妊娠糖尿病患者与全血微量元素相关性研究分析

管小芳

（苍南县妇幼保健院，浙江 温州 325800）

妊娠糖尿病患者与全血微量元素相关性研究分析

管小芳

（苍南县妇幼保健院，浙江 温州 325800）

目的研究妊娠糖尿病与全血中微量元素的相关性，探索对妊娠糖尿病在补充微量元素提供科学依据。方法在产科门诊就诊的对象按GDM诊断标准要求以1：3匹配的方法选择妊娠糖尿病患者27例（GDM组）和正常对照孕妇80例（NC组），分别给予检测血糖、糖化血红蛋白、血钙（Ca）、镁（Mg）、铁（Fe）、铅（Pb）、铜（Cu）、锌（Zn）等血微量元素指标，并进行比较分析。结果缺铁血症GDM组高于NC组（P＜0.05），Fe、Zn含量值GDM组低于NC组（P＜0.05），logistic向前WALD法回归分析Cu、Zn是主要影响因素（x2=30.267，P＜0.001）。结论GDM患者普遍存在微量元素的代谢紊乱，其中锌、铜与GDM的发生发展关系密切，妊娠期孕妇应定期检测并采取补充相应微量元素的措施。

孕妇；妊娠糖尿病；微量元素

为探讨我县孕妇全血中微量元素对妊娠糖尿病的影响并对孕妇保健管理提供科学依据，特开展本次病例对照研究，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～12月在我院产科门诊进行定期产前检查诊断为GDM患者27例（GDM组），按1：3匹配原则选择我院产检妊娠期正常妇女80例为对照组（NC组），研究对象均无妊娠高血压、无器质性病变、无肝肾功能不全、无吸烟酗酒史及心脑血管疾病，近期未服用任何微量元素制剂。

1.2 诊断方法

1）GDM的诊断：对妊娠24～28周及以后尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行按75g OGTT检测方法[1]要求进行检测，若检测所得空腹血糖≥5.1 mmol/L，或糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L、或糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L，即诊断为GDM；对未达到GDM诊断标准要求但存在年龄≥35周岁，妊娠前超重或肥胖，糖尿病家族史等相关GDM高危因素[2]的重新检测1次75g OGTT，重新按上述标准进行诊断。2）排除标准：妊娠前已明确诊断为糖尿病的孕妇；未进行过血糖检查但存在糖尿病高危因素的在首次产前检查时：空腹血糖≥7.0 mmol/L 或糖化血红蛋白≥6.5%（采用NGSP/DCCT本土化的方法）。

1.3 检测方法及仪器设备

所有研究对象均抽取清晨空腹静脉血2 mL，采用已糖激酶法检测方法进行检测。检测指标包括空腹血糖（FPG）、糖后1 h血糖、糖后2 h血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）、Ca、Mg、Fe、Pb、Cu、Zn等微量元素。血糖检测使用贝克曼AU680生化仪；微量元素检测使用火焰原子吸收光谱法，使用石墨火焰原子吸收光谱仪（AA-6650L10030）检测。

1.4 统计学方法

选用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验；计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况

本次共调查114例孕妇，其中诊断为糖尿病合并妊娠7例，列入排除对象；妊娠期糖尿病（GDM组）27例，妊娠期正常妇女（NC组）80例，107例研究对象的平均年龄（27.22±3.81）岁，平均孕周（25.84±1.76）周，年龄、孕周差异无统计学意义（P＞0.05）。而GDM组糖化血红蛋白值高于NC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血清微量元素含量比较

1 0 7例研究对象中，查出N C组，缺钙血症1例（1.25%），缺铜血症2例（2.50%），缺铁血症6例（7.5%）；GDM组，缺锌血症1例（3.70%），缺铁血症6例（22.22%），两组缺铁血症，差异有统计学意义（Fisher概率确切法，P=0.046＜0.05）。见表1。

2.3 logistic 回归分析

对孕周、年龄、Zn、Mg、Cu、Fe、Pb等微量元素为自变量进行logistic向前WALD法回归分析，得到二分类logistic回归模型为：Logit（P）=0.004 Cu -2.241Zn +6.135（x2=30.267，P＜0.001，P＜0.05）。见表2。

表1 两组微量元素含量比较

表2 妊娠糖尿病影响因素二分类logistic回归分析

3 讨 论

妊娠妇女处在一种生理性的胰岛素拮抗状态，但多数能维持正常糖耐量，只有部分发展为GDM，但目前GDM发病机制目前尚不完全清楚。由于胎儿的需要，孕妇在孕期所需营养物质增加，微量元素摄入过量或、不足或缺乏都会引起孕妇生理异常或发生疾病。张娃莲等[3]研究发现在孕期，硒、铁、铜是关键性微量元素，在围产期严重缺乏可致流产、胎膜早破。故探索GDM患者是否存在不同的血清微量元素的变化特点及其可能的原因。

锌元素在是人体二百多种酶和核酸的组成部分和激活剂，参与了孕妇及胎儿机体广泛的代谢过程，缺锌后胰岛素蛋白容易变性而失去生物活性，影响胰岛素的结晶化和稳定性，锌本身还具有胰岛素样作用。Fe元素在血红蛋白、细胞色素和酶合成中对氧的运输、呼吸链电子传递、氧化还原等起到重要影响，尤其是孕妇更加明显，铁缺乏是孕妇贫血的主要原因。本研究发现，GDM患者普遍存在微量元素的代谢紊乱，其中锌、铜与GDM的发生发展关系密切，及时检测血微量元素的含量，妊娠期孕妇应及时采取补充相应微量元素的措施。但由于我们观察时间还不够长，且样本量少，无法明确是由于GDM引起血微量元素代谢紊乱还是微量元素代谢紊乱引起GDM，仍需进一步观察研究。

[1] 赵长峰,王惠敏,张俊黎,等.2型糖尿病患者血清微量元素、血糖及体成分相关性研究[J]. 卫生研究,20008,37(5):600-605.

[2] 谢 幸,苟文丽,等.妇产科学(第8版)[M].人民卫生出版社,2014,1:75-79.

[3] 张娃莲,周卫娟,郑姗姗.同伴教育对糖尿病患者教育效果的探讨[J].护士进修杂志,2012,27(1):37-38.

本文编辑：徐 陌

R58，R97

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ISSN.2095-8803.2016.20.088.02

2014年苍南县科技计划项目（2014S21）