基于财务风险导向的公立医院内部控制框架研究

公立医院在运行过程中存在着许多的问题，例如外部监督力度不强、内部控制管理不完善等问题，不少公立医院不注重增设人员、设备，导致效率低下，而运行成本较高。公立医院的投入资金有限，外部资金在资金结构中所占比重较大，在财政补助和营业收入双体制并行下，医院通过间接融资向银行贷款，导致医院出现财务风险的几率升高。

一、基于财务风险导向的公立医院内部控制的积极意义

财务风险是指财务活动无法达到预期目标的可能性，例如筹资失败、资金投放失败以及其他财务活动失败的风险。基于财务风险导向的内部控制，能够作为公立医院内部控制的重点，为医院内部管理提供理论依据，并有助于完善内部控制机制。相关文献指出，约有超过50%财务风险是由于内部控制失败造成的。内部控制是由医院领导层、管理层及其他员工共同实施下，对医院经营稳定性和效率、财务报告的真实性和相关制度的可靠性等战略目标的完成度而进行监督管理的过程。卫生部于2006年发布《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》中明确规定，医疗机构对外投资前必须立项，并进行风险评估，经医院领导层集体决策后，按照相关制度向上级投递申请书；并建立对外投资追踪管理制度，一旦出现风险和问题要及时解决，保障资产的安全性。因此，医院要不断完善财务管理制度，加强内部控制管理，避免出现财务风险。

二、医院内部控制管理中存在的问题

（一）传统观念束缚了内部控制管理的发展

内部控制管理作为医院管理中的重要组成部分，其是一门独立的科学。随着现代医疗水平的不断提高，内部控制管理工作的潜力被管理层所重视。但由于我国的内部控制管理工作的开展相对较晚，在许多方面都存在着缺陷，特别是在内部控制管理。有许多医院员工对于内部控制管理工作存在错误的认知。其认为这项工作就只是机械的对内部控制进行记录和存储，没有认识到内部控制管理对医院发展的作用以及积极效益，并且医院只是安排一些非专业人员对内部控制进行管理工作，而又由于缺乏计算机只是，导致内部控制管理的信息化水平较低。

（二）内部控制效率低

近些年来，由于市场经济全球化程度的加深、医院管理层对于内部控制管理工作的不重视，医院财务人员的工作局限于日常经济活动的记账、算账、报账等方面的工作，只注重应付上级卫生部门及管理部门的审查，没有对医院内部提供有效管理和信息支持，导致内部控制效率低，使得其无法达到防范财务风险的效果。

三、提高医院内部控制管理工作水平的措施

（一）提高医院内部控制管理意识

医院管理层领导需要立足于医院平稳发展的基础上，正确认识医院内部控制管理工作对发展的积极作用，将其作为医院管理的重要内容，加大其管理力度，并构建独立的医院内部控制管理部门，并且不定时抽查部门的工作情况，通过加大监督、指导以及抽查的方式来提高医院内部控制管理工作水平，并建立相应的考核机制，通过设定相关工作标准以及指标，对医院内部控制管理工作进行定时定量的考核，通过内部控制管理制度的完善，实现内部控制管理制度化、合理化以及科学化发展。

（二）完善内部控制制度，提高管理队伍素质建设

医院要建立完善的内部控制制度，建立相关风险评估部门或职位，针对财务风险进行识别、辨识和控制，例如筹资风险、投资风险等。公立医院需要结合自身的经营特点以及经营成果对未来财务状况进行预判，并借助风险评估体系和警示工具，对医院负债偿还能力、获利能力、资金筹集能力以及运营能力进行监测，在风险未发生前或未扩大前做好相关准备。由于内部控制工作具有一定的严谨性、秘密性以及制度性等特征，因此，在医院内部控制管理人员的选择需要符合职业道德素质高、专业能力强以及工作负责的员工，并不断加强对人员的思想道德培养以及专业技能培训，组织员工进行新型技术的学习，从而达到提高医院内部控制管理质量的效果。

（三）提高法律意识

随着现代法治型社会的建设，我国的法律法规不断完善，部分管理人员却没有认识到这一问题，在内部控制过程中没有遵循相关法律法规，破坏了管理制度，导致各种财务风险的出现，严重影响医院的正常运营。因此，提高法律意识具有重要的现实意义，需要组织会计人员以及内部控制管理人员对《医院会计制度》、《医院财务制度》、《中华人民共和国会计法》等法律法规展开学习，规范其工作行为。有助于提高内部控制管理的效率，能够实现内部控制管理对提高医院管理的积极作用，推动内部控制管理的科学化、合理化发展，达到促进内部控制管理工作又好又快完成，具有重要的现实意义。

四、结语

内部控制管理过程是一个动态过程，在此过程中，受到多方面的影响，容易出现各种问题。随着我国内部控制建设的不断增加，内部控制管理受到社会各界的关注，创新内部控制管理模式，提高内部控制的安全性，是内部控制有序进行的重要前提。科学的内部控制管理模式需要以监督与控制为主，做好监督与控制工作，保障内部控制工作的有效开展，摒弃传统的内部控制管理模式，构建新型医院内部控制管理模式，避免财务风险的出现。文章首先介绍了基于财务风险导向的公立医院内部控制的积极意义，然后分析了医院内部控制管理中存在的问题，最后提出了提高医院内部控制管理工作水平的措施。（作者单位为唐河县卫生局）