孕妇的产前抑郁问题综述

相对于产后抑郁，产前抑郁常常是一个被忽略的，没有被引起重视的问题。但是产前抑郁的发生并不少见。产后抑郁的流行率在西方国家为10一15%，非西方国家为5一60%不等，表明各人群间危险性相当有差异根据香港中文大学李德诚的综合分析结果表明，产前抑郁并不比产后抑郁少见，比率大概是10 -20 %。我们可以看到这个比率并不低。

根据加拿大多伦多大学贝奈特（Bennette）等人做的21项研究，统计了19284名被试，结果表明在怀孕前12周（妊娠早期）的产前抑郁发生率为7.4%，怀孕12周至24周（妊娠中期）的产前抑郁发生率大约为12.8%，怀孕24周至40周（妊娠晚期）的产前抑郁发生率为12%。

一、产前抑郁的症状

根据产前产后抑郁联合会（PANDA：Post and antenatal depression association）的标准，如果一位女性在孕期持续两星期内，存在下面的症状，并影响了社会功能的话，就很有可能患上了产前抑郁，必须引起重视： 记忆困难以及无法集中精神；做决定困难；对于妊娠或将即将成为一母亲焦虑；情感麻木；极端易怒；与妊娠无关的睡眠问题； 无休止的或者极端的疲乏感； 完全不想吃或者渴望一直不停地吃； 与妊娠无关的体重减轻或者体重增加；失去性欲；感觉再也没有什么事情令人高兴或有趣，包括怀孕；认为像一个失败者或者有罪；持续存在的悲哀；想到自杀或者死。

二、产前抑郁的影响因素

1、家庭或者个人的抑郁症史

如果孕妇自己本身曾经有过抑郁症的病史或者这名孕妇的家属中本身就有抑郁症病史的人，那么这会使该孕妇更容易有产前抑郁的症状。

2、年龄因素

年龄因素也是造成产前抑郁非常重要的因素之一。很多的研究都表明若孕妇怀孕的年龄在21岁以下或者在35岁以上，则相较于其他年龄的孕妇来说，更有可能患上产前抑郁。对分娩以及成为母亲的不安情绪是造成部分年轻的母亲和孕妇发生产前抑郁的重要原因。而高龄孕妇由于相对成熟，则对于因为高龄所可能造成的并发症相对来说比较了解，因此会造成担心忧虑等不良情绪，从而引起抑郁的发生。

3、心理因素

人格以及心理因素也是影响产前抑郁发生的重要因素之一，这是根据美国东卡罗莱纳州立大学（East Carolina University）教授伊丽莎白·杰西（D.Elizabeth Jesse）等人的一项研究所证明的。自尊代表着个体对自我价值的感知，也是能够预测抑郁发生的非常重要的一项心理因素。在对于产前以及产后抑郁发生的心理因素的研究发现，具备低自尊特点的孕妇较容易发生产前及产后抑郁。此外，创伤经历也与产后抑郁的发生存在较高的相关性。

4、社会支持

大量的研究都表明了社会支持对于产前抑郁的重要作用。通过对孕妇进行社会支持与产前抑郁发生的相关性研究发现，在社会支持量表中得分低的人，具有较高的可能性发生产前抑郁。进一步的研究发现，与孕期照顾者的关系、与母亲的关系、婚姻满意度、丈夫的关怀等几项因素是与产前抑郁发生具有较高相关性的社会支持来源。

5、压力生活事件的发生

在妊娠前孕妇若经历了两个或者更多个的生活压力事件，则这一情况可以预测这名孕妇在孕期以及孕后换上抑郁的概率大大增加了。这是美国美国波士顿大学（Boston University）的祖克曼（Zuckerman）教授的一项研究所证明的结果，该研究认为生活压力事件与产前产后抑郁存在正相关。生活压力事件指的是生活上的重大改变，例如丧失亲人，离婚，为了新生儿搬家等，这些事件都有可能引起孕妇产生抑郁情绪。值得注意的是，怀孕本身也是生活压力事件。

6、怀孕期间的生理问题

研究表明妊娠中存在并发症的孕妇的更容易抑郁。这些并发症，例如高血压等，导致孕妇的身体有了病理性的改变，这给孕妇带来了巨大的精神压力以及情绪上的不稳定。怀孕中，孕妇的身体状况不佳，经常容易生病，孕吐，疼痛等。这些身体上的问题，会转而对孕妇造成心理上的负担。

还有一些其他的因素，例如不能生育或流产经历、低学历，低收入等也可以预测到于产前抑郁发生的几率。

三、产后抑郁的重要性

1、产前抑郁是产后抑郁的“警报器”

大量证据显示出产前抑郁症状与产后抑郁症发展之间的关联。近年就与产后抑郁有关的社会危险因素以及产前因素的研究表明， 有大量的研究都证明了关于产前抑郁与产后抑郁高相关性，妊娠中的女性若被诊断患有抑郁则这会增加其在产后发生抑郁的概率，也就是说产前抑郁是能够预测产后抑郁的一个很重要的因子。研究表明，在诊断患有产后抑郁的母亲中，大约有三分之一在产前已经有着抑郁；在产前孕期中被认为是高危妇女的大约有四分之一在产后被确诊为抑郁；产前抑郁的发病概率大约为10%，而产后抑郁的发病概率却降低为6.8%，并且其中仅仅一半的病例是新发病例（3.4%），而剩下的在孕前就已经被诊断为抑郁。由此，我们可以看到，产前抑郁是产后抑郁的“警报器”。

2、产前抑郁对于母婴健康造成的不良影响

显而易见的是，怀孕期间不良的心理健康状况，会对怀孕中的母亲、孕中的胎儿以及即将出生的新生儿的的身心健康状况带来不利的影响，这也是目前产前抑郁需要引起高度重视的原因之一。目前已经有越来越多的研究者开始关注这一问题。2006年，加拿大萨省大学（University of Saskatchewan）的安吉拉·鲍文（Angela Bowen）博士等人发表的一项有关于母婴健康的研究表明，产前抑郁将引起母亲躯体症状（恶心、头痛、胃痛、气喘等）、子痫前期（Preeclampsia）、产前出血（Antepartum bleeding）、早产等；婴儿新生儿Apgar评分低、母婴关系弱、发展量表（Developmental scale）分数低、不能健康成长、活跃性低、模仿行为差、压力行为多、睡眠不安稳、婴儿疾病增加等问题。

（作者单位：武汉大学发展与教育心理学研究所）