腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗39例上消化道穿孔的效果探讨

闫凌

【摘要】 目的 探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔的效果。方法 78例上消化道穿孔患者， 随机分为腹腔镜组与开腹组， 各39例。观察对比两组患者手术操作时间、术中出血量、术后引流量及并发症情况。结果 研究组手术操作时间、术中出血量、术后引流量均低于对照组（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为2.56%低于对照组的17.56%（P<0.05）。结论 腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔疗效确切， 可以有效加快手术操作时间， 减少术中出血量及术后引流量， 降低并发症发生率。

【关键词】 腹腔镜；上消化道穿孔修补术；上消化道穿孔

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.048

上消化道穿孔属于临床常见的急腹症之一， 近年来， 随着微创技术的不断发展与完善， 腹腔镜也在上消化道穿孔的治疗中得到了广泛应用， 且备受患者的青睐。然而， 腹腔镜上消化道穿孔修补术与开腹手术的疗效仍存在一定的争议性[1]。为了完善上消化道穿孔修补术的治疗方案， 本研究对78例上消化道穿孔患者的手术资料进行分析， 旨在探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术对上消化道穿孔的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年6月～2015年6月本院收治的78例上消化道穿孔患者作为研究对象， 根据随机分为腹腔镜组与开腹组， 各39例。纳入标准：所有患者均经影像学检查确诊， 且经术后证实；患者对本次研究内容知情， 已签署同意书。排除标准：合并严重脏器疾病；恶性溃疡性穿孔。腹腔镜组中男22例， 女17例；年龄35～75岁， 平均年龄（55.6±8.6）岁；其中胃穿孔20例， 十二指肠穿孔19例。开腹组中男23例， 女16例；年龄35～74岁， 平均年龄（55.5±8.4）岁；其中胃穿孔21例， 十二指肠穿孔18例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 开腹组采取传统开腹消化道穿孔修补术治疗， 硬膜外麻醉， 在正中上腹部开一个切口， 取部分组织行病理检查， 常规应用4号线行全层、间断及纵行缝合， 应用大网膜给覆盖， 之后通过生理盐水冲洗腹腔， 并于盆底留置引流管。腹腔镜组应用腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗：全身麻醉， 建立人工CO2气腹， 压力控制在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ， 在脐上缘进行穿刺并置入腹腔镜作一个观察孔， 于左右两侧锁骨中线肋下缘2 cm和作操作孔并置入Trocar。取上腹部分泌物与积液， 在穿孔处取组织送至实验室进行病理检查， 并以0-3级可收线给予纵轴缝合， 将其覆盖大网膜后再缝合1针以便加强固定。腹腔采用生理盐水进行冲洗， 留置引流管， 术后引流液无明显血性时将其拔出。

1. 3 观察指标 ①观察对比两组患者手术操作时间、术中出血量、术后引流量。②观察对比两组患者术后并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术操作时间、术中出血量、术后引流量比较 研究组手术操作时间、术中出血量、术后引流量均低于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症情况比较 研究组术后出现腹胀呕吐1例， 发生率为2.56%；对照组术后出现感染2例、创口出血3例、腹胀呕吐2例， 发生率为17.95%。研究组术后并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=3.482， P<0.05）。

3 讨论

上消化道穿孔属于外科常见病之一， 其病情具有危、急、重等特点， 若未及时采取有效的治疗措施， 可给患者的健康及生活安全带来严重的危害。目前， 手术是治疗上消化道穿孔的主要方法， 其中开腹手术是指通过丝线横向间断缝合穿孔处， 再以大网膜覆盖或采用网膜补片进行修补。但由于开腹手术切口长、创伤大、出血量多， 给患者的康复效果带来了诸多的影响[2， 3]。

近年来， 随着微创技术的不断发展与完善， 腹腔镜也在临床得到了广泛的应用。相较于传统开腹上消化道穿孔修补术， 腹腔镜技术具有优点如下：①创伤小、切口美观、疼痛轻微；②腹腔内操作降低了对其他脏器的刺激， 利于术后恢复；③操作简便， 小穿孔仅需缝合1～2针， 而大穿孔也仅需缝合3针， 此外覆盖大网膜即可；④针对穿孔时间长、年龄大、无法耐受开腹手术者， 腹腔镜具有独特的优势；⑤针对非典型穿孔者， 腹腔镜即可诊断又可治疗；⑥放大成像系统使术野更为清晰， 无需扩大切口便可有效冲洗腹腔， 对腹腔内食物、积液的清除作用与开腹手术相当。张伟耀等[4]对25例上消化道穿孔患者应用了腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗， 结果发现该组患者手术时间、出血量及并发症发生率显著低于传统开腹手术组。本文研究结果与上述结果一致， 研究组手术操作时间、术中出血量、术后引流量均低于对照组（P<0.05）。研究组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述， 腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔疗效确切， 可以有效加快手术操作时间， 减少术中出血量及术后引流量， 降低并发症发生率， 适于临床应用。

参考文献

[1] 刘沛华.腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔的疗效. 实用临床医学， 2015， 2（2）：46-47.

[2] 潘平东， 钟强文， 常春.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补的优势和手术体会.岭南现代临床外科， 2015， 1（3）：56-59.

[3] 张景涛， 孙建军， 刘黎明， 等.开腹与腹腔镜修补术治疗老年上消化道穿孔手术并发症及预后的对比分析.腹腔镜外科杂志， 2013， 5（10）：337-339.

[4] 张伟耀， 邓惠玲， 饶智.上消化道穿孔的腹腔镜处理及肝圆韧带在穿孔修补术中的应用.腹腔镜外科杂志， 2013， 9（5）：652-655.

[收稿日期：2015-11-26]