关于真菌性鼻窦炎的临床治疗研究

向阳 张云富 张杰

仁怀市人民医院 贵州 仁怀 564500

关于真菌性鼻窦炎的临床治疗研究

向阳 张云富 张杰

仁怀市人民医院 贵州 仁怀 564500

目的：研究探讨真菌性鼻窦炎的临床治疗研究，已达到提高治疗水平的目的，以便更好的应用到临床实践中。方法：选择2014年8月至2015年6月我院收治的真菌性鼻窦炎患者60例作为研究对象，回顾性分析患者的基本资料、CT表现、临床表现、手术方法及疗效，观察患者术后并发症的发生情况。结果:全部患者手术后进行 6 个月-3年的随访, 患者全部治愈，并且没有术后并发症产生。手术后患者在第一个月每周以及受术后第二个和第三个月每2周进行以此鼻内镜下换药，用生理盐水对鼻腔进行冲洗，对于部分患者出现鼻内镜观察死角使用纤维鼻咽喉镜对其进行检查，在整个治疗期间患者全身或局部都没有使用抗真菌药物。并通过统计可知患者及其家属对治疗的满意度为100%。结论：通过临床检测可知：对真菌性鼻窦炎进行手术治疗在治疗中具有一定的疗效，在临床上具有重要价值，具有较高的治疗效果，同时还能显著降低患者术后并发症的产生，同时对于提高患者及其家属对治疗的满意度也很有帮助，因此在临床上具有重要的推广价值。

真菌；鼻窦炎；手术治疗

真菌性鼻窦炎是一种常见的临床特异性鼻窦炎，真菌性鼻窦炎（fungal sinusitis,FS），也被称为霉菌性鼻窦炎，是指鼻窦黏膜组织以及骨质的真菌感染，或鼻窦粘膜对真菌的应激疾病，或真菌在鼻窦肿块中积累的一类常见的鼻窦炎症性疾病。近年来，其发病率呈逐渐上升趋势，占各类慢性鼻窦炎总人数的6%至13%，在临床上引起了越来越多的医生的关注。同时随着诊断技术的不断改进广泛推广，在内镜治疗真菌性鼻窦炎手术方面取得了良好的效果。本文通过选取我院从2014年8月至2015年6月收治的真菌性鼻窦炎患者60例作为研究对象，研究探讨了真菌性鼻窦炎的临床治疗研究，已达到提高治疗水平的目的，以便更好的应用到临床实践中。具体分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年8月至2015年6月我院收治的真菌性鼻窦炎患者60例作为研究对象，其中男性患者32例，女性患者28例，患者年龄在18-68岁之间，平均年龄37岁。患病时间最短的5个月，患病时间最长的患者为10年。上述所有患者都在术后病变组织中发现霉菌菌丝或孢子，临床病理诊断为真菌性鼻窦炎。

1.2 临床表现 上述 60例患者在临床上均不同程度的临床表现，统计结果如下

表1 患者临床表现统计

此外，通过鼻内镜检查发现40例患者存在中鼻甲肥大，其中双侧患者13例，单侧患者27例；26例患者存在中鼻道有息肉，其中双侧患者8例，单侧患者18例；12例患者可见鼻腔干酪样物或豆腐渣样团块，其中双侧患者2例，单侧患者10例；6例患者存在鼻中隔偏曲。上述所有患者在手术前都对鼻窦冠状位进行了CT扫描。受累鼻腔或鼻窦都存在高密度软组织块影或是在窦腔中存在不均匀的斑状或点状钙化影。

