慢性脓胸患者生活质量影响因素分析

王琳 侯黎莉 赵萌



·论著·

慢性脓胸患者生活质量影响因素分析

王琳 侯黎莉 赵萌

目的 调查慢性脓胸患者的生活质量现状，分析其影响因素，为提高慢性脓胸患者生活质量提供参考依据。方法 采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对2013年7月至2015年8月在上海市肺科医院结核科住院及门诊治疗的慢性脓胸患者进行生活质量问卷调查，问卷由结核科各病区专科护士到病房及门诊进行发放，所有问卷内容均由患者自行填写，现场发放问卷84份，有效问卷82份，有效率为97.62%；获得患者生活质量问卷调查结果的4个维度(生理领域6个题目、心理领域6个题目、社会关系领域4个题目、环境领域8个题目)及2个独立问题的分数和总分(每个条目按照很不满意、不满意、一般、满意、很满意分别计分1～5分，计算平均得分，得分越高，表示生活质量水平越高)。将年龄、性别、文化程度、医疗费用支付方式、家庭月收入、病程、药物不良反应、并发症、引流管不良事件、耐药情况等10项影响患者生活质量的因素进行单因素及多因素logistic 回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。结果 慢性脓胸患者WHOQOL-BREF中的生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域得分及总得分分别为(58.51±13.25)分、(57.42±12.63)分、(50.81±5.31)分、(60.98±7.89)分、(231.71±32.26)分。慢性脓胸患者中，病程≤12个月、未发生药物不良反应、无并发症、未发生引流管不良事件、对药物敏感的患者生活质量总分分别为(236.38±11.23)分、(258.63±10.31)分、(252.51±8.13)分、(259.51±10.47)分、(243.78±6.99)分，分别高于病程>24个月[(178.51±12.25)分]、发生药物不良反应[(231.74±9.28)分]、有并发症[(228.11±12.25)分]、发生引流管不良事件[(187.51±13.14)分]、耐药[(232.57±10.11)分]患者的生活质量总评分(F=1.68，t=-2.36，t=-3.33，t=-2.37，t=-1.93；P值均<0.05)。多因素logistic回归分析显示，影响慢性脓胸患者生活质量得分的是药物不良反应、并发症、引流管不良事件(OR=3.27，95%CI=1.85～4.73；OR=2.95，95%CI=2.76～5.82；OR=2.89，95%CI=2.33～4.87)。结论 慢性脓胸患者生活质量低下，应及时发现并处理药物不良反应，积极治疗并发症，加强胸腔引流管的安全管理，以提高患者的生活质量。

脓胸，结核性； 问卷调查； 生活质量； 因素分析，统计学

脓胸是化脓性致病菌感染胸膜腔造成的胸膜腔内化脓性感染，根据感染受累范围，可分为局限性脓胸和全脓胸；按感染致病菌的不同，可分为化脓性脓胸、结核性脓胸和特异病原性脓胸；按病程长短可分为急性脓胸和慢性脓胸[1]。在正规抗结核药物治疗的基础上结合外科手术是慢性脓胸最有效的治疗方法[2]，在施行外科手术消除脓腔前，需要通过胸腔穿刺引流以控制感染，因此胸腔闭式引流是脓胸必要的治疗手段。慢性脓胸感染的病原菌多为混合性细菌感染，持续胸腔闭式引流的时间较长，文献报道中患者病程在3个月到10年不等[3-5]，在此过程中患者需反复住院治疗及长期门诊伤口换药，明显影响生活质量。慢性脓胸是临床常见病，但针对慢性脓胸患者的护理研究较少，慢性脓胸的致残率及死亡率较高，在争取提高治愈率外，如何改善此类患者的生活质量成为护理关注的重点。本研究的目的在于了解慢性脓胸患者的生活质量状态，分析其影响因素，为完善现有的医疗护理及疾病康复措施提供依据。

资料和方法

一、研究对象

收集2013年7月至2015年8月在上海市肺科医院治疗的所有慢性脓胸患者作为研究对象，共84例。其中结核性脓胸68例，化脓性脓胸16例；其中由急性脓胸转为慢性脓胸22例，治疗时间均>3个月。

二、调查方法和调查工具

所有研究对象发放自行设计的一般资料调查表及生活质量调查表，调查者为经过研究者统一培训并考核合格的结核科护理专业小组成员，共15名，负责本病区及门诊患者资料的收集，每一名小组成员在进行第一次问卷调查时需有研究者共同参与，以保证调查内容的一致性，研究者2名，为本次课题的负责人。调查前查看患者的换药记录信息表，并评估胸腔闭式引流管及伤口局部状况，询问患者日常胸腔闭式引流管和伤口自我照护中存在的困难和问题，给予有针对性的健康指导，取得患者同意后，签署知情同意书。期间共发放问卷84份，回收问卷83份，有效问卷82份，有效率为97.62%。

三、调查内容

1.一般资料调查表：包括性别、年龄、文化程度、家庭月收入、医疗费用支付方式、疾病资料(病程、耐药情况、并发症、药物不良反应、引流管置入时间)等，疾病资料均来自患者门诊、住院病史记录及医疗诊断，其中耐药情况包括耐抗结核病药物及耐其他抗菌素，并发症包括脓胸并发症及原发疾病并发症。

