叶酸对老年H型高血压患者同型半胱氨酸及颈动脉内膜厚度的影响

毛伟娟+孔春辉+周颖

摘 要 目的：观察叶酸治疗老年H型高血压患者时是否降低同型半胱氨酸（homocysteine， Hcy）水平，从而减少因Hcy增高引起的心脑血管意外事件。方法：收集2013年11月至2015年2月H型高血压老年（65～75岁）患者100例，分为治疗组和对照组各50例。两组均采用正规抗高血压药物治疗，治疗组同时口服0.8 mg叶酸。两组患者每6个月检测Hcy水平，观察12个月，并在12个月后观察颈动脉内膜变化。结果：治疗6和12个月时，治疗组Hcy水平为15.08 μmmol/L，12个月后为12.97 μmmol/L，较治疗前明显下降；对照组分别为16.01 μmmol/L和17.00 μmmol/L，与治疗前变化不明显。治疗组颈动脉内膜厚度改变较对照组明显（P<0.05）。结论：口服叶酸可有效降低Hcy水平，减少颈动脉内膜厚度，从而减少H型高血压患者的并发症。

关键词 高血压 同型半胱氨酸 叶酸 老年人

中图分类号：R544.1/R 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）06-0021-03

Influence of folic acid on the homocysteine and carotid intima thickness of the elderly H hypertension patients

MAO Weijuan， KONG Chunhui， ZHOU Ying

（Laoximen Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200010， China）

ABSTRACT Objective： To observe whether folic acid can reduce homocysteine（ HCY） levels when it was used to treat the elderly H hypertension patients so as to reduce the cardiovascular accident events caused by the increased HCY. Methods： From Nov. 2013 to Feb. 2015， 100 cases of elderly H hypertension patients （65～75 years old） were collected and divided into a treatment group and a control one with 50 cases each. Both groups were treated with the regular anti hypertensive drug， and the treatment group were additionally given the oral administration of 0.8 mg folic acid at the same time. HCY levels were detected in the two groups every 6 months and observed for 12 months. The changes in carotid intima were observed after 12 months. Results： HCY levels were 15.078 μmmol/L and 12.974 μmmol/L in the treatment group in the 6th month and 12th month， which were greatly reduced compared with those before treatment and HCY levels were 16.010 μmmol/L and 16.998 μmmol/L in the control group， which showed little change. The change of the carotid artery intima thickness was more significant in the treatment group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Oral administration of folic acid can effectively reduce HCY levels and carotid intima thickness so as to reduce the complications of H hypertension patients.

KEY WORDS hypertension； homocysteine； folic acid； elderly people

高血压是导致心脑血管病、肾病和死亡的最主要危险因素，是最常见的慢性病，严重影响患者健康。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。胡大一等[1]认为同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）与高血压关系密切，我国高血压患者中75%的患者伴有Hcy增高，因此对伴有 Hcy增高的高血压称为H型高血压。一项研究数据显示，我国成年高血压患者平均Hcy水平为15 μmmol/L，约75%的患者伴有血浆Hcy增高[2]。而大量临床研究也显示Hcy是脑卒中及颈动脉粥样硬化的独立危险因素[3-4]。Hcy在蛋氨酸代谢过程中如果叶酸缺乏，其代谢就会受阻，使其在血液中的浓度增加。本文给65岁以上老年H型高血压患者补充叶酸，观察Hcy水平及颈动脉内膜的变化，对进一步控制老年高血压及预防脑梗死提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2013年11月-2015年2月老西门街道2个社区的原发性高血压老年患者100例，均无糖尿病史，排除继发性高血压、严重心脏衰竭、肝肾肺功能不全和肿瘤患者，排除近4周内服用叶酸或类似药物者。将患者分为治疗组和对照组各50例，两组一般资料见表1，具可比性。

1.2 方法

对照组采用：①健康宣教：包括高血压病心理教育、饮食教育和运动教育等。②临床干预：用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂或钙离子等常规降压药物（长效降压药）和阿托伐他汀（尤佳）10 mg。③继续高血压日常管理：限制钠盐摄入、控制体重、适量运动、戒烟限酒、减轻精神压力、保持心态平衡。治疗组在对照组基础上每天口服叶酸0.8 mg。

两组均观察1年，每6个月采用循环酶法检测Hcy水平 1次。采用颈动脉多普勒超声仪测定患者颈动脉内膜厚度，于左、右颈动脉窦以下1 cm处分别反复测量3次，取平均值，干预前、后分别测量1次。

1.3 统计学处理

2 结果

干预6、12个月后，治疗组Hcy水平分别为15.08μmmol/L和12.97 μmmol/L，对照组分别为16.01 μmmol/ L和17.00 μmmol/L，差异有统计学意义（P<0.001）。两组颈动脉内膜厚度比较见表2。

3 讨论

Hcy是含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸的中间代谢产物。许多研究发现，高Hcy可引起内皮细胞及中层平滑肌细胞肥大、移行，间质胶原纤维增生，使动脉壁弹性降低，同时高Hcy可引起血小板凝聚，影响脂代谢，并引发血栓，这些均是高血压及动脉粥样硬化的病理基础，也是脑卒中的危险因素。

有研究[5]显示Hcy水平每增加5 μmol/L的危险性相当于总胆固醇增加0.52 mmol/L所致的危险性，且其引发脑血管疾病的风险明显上升。Graham等[6]研究发现，Hcy水平升高合并高血压的心脑血管疾病风险升高10.3倍。有研究[7]采用多普勒超声检测Hcy水平升高患者的颈动脉内中膜厚度，发现明显高于Hcy水平正常者。颈动脉位浅表，检测颈动脉血管内膜厚度是了解早期全身动脉硬化的重要渠道。

本研究中，干预6、12个月后与干预前相比，治疗组Hcy水平均明显下降，而对照组变化不明显（表1）。因此，在早期的临床治疗中，医务人员应充分认识到H型高血压患者心脑疾病并发症的风险，早期采取措施降低患者的Hcy水平，减缓动脉粥样硬化的发展，从而预防心脑血管病的意外发生。本研究表明，口服叶酸可有效降低Hcy水平，并随服药时间延长，可以有效缩小颈动脉内膜厚度（表2），从而减少H型高血压患者的并发症，提高生存质量，节约社区医疗资源。

参考文献

[1] 胡大一， 徐希平. 有效控制“H型”高血压—预防卒中的新思路[J]. 中华内科杂志， 2008， 47（12）： 976-977.

[2] 赵峰， 李建平， 王淑玉， 等. 高血压人群基线同型半胱氨酸对依那普利叶酸片降压及降同型半胱氨酸血症疗效的分析[J]. 中华医学杂志， 2008， 88（22）： 2957-2961.

[3] Boysen G， Brander T， Christensen H， et al. Homocysteine and risk of recurrent stroke[J]. Stroke， 2003， 34（5）： 1258-1261.

[4] 王宁， 余振球， 周子杰. 原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化的关系研究[J]. 中国全科医学， 2010， 13（12）： 1263-l265.

[5] Sepúlveda-Sánchez JM， Matía-Francés R， Martínez-Salio A， et a1. Homocysteine and cerebrovascular disease[J]. Rev Neurol， 2004， 38（4）： 347-358.

[6] Granham IM， Daly LE， Refsum HM， et al. Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease. The European Concerted Action ProjectJ[J]. JAMA， 1997， 277（22）： 1775-1781.

[7] 方毅， 陈家林. 老年单纯收缩期高血压患者脉压与同型半胱氨酸和颈动脉内膜厚度相关性研究[J]. 海南医学院学报， 2013， 19（1）： 32-34.