1.3 治疗方法 60例患者均进行鼻内镜手术，手术前对患者进行局部麻醉。鼻中隔偏曲会影响到患者鼻窦鼻腔正常引流的应首先实施鼻中隔矫正术。病变位于患者上颌窦的应实施鼻内镜下中鼻道上颌窦造口术，将钩突进行切除，上颌窦自然孔以及漏斗的外侧壁能够暴露出来。由于钩的尾部和钩的残余，钩的下部仍然可以堵塞上颌窦自然孔，这将妨碍上颌窦的自然孔口的充分曝光，所以应该慎重识别和在鼻内窥镜下取出。用70度鼻内窥镜找到上颌窦自然开口，当发现上颌窦自然开口后，找到用不同角度的咬钳后，将切割吸引器和反张钳向前下方，使自然开口扩大，使得开口直径大于1.5厘米。应当采用Messerklinger术式对病变同时累及上颌窦筛窦的患者。将钩突切除后和筛泡咬除，打开筛窦，使上颌窦的自然开口扩大。在手术操作过程中，除去周边病变组织的损伤、脓性分泌物以及真菌团块。术腔使用膨胀材料的进行填充。6例单侧上颌窦者实施了局部麻醉进行了上颌窦根治术。唇龈沟黏膜切口，凿开上颌窦使上颌窦自然开口扩大，切除病变组织，仔细观察鼻窦粘膜，如果鼻窦粘膜的病变是是特别严重，尽量保持保留健康粘膜，不要使其损坏。经过鼻腔通过已经扩大的上颌窦自然开口将碘仿纱布填充在鼻腔进行止血操作。纱布被布置在鼻腔的尾端，另外使用凡士林纱布作为鼻腔填塞，槽切口黏膜间断缝合。所有患者均给予生理盐水和3%的双氧水对术腔进行反复洗涤。切除的真菌团块以及病变黏膜都要进行病检。鼻窦内窥镜手术后三天，将患者术腔填塞物抽出。上颌窦根治性切除 3天后取出鼻腔凡士林纱条和术后第 5天取出碘仿纱条，第七天将唇龈沟缝线拆除，用生理盐水对鼻腔进行冲洗，局部使用盐酸羟甲唑啉喷雾剂喷鼻，术后一个内在鼻内镜下使用庆大霉素每周冲洗1次，还要及时术腔新生肉芽及囊泡进行处理，在整个治疗期间患者全身或局部都没有使用抗真菌药物。

1.4 疗效评估 采用海口标准( 1997)对治疗效果进行评估，在对真菌性鼻窦炎患者进行手术治疗一段时间后，患者的临床症状恢复正常，窦口开放检测正常以及窦腔黏膜上皮化，没有出现干酪样物并且没有脓性分泌物产生，说明患者治愈；在对真菌性鼻窦炎患者进行手术治疗一段时间后，患者的临床症状基本恢复正常或好转。肉芽或肥厚形成，窦腔内部分存在红肿，出现少量干酪样物，有少量脓性分泌物产生，说明治疗效果好转；在对真菌性鼻窦炎患者进行手术治疗一段时间后，患者的临床症状没有改善，甚至加重，窦口闭塞或狭窄，出现干酪样物并且脓性分泌物产生，形成息肉，则相关治疗无效。同时对患者以及其家属的满意度进行统计分为满意、基本满意、非常满意、不满意四项。满意度＝非常满意＋满意＋基本满意。

2.结果

对上述全部患者手术后进行 6 个月-3年的随访, 患者全部治愈，并且没有术后并发症产生。手术后患者在第一个月每周以及受术后第二个和第三个月每2周进行以此鼻内镜下换药，用生理盐水对鼻腔进行冲洗，对于部分患者出现鼻内镜观察死角使用纤维鼻咽喉镜对其进行检查，在整个治疗期间患者全身或局部都没有使用抗真菌药物。并对患者及其家属对治疗满意度进行统计，结果如下表，

表2 患者以及家属对治疗的满意度

由上表可知患者及其家属对治疗的满意度为100%。

3.讨论

真菌是广泛存在于自然界中，致病真菌有曲霉菌、毛霉菌、念珠菌等。随着对鼻窦真菌病以及鼻腔有关医学知识的不断加深，以及相关诊断技术的不断提升，有关鼻窦真菌以及鼻腔疾病方面的报道不断增多，其中曲霉是最常见的，占80%以上。当长期使用抗生素和激素类药物会导致身体抵抗力下降，患者有恶性肿瘤在放化疗期间以及严重消耗性疾病通过局部刺激可以引起曲霉生长导致出现病变，常见的局部刺激因素包括鼻息肉、钩突肥大、慢性鼻炎以及鼻中隔偏曲等病变，造成鼻腔及鼻窦通气引流受阻，分泌物潴留，慢性炎症刺激，外伤，牙齿病变。针对真菌性鼻窦炎及并购首选治疗方法是手术治疗，目的是彻底清除鼻腔，鼻窦病变和病变，并纠正解剖学异常和局部病变，以保证鼻窦良好的引流和通气。同时行鼻腔冲洗。而全身及局部使用黏液促排剂、激素，对减轻炎症反应、降低鼻腔内过敏、促使黏膜上皮化以及消除黏膜水肿有着重要意义。总之，通过临床检测可知：对真菌性鼻窦炎进行手术治疗在治疗中具有一定的疗效，在临床上具有重要价值，具有较高的治疗效果，同时还能显著降低患者术后并发症的产生，同时对于提高患者及其家属对治疗的满意度也很有帮助，因此在临床上具有重要的推广价值。

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[3]姚选武.爆发性真菌性鼻窦炎诊断和治疗﹝附二例﹞及相关文献复习[J].罕少疾病杂志.2010(06).

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R763

A

1672-5018（2016）09-023-02

向阳，男，汉族，(1968-)，本科，贵州仁怀市人，执业医师，主要从事耳鼻喉科临床工作。