择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究

刘静静　秦苗苗

【摘 要】目的：研究择期手术患者术前禁食禁饮时间的安全性和可行性。方法：将120例择期手术患者按入院顺序随机分为两组。实验组术前禁食6h、禁水2h，对照组术前禁食12h、禁水4h。结果：两组患者术前口渴、饥饿、焦虑、疲乏无力等不适情况比较，观察组发生率低于对照组，两组比较差异有显著意义（P<0.01）；两组患者发生术中误吸、术后恶心呕吐肺炎情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：择期手术患者在术前8h禁食固体食物，术前6h可进食少量清淡饮食（如牛奶等），术前2h口服糖水200～300ml，安全可行，可降低不适反应。

【关键词】择期手术；术前；禁食禁饮

择期手术患者术前禁食禁饮目的在于使胃充分排空，预防麻醉期间和手术过程中胃内容物的反流、呕吐和误吸[1]。故传统的术前12h禁食、4h禁饮成为常规，一直是围术期术前准备的重要内容[2]。长时间禁食禁饮引起脱水、口渴、饥饿、烦躁、低血糖等不良后果倍受关注[3]。所以，传统的术前禁食禁饮规定被普遍用于择期手术的术前准备已经遭到质疑[4]。为探讨安全、可行的新禁食方案，国内外都进行了大量研究。1999年，美国麻醉师协会（ASA）重新制定了较为宽松的禁食指导方案，建议术前8h禁食固体食物，2h禁饮清流质。并在欧美一些国家实行，但目前国内对此宽松的禁食方案尚未引起足够的重视[5]。为了评价新的禁食方法的安全性和可行性，笔者进行了两种术前禁食禁饮方法的对比研究，现将结果报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象

2013年7月-2013年12月，入住本院普外科有完整病历资料且无糖尿病史的择期手术患者（非胃肠道）120例，其中，胆道疾病39例、腹股沟斜疝41例、脾切除13例、慢性阑尾炎17例、胰十二指肠切除10例。排除胃肠道梗阻、糖尿病史、肥胖、胃食道反流征及裂孔疝、孕妇等。

1.2 方法

1.2.1 分组

按手术的单、双月将120例患者分为对照组和实验组，每一个整月执行同一个禁食方案，避免同一病房内不同病人执行不同的禁食方案，增加其心理负担，甚至干扰禁食方案的执行。两组患者性别、年龄及所患疾病进行统计学分析，差别无统计学意义，具有可比性。

1.2.2 禁食禁饮时间

实验组患者在术前8h禁食固体食物，术前6h可进食少量清淡饮食（如牛奶等），术前2h口服糖水200-300ml（含蔗糖20g～30g），然后禁液体饮食。对照组执行传统禁食方案，即在术前12h禁固体饮食，术前4h禁任何液体饮食。

1.3 观察指标

记录两组患者术前30min口渴、饥饿、焦虑、疲乏无力等不适情况，观察术中有无误吸及术后恶心、呕吐、术后肺炎情况。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS19.0进行统计学处理，计数资料采用X2检验。

2 结果

表1 两组患者术前情况比较

表2 两组患者术中误吸及术后恶心、呕吐、肺炎比较

3 讨论

3.1 长时间禁食禁饮的危害和不良反应

一定时间范围内的术前禁食禁饮是预防术中反流及误吸的重要措施。但如果禁食禁饮时间过长，则会适得其反导致患者出现一系列不良反应[6]。禁食禁饮时间过长导致外周循环不良，尤其是老人或婴幼儿，易造成静脉穿刺困难甚至失败；随着禁食禁饮时间的延长，患者口渴、饥饿等不适会随之增加。个别患者因饥渴难耐而自行进食，最后不得不延期或改期手术；婴幼儿患者因饥渴而哭闹不休，家长烦躁，易增加医患矛盾；加重原有的慢性疾病，如消化道溃疡、高血压、糖尿病等；患者出现虚汗、面色苍白、心慌、发抖、血压下降等症状，影响手术麻醉的安全性；加重应激反应，如烦躁、头痛、焦虑等；长时间禁食禁饮，加之等待手术的心情特别，患者有度日如年之感，无疑会增加医患矛盾，使患者对护理工作满意度下降。