2.生活质量调查量表：采用世界卫生组织生活质量简表(WHOQOL-BREF)中文版[6]，此表由心理、生理、社会关系、环境4个领域24个题目及总体健康感觉2个独立题目组成，共有26个题目，每个题目按照很不满意、不满意、一般、满意、很满意分别计分1～5分，领域得分通过计算其所属条目的平均得分再乘以4得到，得分越高，表示生活质量水平越高。

四、统计学方法

表1 自变量赋值

结 果

一、一般资料

82例患者中，男65例(79.27%)，女17例(20.73%)；年龄21～74岁，平均(47.3±7.3)岁；病程3～23个月，平均(11.3±1.2)个月；并发强直性脊柱炎3例(3.66%)，并发红斑狼疮2例(2.44%)，并发肺结核9例(10.98%)，并发糖尿病16例(19.51%)，并发支气管胸膜漏7例(8.54%)。患者中，低蛋白血症32例(39.02%)，贫血22例(26.83%)，药物性肝脏损伤13例(15.85%)，耐药29例(35.37%)；文化程度：初中及以下26例(31.71%)，高中47例(57.32%)，大专及以上9例(10.98%)；居住地：城市及郊区55例(67.07%)，农村27例(32.93%)；职业：学生4例(4.88%)，工人51例(62.20%)，农民15例(18.29%)，干部12例(14.63%)；婚姻状况：已婚57例(69.51%)，离婚或丧偶4例(4.88%)，未婚21例(25.61%)；医疗费用支付方式：自费25例(30.49%)，部分医疗保险24例(29.27%)，医疗保险33例(40.24%)；82例患者反复住院2～6次，平均(3.5±1.4)次。

二、慢性脓胸患者WHOQOL-BREF量表得分

本组患者生理领域平均得分为(58.51±13.25)分、心理领域平均得分为(57.42±12.63)分、社会关系领域平均得分为(50.81±5.31)分、环境领域平均得分为(60.98±7.89)分，总分平均得分为(231.71±32.26)分(表2)。

三、影响慢性脓胸患者生活质量的单因素分析

慢性脓胸患者生活质量通过WHOQOL-BREF量表得分体现，病程、药物不良反应、并发症、引流管不良事件、耐药情况、医疗费用支付方式在单因素分析后的结果差异有统计学意义(P值均<0.05)。年龄、性别、文化程度、家庭月收入在单因素分析后的结果差异无统计学意义(P值均>0.05)，具体见表3。

表2 82例慢性脓胸患者WHOQOL-BREF各项目的调查得分情况

续表2

表3 影响慢性脓胸患者生活质量的单因素分析

续表3

注a：采用t检验；b：采用方差分析

表4 影响慢性脓胸患者生活质量的多因素logistic回归分析

四、慢性脓胸患者生活质量的影响因素分析

以WHOQOL-BREF调查总分为因变量(Y)，以年龄、性别、文化程度、医疗费用支付方式、家庭月收入、病程、药物不良反应、并发症、引流管不良事件、耐药情况为自变量(X)，以逐步回归法(α入=0.05，α出=0.01)筛选影响因素。结果表明，影响WHOQOL-BREF调查得分的影响因素是药物不良反应、并发症及引流管不良事件(P值均<0.05)，具体见表4。

讨 论

本研究采用WHOQOL-BREF中文版对慢性脓胸患者的生活质量进行评价，该简表经郝元涛和方积乾[6]研究证实对中国人群具有良好的信度、效度和反应度，能较好地反映慢性病患者的生活质量。国内对慢性脓胸患者生活质量的调查研究尚未有文献报道，但与我国其他常见慢性传染病如乙型肝炎、艾滋病等患者生活质量相比，研究结果报道相似[7-9]，低于健康人群[10]，说明慢性传染病患者生活质量普遍低下，应提高社会对慢性传染病患者生活质量的认识和重视。

慢性结核性脓胸病程长，本组患者病程3～23个月，平均(11.3±1.2)个月，长期疾病消耗及带引流管生活，病程中因治疗发生的药物不良反应、疾病并发症及引流管不良事件，增加了患者就医次数，医疗费用也随之增加，患者也因此无法承担正常家庭角色及社会角色所要求的功能，导致社会功能、角色功能、躯体功能逐步下降，生活质量受到不同程度的影响。本研究根据疾病病程及治疗特点，除一般人口学、社会支持等因素外，将疾病的病程、药物不良反应、并发症、引流管不良事件、耐药情况等特征性因素纳入变量，并进行了分析，经单因素分析，这些影响因素差异有统计学意义。年龄、性别、文化程度、家庭月收入在单因素分析后的结果显示差异无统计学意义(P>0.05)，这可能是因为目前家庭月收入水平有所增长，以及医院针对不同文化层次患者开展个性化健康教育有关。值得提出的是，虽然目前对慢性病管理有很大力度的政策扶持，但由于各种慢性病发病率的逐年增长，医疗负荷过重，各个区(县)对慢性病的费用报销范围、报销额度及所需证明材料有很大区别，这也是医疗费用支付方式对患者生活质量影响的主要原因。

