后路钉棒系统内固定并植骨融合治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折的临床分析

农伟鹏　欧阳永生　李加立　黄善武

【摘要】 目的 研究应用后路钉棒系统内固定联合植骨融合术治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折的临床效果。方法 40例脊柱胸腰段爆裂性骨折患者， 随机分为对照组和研究组， 各20例。对照组实施前路减压植骨融合钢板内固定术治疗， 研究组实施后路钉棒系统内固定联合植骨融合术治疗， 比较两组患者的治疗效果。结果 研究组手术时间以及术中出血量均显著少于对照组（P<0.05）， 对照组1例术后肺部感染死亡， 研究组无死亡病例。两组Frankel分级变化基本一致；在椎体前缘高度百分比以及Cobb角方面， 两组术后1周均显著优于术前， 术后12个月与术后1周比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用后路钉棒系统内固定联合植骨融合术针对脊柱胸腰段爆裂性骨折患者实施治疗， 效果显著。

【关键词】 脊柱胸腰段爆裂性骨折；后路钉棒系统内固定；植骨融合术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.051

既往针对脊柱胸腰段椎体压缩性骨折患者进行治疗， 主要采用单纯前路手术直接减压、单纯后路减压以及前后路联合手术等三种方式[1]。但实践证明， 前路手术时间较长， 手术过程中将有较大的出血量， 而且该手术方式对医生的要求较高。本文本院积极探索针对该病的有效治疗方案， 取得了具有推广价值的临床经验， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2009年1月～2014年1月本院接受治疗的脊柱胸腰段爆裂性骨折患者40例， 男22例、女18例， 年龄18～56岁， 平均年龄（36.8±5.5）岁。均为重度胸腰段（T10～L2）爆裂骨折， 其中T109例， T118例， T1211例， L18例， L24例。在骨折原因方面， 8例患者高处坠落受伤， 12例车祸受伤， 11例物体砸伤， 9例运动伤。在Frankel脊髓功能分级情况方面， A级8例， B级9例， C级10例， D级8例， E级5例。所有患者入院后均接受CT检查并确诊， 针对病理性以及骨质疏松性骨折患者予以排除。随机分为对照组和研究组， 各20例。

1. 2 手术方法 对照组接受前路减压植骨融合钢板内固定术治疗。麻醉成功后， 患者取右侧卧位。查找具体损伤部位后， 在肋骨上作切口， 在骨膜下以电刀剥离肋骨上相关组织， 处理涉及的骨膜以及血管和神经组织。按照需要， 妥善切除部分肋骨组织， 尽量扩大入路。选择腹膜后入路方式进入， 操作过程中， 务必保证腹膜完整。在进入腹膜后间隙后， 妥善解剖髂腰肌。自其前缘沿脊柱提起， 用C臂定位并确认伤椎。妥善切除椎间盘上下方节段位置的损伤组织， 但要防止损伤到前方部分椎间盘以及前纵韧带。利用椎间隙妥善切除椎体中部， 但要注意保留好前纵韧带。应用骨刀切除其后方骨质。暂时妥善保留切除下的肋骨以及椎体骨， 作为移植骨备选材料。在椎体中间位置切除凹槽后， 打磨取出椎体后缘骨质至椎弓根内侧壁水平， 实现椎管前方的减压。手术中需要仔细地清除终板软骨和软组织， 沿脊柱前缘适当加压， 以有效矫正后凸。测量好矫正节段的骨缺损尺寸， 以撑开器缓慢撑开椎体前方。取长度对应的髂骨植骨块置入， 有效矫正后凸畸形。取适当尺寸的前路钢板将其固定在相邻椎体上。固定后， 冲洗切口、止血、低位放置引流管， 分层缝合， 关闭切口。

