你知道“腿梗”吗？

夏成勇

人们都知道动脉硬化会导致心梗、脑梗，但是你知道 “腿梗”吗？

腿梗，就是腿部动脉硬化闭塞后所诱发的局部抽筋、疼痛乃至跛行。长期高血压、高血脂、血糖异常，不仅危及心脏和脑部的动脉血管，内脏动脉和腿部动脉也会深受其害，导致“腿梗”的发生。

“腿梗”的病因

饮食结构不合理。当前高脂肪、高糖食物，是导致人体代谢异常的重要原因。如果能保持足够的运动量，食物中丰富脂肪和糖类带来的热量就能及时消耗掉，便不会导致血脂、血糖等指标的异常。长期过量的脂肪会在血管壁上沉积，形成动脉粥样硬化。很多人以为动脉硬化只会发生在心脏冠状动脉和脑部的动脉，其他血管不会受侵害。事实却并非如此，在“三高”的威胁下，全身各处动脉都有可能发生粥样硬化，下肢动脉自然也无法独善其身。

随着年龄的增长，动脉硬化的发生率逐渐增高，60岁以上人群的发生率已高达79.9%。即便是年轻人，也不能对动脉硬化掉以轻心，早在30岁时，脂质斑块便开始在动脉壁上沉积，悄无声息间损害血管的健康。沉积在动脉壁上的脂肪类物质相当于一种“异物”，动脉在其刺激下局部会产生炎症反应，这是机体的一种自我保护机制。但是，炎症反应并不能将脂质完全清除，经长年累月之后，脂质斑块中心组织发生变性或钙化，一旦破裂，局部胶原暴露在外，便会激活血小板与凝血过程，最终形成血栓。动脉管腔中出现血栓，后果是严重的——轻则使管腔狭窄，严重时完全堵塞。如果发生在下肢，“腿梗”便发生了。向下肢皮肤、肌肉等组织供血的动脉出现狭窄或闭塞，缺血与缺氧就在所难免，小腿抽筋、疼痛、跛行等症状相继发生，严重时肢体坏死。中青年人对于下肢的各种不适，通常不会重视，很多人都用“劳累”、“运动损伤”等所谓的理由来搪塞自己。如不及时进行医学干预，病情会不断加重。

“腿梗”的症状

肢冷 绝大多数“腿梗”的患者，下肢动脉不会一下子就发生严重堵塞，症状与体征是不断累积与渐进的。因此，务必要留心疾病早期的非特异性症状。动脉中输送的是富含氧气和营养物质的血液，下肢的皮肤、皮下筋膜、肌肉等组织，只有拥有充足的氧气和营养物质供应，才能保证正常的代谢，氧化作用才能顺利进行。若是动脉血管出现了狭窄或闭塞，局部组织代谢的强度减弱。“腿梗”患者早期会出现皮肤温度的降低。

麻木 与一般意义上的“畏寒肢冷”不同，在皮肤温度降低的同时往往还伴有局部的麻木，这是神经组织缺血缺氧的表现。此外，下肢汗毛的正常生长也有赖于充足的血液供应，动脉梗阻会使毛囊处于饥饿状态，进而引发汗毛变细、变黄，甚至脱落。另外，久治不愈的脚癣患者，要怀疑是否有“腿梗”作祟。

疼痛 临床上还有这样一类“腿梗”患者，在安静或小幅活动时，腿部没有任何不适，一旦长距离步行，小腿肌肉疲乏无力、痉挛、疼痛等症状就相继出现。面对活动后的腿部不适，相信大多数人都会用“劳累”、“劳损”等字眼来解释。诚然，大强度的体力活动使局部组织内的葡萄糖发生无氧酵解，产生乳酸等代谢产物。在乳酸的刺激下，局部肌肉会出现酸痛等不适。但是，上述逻辑关系倒过来说却并不成立，腿部疼痛不适并不一定都是劳累造成的。“腿梗”的情况不是十分严重时，下肢动脉尚能维持安静状态下的血液供应。一旦长时间活动或运动强度增大，血液供应就捉襟见肘了，此时小腿肌肉就会因缺血缺氧而无力、痉挛甚至疼痛，这样的症状在医学上称为“间歇性跛行”，是下肢动脉疾病的典型表现之一。

如果上述三大“腿梗”早期症状都没能引起患者的重视，继续发展会出现即便处于静息状态，也会遭遇下肢痉挛和疼痛，甚至痛到影响睡眠。其实疼痛也只是表象，隐藏在疼痛之下的是下肢组织的坏死，肢体末端出现溃疡，足趾呈现暗紫色坏死表现，并逐渐向上发展到足、踝甚至小腿，毒素经过血液进入身体，发生全身中毒，严重时可威胁生命。

“腿梗”的诊断

如果遭遇三大早期症状，第一时间要做的就是确诊是否已发生“腿梗”。为获得诊断的确切依据，医生会根据具体的病情选择让患者做三大类检查中的一项或数项。第一类是一般检查，包括血脂测定、眼底检查、心电图及超声心动图等。通过这些检查，医生可了解是否有冠状动脉粥样硬化而导致心肌缺血，是否有眼底动脉硬化。由于人体动脉硬化往往是广泛存在的，可互相映证。第二类是四肢节段性动脉血压测量。这是一种无创检查，应用多普勒超声听诊器，检查四肢的动脉血压，可帮助医生区分间歇性跛行是否为动脉阻塞性疾病所引起。第三类便是影像检查，包括超声多普勒、数字减影动脉造影（DSA）、CT动脉造影（CTA）等。这些都属于对病变血管的直接观察，既能帮助医生明确病变的具体情况，又能为制订治疗方案提供依据。

“腿梗”的治疗

“腿梗”症状较轻的患者，可先尝试保守疗法——控制饮食、适当锻炼、戒烟、保暖；应用降血脂药物、血管扩张剂及中医药；抗血小板聚集等促进侧支循环建立。非手术疗法仅能延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展，不能从根本上解决下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄、闭塞。

要想从根本上解决问题，手术治疗是唯一出路，传统的开放型手术是动脉旁路手术、动脉内膜剥离术。

随着微创外科技术的发展，“腿梗”患者的治疗选择日益多样。经皮动脉支架植入术和经皮动脉斑块旋切术，已经是十分成熟的手术方法。前者与冠心病患者撑支架治疗类似，在X线的引导下将支架送至动脉梗阻的部位，将狭窄处撑开，血流便能恢复；后者则类似于“隧道盾构”，通过斑块旋切装置，将堵塞动脉的血栓一点一点地“消磨”掉，血管便再度畅通。

“腿梗”注意事项

要改变不良生活习惯，戒烟、禁食高脂不易消化及刺激性食物，饮食清淡，多食水果蔬菜、豆类食品。

患高血压、高脂血症、糖尿病者应积极治疗原发病。

肥胖患者应减轻体重，适当运动可增加侧支循环，但不能搬动重物。

患肢注意保温，脚部保持干燥清洁，正确剪趾甲，穿合适的鞋袜，避免皮肤损伤。

微创手术治疗出院后，要在半个月、1个月、2个月、6个月、1年时回医院检查，然后每半年检查一次。术后血管再狭窄多发生在术后3～6个月时，故有必要时可进行动脉超声或CT血管造影复查，以便评估支架通畅情况以及检查内膜增生情况。