从表1中可以看出，对照组禁食禁饮时间过长，患者口渴、饥饿、焦虑与疲乏无力远远超过实验组（P<0.01），差异有显著意义。且在禁食状态下，患者血容量偏低或不足，在此状态下进行有创手术，容易出现血液动力学紊乱或障碍。病人往往焦虑、恐惧，机体处于应激状态，降低免疫反应，这对手术麻醉、术后恢复都是不利因素。手术前长时间禁食会诱发糖代谢问题[7]。术前长时间禁食、禁饮容易引起术后胰岛素抵抗和高血糖症，这对原本患有高血糖病的病人可能造成致命的伤害。且长时间禁食还导致患者对葡萄糖、氨基酸、脂肪酸的吸收减少，所以过久禁食可能会使手术患者失去最佳胃环境，引起脱水、电解质紊乱、营养不良、恶心、体温过低、疲乏等不良反应，影响生命体征稳定，不利于手术的进行。

3.2 缩短术前禁食禁饮时间的安全性与可行性

术前禁食是为了避免麻醉期间胃内容物返流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息。产生返流及误吸的主要因素是饱胃及胃排空延迟。传统观念认为胃液容量大于0.4ml/kg，pH值小于2.5即有误吸的危险。但发现临床上很多患者胃液容量大于0.4ml/kg，pH值小于2.5，误吸发生率却相当低[8]。在健康人进饮清流汁后胃内液体量平均为10～30ml，很少超过120ml。事实上，普通人进饮流汁后10min胃内容物就迅速排空，至1h胃内容物量已不足10%，固体食物排空相对缓慢。可见在临手术前并不存在胃排空迟缓现象。有研究证明，术前禁固体食物10h以上，且术前2～3h口服150ml液体的患者，手术时其胃液容量反而较传统组减少[8]。随着麻醉和手术技术的不断提高，临床上Mendelson综合征已极少发生[1]。健康成人进行择期性手术前2h进饮清流汁，吸入性肺炎的发生率并不比延长禁食期者增加[9]。与本结果相似。从表2中可以看出，在实验组的禁食与禁饮时间缩短的情况下，并未增加发生呕吐、吸入性肺炎的危险。

传统的术前禁食、禁饮原则未区别液体和固体食物，实际上液体和固体的胃排空过程及时间均不同。胃排空透明液体非常迅速，而固体和含油脂食物的胃排空仅在转变成液态形式之后才从胃排空，排空需要的时间不定，据估计将近50%的固体食物摄取后2h仍在胃中。因此，在禁饮食时间上应有所区别。在正常情况下，清流质可以加速胃的排空，长时间禁饮并不能改善胃内环境，反而会加重应激反应和烦渴等症状。不但不能减弱胃液酸度，相反还能导致返流增加、胃液pH下降。Wong等[10]研究认为，术前2h饮水300ml不影响胃排空，饮水300ml比50ml时胃的排空更快。美国麻醉医师协会提出的新的禁食、禁饮原则就是建立在胃排空固体食物与液体食物的过程和时间不同的基础上的。新指南实施以来，已有大量研究证实其安全性[8]。本研究中，实验组术前2h口服含糖饮料，在术中、术后均未发生呕吐和误吸，说明适当的缩短术前禁食禁饮时间是安全可行的。

3.3 新禁食方案较传统禁食方案更合理

从表1可见，传统禁食方法长时间的禁食禁饮导致病人出现明显的口渴、饥饿、焦虑和疲乏无力。病人长时间在禁食状态下接受有创手术，更容易出现血液动力学紊乱或障碍，发生虚脱甚至休克。同时，传统禁食方案则进一步加重了病人的心理负担，不利于对手术的耐受。因此，较长时间的禁食禁饮对准备接受手术的病人不是一种合理的方案。

本研究结果显示，实验组患者术前口渴、饥饿、焦虑及疲乏无力发生率显著低于对照组，未增加患者术中术后呕吐及误吸的风险，说明术前2h饮用糖水能增加患者舒适感，改善患者的自我感觉。因此，术前缩短禁食禁饮时间，有利于降低患者不适反应增加患者的舒适度，提高患者对手术的耐受性，促进术后康复。

【参考文献】

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[9]蒋俊梅.缩短骨科择期手术患者术前禁食禁水时间的研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（2）：206-207.

[10]Wong CA. Loffredim， Ganehiff JN， et a1. Castric emptying of water interm pregnancy[J].Anesthesiology，2002，96（6）：1395-1400.

[责任编辑：王楠]