研究组实施后路钉棒系统内固定联合植骨融合术治疗[2]。全身麻醉后取改良俯卧位， 初步明确损伤范围后， 妥善切开皮肤， 应用电刀切开深筋膜， 在骨折平面位置将肌肉自骨面妥善分离。分离过程中， 注意是否存在脑脊液漏及离段神经根[3]。继续向两侧分离， 至胸椎肋横突与腰椎横突尖部。应用C臂透视参照， 在肋横突以及上关节突连接位置应用钻头定位， 在邻近椎弓峡部及上部关节连接处穿透骨皮质。以带小球头的探针仔细探查椎弓根壁各面以及椎体外侧和前侧， 确认皮质是否穿破。分别在病椎上位与下位节段处置入椎弓根螺钉。经C臂透视确认螺钉位置。切除伤椎棘突、椎板以及伤椎双侧关节突间关节。完成椎管后方减压， 显露伤椎两侧两对神经根并注意保护。塑形辅助复位， 帮助矫正后凸畸形， 小心将硬膜囊推开， 显露椎管前方， 用植骨填压棒轻敲椎体后缘骨块， 将向后突入椎管的骨块推回前方， 达到较有限的椎管前方减压。上横连杆， 透视查看复位效果良好后， 拧紧螺钉。打磨横突后方骨皮质， 使其粗糙， 以增加融合骨床。将椎管后方减压所得的碎骨粒作椎板间植骨。冲洗切口， 止血后低位放置引流管， 分层缝合， 关闭切口。两组患者术后以常规方式应用抗生素， 并针对患者实际情况， 予以纠正贫血以及低蛋白血症相关治疗和护理。

1. 3 观察指标[4] 将两组患者的手术时间、术中出血量以及并发症发生情况进行比较。术后随访1年， 将两组患者的Frankel脊髓损伤分级、椎体高度及Cobb角变化情况进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术情况以及并发症情况比较 研究组手术时间以及术中出血量均显著少于对照组（P<0.05）， 两组均未发生切口感染及气胸并发症， 对照组1例肺部感染， 最后死亡， 研究组无死亡病例。见表1。

2. 2 两组Frankel脊髓损伤分级、椎体高度及Cobb角变化情况比较 两组Frankel分级变化基本一致；在椎体前缘高度百分比以及Cobb角方面， 两组术后1周均显著优于术前， 术后12个月与术后1周比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

一直以来， 脊柱胸腰段椎体发生的压缩性骨折属于脊柱骨折的常见类型。>90%的脊柱骨折发生在胸腰段。其中， 椎体三柱爆裂骨折达到了胸腰段损伤比例的15%左右[5]。如果患者没有得到及时有效的治疗， 将导致其后凸畸形， 严重影响正常生活， 病情严重者， 甚至会瘫痪。针对该类患者进行治疗， 一般应用手术方式， 可以取得明显的效果。实施脊柱手术的目的之一， 是实现彻底减压， 以便于神经功能恢复。

前路减压植骨融合钢板内固定术治疗内固定术可以产生较好临床疗效， 能够有效解除患者脊髓前方压迫， 有利于植骨尽快融合， 能够较好地促进脊髓功能的恢复。但是将对患者造成较大的损伤， 其操作比较复杂、需要较高的技术要求， 且手术时间长、出血量大， 操作过程中处理不当极易发生术后并发症。

综上所述， 应用后路钉棒系统内固定联合植骨融合术针对脊柱胸腰段爆裂性骨折患者实施治疗， 可以产生较为显著的效果。

参考文献

[1] 赵辉， 柏涛， 纳强， 等.前路减压内固定植骨融合术与后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段爆裂骨折的中长期疗效分析.云南医药， 2015， 36（5）：507-510.

[2] 欧阳远武.椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨治疗胸腰段脊柱爆裂骨折临床分析.中国当代医药， 2013， 20（6）：53-54.

[3] 丁磊， 丁伟伟， 闫生亮， 等.后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段内固定修复胸腰段椎体爆裂性骨折.中国组织工程研究， 2014， 18（44）：7100-7105.

[4] 张征石， 汤国庆， 陈吉， 等.胸腰椎爆裂性骨折手术治疗中融合与非融合比较的研究.中国骨与关节杂志， 2012， 1（6）：587-590.

[5] 曾荇， 王志芳， 郑常春.后路钉棒系统固定加自体骨植骨成型术治疗胸腰段椎体骨折50例体会.江西医学院学报， 2009， 49（6）：109-111.

[收稿日期：2015-12-16]