规范抢救流程的探讨

李建军

[摘要]神经外科的病人发病急、病情变化快，生命常常处于濒危状态，规范抢救定位流程，能在发现病人病情变化后，争分夺秒对病人进行抢救，赢得生命的重生。

[关键词]抢救方法；抢救流程；优质护理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201614195

规范抢救定位流程后，经过两年半的临床实践，取得了满意的效果，现介绍如下。

1资料与方法

11临床资料

实验组：收集山西大同煤矿总医院眼科2014年1月—2015年6月间抢救的病人数83例，按抢救定位流程进行抢救，其中男50例，女33例；年龄13～82岁，平均（4750～3450）岁；其中心跳呼吸骤停者25例，突发脑疝者49例，各种原因导致的休克为8例，还有1例为封堵气管后24小时内突发呼吸道梗阻。

对照组：收集我科2011年1月—2012年6月间抢救的病人60例，未采取抢救定位流程，其中男33例，女27例；年龄18～ 74岁，平均（4658～2742）岁；其中心跳呼吸骤停者18例，突发脑疝35例，各种原因导致的休克患者7例。两组性别、年龄、病种等差异均无统计学意义均（P>005），具有可比性。2014年新增护士11名，其中本科生3名，专科生8名，2011年新增护士10名，其中本科生3名，专科生7名，（P<005）两组资料相关的人力资源无明显差异，具有可比性。

12方法

对照组：沿用传统的抢救方法，发现病人病情变化之后，护士立即离开病人去通知医生、推抢救车、仪器，招呼其他护士帮忙，科里高年资的护士放下自己的工作参与抢救，而低年资的护士束手无策只在观望，团队间配合不默契，缺乏人力，抢救没有头绪，抢救场面显得混乱。

实验组：我科在分析总结临床抢救工作的基础上，为了增强护理人员的急救意识与应急能力，规范急救护理行为，提升低年资护理人员的工作能力，拓展优质护理服务内涵，规范了抢救程序，提出了定位抢救。从20141月起，我科针对高、中、低年资护士进行了阶梯式、递进式、定位抢救培训，并多次举行定位抢救场景模拟演练。定位技术根据护士的技能水平、年资及参与抢救的人数设计了护士在抢救过程中的职责位置，依次分配了A、B、C、D四个角色和规定的位置，高年资护士（定位A护士）条件：主管护师、工作10年及以上的专科护士、责任护士；中年资护士（定位B护士）条件：护师、工作5年及以上；低年资护士（定位C护士）条件：护士、工作1—3年，D位由科主任、值班医生、护士长、护理组长或高年资护士承担。在抢救时，A护士是责任护士发现病情变化后绝对不能离开病人，立即用呼叫器呼叫病房护士，站于病人的床头，负责管理气道，开放气道，患者心脏骤停时立即行心肺复苏，连接氧气调节流量，用简易呼吸器辅助呼吸，协助医生插管，连接呼吸机。B护士接听呼叫后，立即推抢救车心电监护仪，同时通知医生，呼叫抢救病人，打开抢救车，连接吸氧、吸痰装置，连接心电监护、留置导尿。C护士立即电话通知麻醉科医生气管插管，跑到病房建立静脉通路，负责循环系统，遵医嘱应用各种抢救药物，记录核对，书写口头医嘱本并补记抢救记录；D位承担负责抢救协调及指挥及与A护士轮流心肺复苏。虽然进行了定位分工，但由于病情的错综复杂，实际工作中也要灵活机动。在演练过程中，护士长要求每四人组成一组，从A到C进行阶梯式、再由C到A进行递进式训练，逐个熟悉其工作性质及流程。

13结果

实验组生命支持5min内完成80例（9639%），抢救成功64例（7710%）；对照组生命支持5 min内完成2例（33%），抢救成功33例（55%）。两组差异均有统计学意义（z2=l567、642，均P< 005）。抢救定位流程的实施，提高了抢救的成功率，大大缩短了抢救时间。

2讨论

（1）制定抢救定位流程，能够做到争分夺秒，缩短抢救时间，保证了抢救的时效性。急救工作中最重要的是急救的时效性。急救的时效性（time effectiveness of emergency）是指伤（病）后的单位时间救治的效果，即救治成功率与时间的比值，也可以叫单位时间内的抢救成功率。目前大家接受的心肺复苏的时效性如下 ：4 rain内复苏者可能有一半人救活，4 rain～6 rain开始进行复苏者仅1O%可以救活，超过6 min者存活率仅4，10 rain以上开始复苏者，几乎无存活可能。[1] 所以在遇到急危重病人时，知道先做什么，后做什么，怎样做，明白了自己的职责，相互配合缩短抢救的时间。

（2）制定抢救定位流程，提升了低年资护士的应急抢救能力。近年来，年轻护士是医院里的新生力量，科里有三分之二为低年资的护士，年资低的护士工作经验不足，尤其是在夜班时，技术能力相对不足，面对抢救急、危、重病人时紧张无序，每次遇到抢救病人时，都是一些高年资的护士参与，低年资的护士束手无策插不上手，失去了多次锻炼的机会。通过阶梯式、递进式、定位抢救培训，锻炼了她们的应急能力及胆识，提高了独立工作的能力。加快了年轻护士的成长，为护理队伍培养了后备军。

（3）抢救定位流程的培训，增强了团队的合作能力。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[2]首次提出高级生命支持培训应包括团队工作培训。急救护理程序强调了急救工作中最重要的是护士的快速应对及抢救人员之间的默契配和与协调 。[3]定位培训增强了团队的合作能力和护士的评判性思维方式，提升了护士临床综合能力、急救意识，强化了护士临床工作的熟练程度，从而保证了抢救的成功率。

（4）制定抢救定位流程，能够充分调配人力、物力资源，做到抢救、工作两不误，使抢救工作井然有序，工作效率显著提高，避免了在抢救过程中出现忙而乱的场景，因护士缺乏应急能力，不能及时通知麻醉科医生为患者实施行气管插管，致使有些抢救措施不是发生重复就是不能及时落实，导致人力、物力上的浪费，且还拖延了时间，耽误了抢救的最佳时机，导致医疗纠纷的发生。

3结论

当遇到急、危、重症病人时，能否使病人在很短的时间内接受正确的救护是提高抢救成功的关键，还是反映一家医院医疗水平的重要标志。规范的抢救定位流程和制度的建立，大大缩短了抢救的时间，提高了抢救的成功率，增进团队的合作，提高急救的能力，且提升了低年资护士独立工作、应急能力，拓展提升了优质护理服务的内涵。遇到急、危、重症及重大抢救时有条不紊，减少了医疗纠纷的发生。

参考文献：

[1]何忠杰论急救的时效性[J].中国急救医学，2008，28（7）：659-661.

[2]Field JM，Hazinski MF，Sayre M，et a1Part 1：Executive summaryof 2010 AHA guidelines for CPR and EccE[J].Circulation，2010，122（3）：640-656

[3]张亚卓，赵雪生，李冰，等危U伤链式抢救流程在急救护理中的运用[J].解放军护理杂志，2006，23（9）：13-15