人， 好发于有吸烟史、合并糖尿病、高血压、高血脂等疾病的人群。如不及时治疗将导致肢体坏死和感染， 乃至截肢， 严重者危及生命。本院周围血管病科于2013年3月～2015年3月收治下肢动脉硬化肢体闭塞症48例， 采取球囊扩张和支架植入治疗及中医护理技术中药涂擦， 取得良好治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年3月～2015年3月收治的下肢动脉硬化肢体闭塞症48例， 女18例， 男30例， 年龄68～77岁， 平均年龄72.5岁。其中26例伴有糖尿病。临床表现：①患肢发凉、麻木、间歇性跛行；局部缺血期：以间歇性跛行为主， 有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退。②营养障碍期：皮肤粗糙、寒毛脱落趾（指）甲增厚， 脂肪垫萎缩， 肌肉萎缩， 间歇性跛行， 静息痛。③坏死期：除静息痛之外， 发生肢体溃疡坏疽 。

1. 2 方法 ①术前观察要点：术前仔细观察患者的皮肤颜色、温度以及神志、动脉搏动、患肢指端的血运状况等。观察疼痛的部位、时间、性质；观察坏疽或溃疡的程度、面积以及有无渗出；密切观察踝肱指数以判断下肢动脉的阻塞程度。②术后观察要点：观察切口是否渗血， 敷料是否清洁干燥， 有无感染[1]； 观察腹股沟及耻骨上区是否肿胀、淤斑、疼痛、发热；严密监测患肢血管再通情况， 通过患肢远端的皮肤温度、颜色、色泽以及感觉、足背动脉搏动情况来进行血管再通与否的判断。注意观察凝血机制。

1. 3 护理措施

1. 3. 1 术前护理措施 ①心理疏导：该疾病给患者带来较大的肢体疼痛感， 本次研究对象年龄较大， 多数患者产生焦躁、抑郁等不良情绪。护士应耐心对待患者， 详细给患者讲解疾病的发病机理、治疗方案的有效性和安全性， 通过音乐等方式转移患者的注意力， 舒缓患者的情绪[2]。②患肢护理：加强对患者患肢的保暖护理， 指导患者不得将患肢直接暴露在寒冷的环境中， 以免导致血管的收缩。通过保暖促进患肢血管的扩张， 同时告知患者不得使用热水袋等直接覆盖在患肢上， 以免增加患肢的氧耗量， 加重病变程度。同时帮助患者在休息时取头高脚低位， 促进血液灌注到下肢[3]。③皮肤护理：每日让患者用温水泡脚， 在泡脚前先用手试水温， 以免烫伤。若出现皮肤瘙痒症状， 则根据症状适当涂抹药膏， 告知患者不得随意用手抓挠， 以免引发感染。若出现皮肤溃疡， 则立即进行对症处理， 并保证皮肤溃疡处的清洁， 避免其受压。患者多为老年人， 因患肢疼痛， 患者大多采取被迫体位， 骶尾部皮肤极易发生压疮， 应加强皮肤护理， 必要时应用气垫床。④术前准备：指导患者戒烟， 备皮、检查足背动脉搏动情况并标记。

1. 3. 2 术后护理措施 ①执行局部麻醉后护理常规。体位取平卧位， 术肢肢体制动24 h。②病情观察：加强患者生命体征的监测， 尤其重视对于有其他脏器疾病合并症患者的生命体征监测， 对于合并有糖尿病的患者还应做好对血糖水平的监测， 及时发现血糖水平的异常情况。观察切口是否渗血， 术后严密观察患者的腹股沟以及趾骨上区是否有肿胀、发热、疼痛等症状， 及早发现出血的征兆， 并及早处理。③观察术后患肢血管再通情况：术后监测患肢血液循环状况1次/h， 并记录在案， 当术后出现肢体肿胀、疼痛、皮肤颜色变紫等情况时， 应怀疑出现继发性血栓或是血管痉挛， 立即通知医生处理， 并协助医生做相关检查和护理。若为冬季， 术后要加强对患者患肢的保暖护理， 预防寒气导致的联痉挛[4]。④术后加强对患者的清洁护理预防感染。若患者在术后6～7 d仍存在体温居高不下、白细胞增多等症状， 应怀疑存在血管感染的可能性， 立即报告医生进行处理。⑤术后抗凝治疗：注意监测出、凝血时间， 保护患者， 防止血栓形成做好抗凝护理。⑥饮食护理：术后指导患者多喝水， 促进造影剂以排泄的方式排出去， 并指导患者多食用低脂、富含维生素的食物， 补充营养， 预防便秘。⑦功能锻炼：对于卧床制动的患者， 护士根据其病情鼓励其在床上做足背伸屈运动， 促进小腿的深静脉血液回流。在康复期， 让患者步行20～30 min/d， 并适当进行Buerger运动， 促进侧支循环的正常， 运动量的标准是患者不感到疼痛感[5]。

1. 3. 3 中药涂擦治疗 针对减少术后肢体肿胀并发症的发生及再灌注损伤， 采取术后配合中药涂擦治疗。患肢皮肤常规清洁后， 将本院自制的生肌愈皮油（主要成分为大黄、黄芩、黄柏、栀子、红花、元胡等）， 具有清热活血， 理气止痛作用。浸湿无菌纱布， 均匀涂擦患肢， 避开皮肤破损处， 2次/d， 责任护士按时记录肢体术后肿胀消除情况。

2 结果

经过中药擦涂和护理， 治愈45例， 无效3例， 总有效率为93.75%。

3 小结

中药涂擦使得药物通过皮肤渗入到体循环中， 从而充分发挥药效。其作用于局部皮肤， 通过局部皮肤吸收达到治疗全身疾病的目的。中药涂擦能消除动脉硬化肢体闭塞症介入术后肢体肿胀、疼痛等症状， 加快肢体消肿速度， 缩短了肿胀、疼痛消退时间， 而且具有操作简便、费用低廉的优势， 减轻患者的痛苦。

参考文献

[1] 封永芳， 任密果， 郑艳萍， 等.严重下肢中小动脉硬化闭塞血管成形术后的护理.河北医药， 2013， 42（20）：3186-3187.

[2] 唐文捷， 许秀丽， 宋秀棉， 等.“杂交”手术治疗高龄下肢动脉硬化闭塞性疾病患者的护理配合.中华现代护理杂志， 2011， 17（36）：4505-4506.

[3] 焦旸.下肢多节段动脉硬化闭塞症20例护理体会.蚌埠医学院学报， 2013， 38（2）：226-228.

[4] 高菁， 刘红梅.下肢动脉硬化闭塞症行介入治疗的同期临床护理.实用手外科杂志， 2012， 26（1）：90-91.

[5] 雷雪英， 冯丽群， 汤利萍， 等.延续护理在下肢动脉硬化闭塞症患者中的应用研究.医学信息， 2015， 29（35）：139-140.

[收稿日期：2015-12-28]