药物不良反应、并发症及引流管不良事件是影响慢性脓胸患者生活质量的主要因素。分析原因主要是抗结核药物不良反应发生率高且部分不良反应较严重[11]，严重的药物不良反应可导致结核病患者中断治疗、治疗失败、病情加重甚至死亡[12]；同时药物不良反应、并发症及引流管不良事件会延长患者住院时间，增加就医频次，从而增加住院诊断治疗的费用，增加患者经济负担，最终影响患者的生活质量。董虹和李桂林[13]研究显示影响结核病患者生活质量的主要因素为病耻感；而梁成双等[14]研究显示影响肺结核患者生活质量的主要因素是经济收入、就业状态、睡眠质量。与本研究结果存在差异的原因可能是慢性脓胸患者多数丧失就业能力，与外界接触机会减少，病耻感随之降低；另外，结核病患者病耻感在被诊断及开始治疗的最初几个星期内最为明显[15-16]，本组资料选取的是病程在3个月以上的患者，故未将病耻感纳入自变量；随着社会经济增长，家庭收入增多及医疗体制改革对慢性病的扶持，家庭收入及医疗支付方式对患者生活质量影响程度有所降低。

生活质量代表了慢性病患者的生活状态，慢性脓胸病程长，疾病的致死致残率高，患者长期处于低质量的生活状态，医院、家庭及社会应重视该类患者的管理，改善患者的生活质量。本组患者大多数来自上海本地及周边郊区和城镇，因就医环境及地区性人文环境的不同，慢性结核性脓胸患者的生活质量及影响因素不尽相同，在制定干预措施时应充分考虑并利用当地医疗环境、社会环境及传染病相关政策对结核病患者及家庭的影响和支持。

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(本文编辑：郭萌)

Analysis of risk factors for chronic empyema patients’ life quality

WANGLin,HOULi-li,ZHAOMeng.

DepartmentOneofTuberculosis，ShanghaiPulmonaryHospital,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200433,China

Correspondingauthor:HOULi-li，Email:Houlili1977@hotmail.com

Objective To investigate life quality of chronic empyema patients, and analyze the influencing factors, in order to provide evidence for improving chronic empyema patients’ life quality. Methods Chronic empyema patients from the department of tuberculosis and outpatient in Shanghai Pulmonary Hospital during July 2013 to August 2015 were surveyed for life quality using the WHO Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF). The questionnaire was distributed to the ward and outpatient by the specialist nurses in each ward, and all the questionnaires were completed by the patients themselves. Eighty-four questionnaires were distributed and 82 were valid, and the effective rate was 97.62%. Scores of four dimensions (physical domain 6 entries, psychological domain 6 entries, social relationship 4 entries and environment domain 8 entries) and the total score of two separate questions were obtained from the survey results of the life quality questionnaire (every item ranks from 1 point to 5 points according to “very unsatisfied”, “unsatisfied”, “normal”, “satisfied” and “very satisfied”, and the average score were calculated. Higher score shows higher level of life quality). Ten influencing factors for the patients’ life quality, including age, gender, educational background, medical expenses, family income, course of disease, adverse drug reactions, complications, adverse events of drainage tube, drug resistance were analyzed using univariate and multivariate logistic regression analysis. Results In WHOQOL-BREF, psychological domain, social relationship and environment domain scores and the total score scale of chronic empyema patients’ were (58.51±13.25), (57.42±12.63), (50.81±5.31), (60.98±7.89) and (231.71±32.26). The total score of life quality of chronic empyema patients whose duration of disease were less than 12 months and who had no adverse drug reactions, complications, or adverse events of drainage tube, drug sensitive were (236.38±11.23), (258.63±10.31), (252.51±8.13), (259.51±10.47), (243.78±6.99), which were respectively higher than those of patients whose disease duration more than 24 months and who had adverse drug reactions, complications, and adverse events of drainage tube, drug resistance ((178.51±12.25), (231.74±9.28), (228.11±12.25), (187.51±13.14), (232.57±10.11);F=1.68,t=-2.36,t=-3.33,t=-2.37,t=-1.93;P<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that adverse drug reactions, complication, and drainage tube adverse events were associated with the life quality of chronic empyema patients (OR=3.27, 95%CI:1.85-4.73;OR=2.95, 95%CI:2.76-5.82;OR=2.89, 95%CI: 2.33-4.87). Conclusion The life quality of chronic empyema patients was low. In order to improve patients’ life quality, we should pay attention to adverse drug reactions, complications should be treated identifiably, while safety management of thoracic drainage tube should be strengthen.

Empyema, tuberculous; Questionnaire survey; Quality of life; Factor analysis，statistics

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.12.015

同济大学附属上海市肺科医院课题(FKHL2015010)

200433 同济大学附属上海市肺科医院结核一科[王琳(同济大学医学院在读研究生)、侯黎莉、赵萌]

侯黎莉，Email：Houlili1977@hotmail.com

2016-08-29)