探讨产后出血治疗中子宫压迫缝合术的临床效果

忻婷婷

六盘水市人民医院 贵州六盘水 553001

探讨产后出血治疗中子宫压迫缝合术的临床效果

忻婷婷

六盘水市人民医院 贵州六盘水 553001

目的:探讨子宫压迫缝合术治疗产后出血的治疗效果。方法:从2013年5月——2015年5月在我院妇产科生产的孕妇中出现产后出血的78例患者的临床资料进行回顾性分析，将78例患者分为试验组和对照组。试验组使用子宫压迫缝合术进行治疗；而对照组则采取子宫内纱布填塞法。对2 组的临床效果进行分析。结果:对照组患者总有效率为64.10%，明显低于试验组患者的92.31%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床效果较好，并且相对比较安全，在临床上可以广泛使用。

产后出血 子宫压迫缝合术 临床效果 安全性

产后出血指产妇分娩后24小时内体内失血总量超过500 ml，是产妇死亡的常见原因之一，也可在分娩后2 h-3 h 左右出现该急症，究其原因主要是因为产妇在分娩过程中产程较长而出现产力弱、胎盘剥离不当、产道损伤以及产妇凝血机制较差等。产后出血需给予积极有效的手段进行治疗，为探究治疗效果好、对患者损伤小的治疗方案，特在我院选取78 例患者，分别给予不同的治疗方法，对其疗效分析后取得了一些体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2013 年5 月—2015 年5 月我院接受诊治的产后出血患者中选取78 例，分为试验组和对照组。试验组患者39 例，年龄 23 岁～41 岁，平均年龄（25.33±3.01）岁；对照组患者39 例，年龄24 岁～42 岁，平均年龄（26.13±3.11）岁。患者选取标准：①依据国际上比较权威的临床诊断标准，确定选取研究对象患有产后出血。②所有患者必须自愿参加此次研究，并根据相关规定签订协议。2 组研究对象的一般临床资料之间无明显差异（P＞0.05），有较好的可比性。

1.2 方法 试验组患者采取压迫子宫缝合术，一般可将手术按照缝合部位的不同分为四类：B-lynch 手术、Hayman 手术、Cho 手术以及下段子宫手术。B-lynch 手术主要是将子宫挤压到腹腔外侧，再向下推子宫至膀胱与腹膜反折处，进针部位一般在切口下侧2 cm-3 cm，缝合方式一般是由外向内进行，针线穿出子宫底部采取缠绕式缝合手段逐渐开始缝合。适用于胎盘粘连、前置胎盘、剖宫产史子宫收缩乏力、凝血功能障碍导致的产后出血，术时挤压子宫体前后壁托出子宫前后，在实施时注意下推膀胱，以免损伤膀胱，若出血减少明显即可使用此种术式。两侧缝线适度、均匀打结，要求对称。Hayman手术一般向下推子宫至腹膜与膀胱处，若患者选用自然分娩方式，则进针部位在宫颈处；若患者采取剖宫产方式，则进针部位为右侧切口处，针线穿出子宫前壁采取缠绕式缝合手段逐渐开始缝合。适用于凝血功能障碍、子宫收缩乏力导致的产后出血，无需切开子宫对于阴道分娩患者来说；无需拆开缝线，若剖宫产患者切口已缝合。缝合时可持续挤压至缝合打结，观察有无阴道流血。Cho 手术则依据子宫出血严重程度选择进针口，一般从子宫前壁缝至后壁，再重新选择进针口从子宫后壁进针绕至前壁，最终形成一个方形，观察出血情况并进行细致缝合。下段子宫手术根据患者的疾病特点选择不同的手术部位，缝合线均采用可吸收线，可上推或者下推腹膜与膀胱之间的反折，选择患者子宫的开口处，从外侧入针，对子宫进行缝合。对照组患者使用子宫内填塞纱布的方法，先对患者外阴进行消毒，准备好无菌镊子以及无菌纱布，操作者助手固定患者腹壁子宫，操作者一只手先伸入子宫腔内，另一只手持无菌镊子将纱布从患者阴道内送入，填塞子宫内壁，并用手指将纱布塞紧。

1.3 疗效评定标准 显效：进行操作后，患者几乎没有出血、产后身体逐渐恢复；有效：进行操作后，出血量有所减少、患者恢复较慢；无效：进行操作后，患者产后出血没有减少，或反而加重。总有效率= 显效率+ 有效率。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经手术治疗，这78 例产妇对照组患者总有效率为64.10%，明显低于试验组的92.31%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患者的治疗效果比较例（%）

3 讨论

导致产妇分娩后死亡的主要因素是由于产后出血，产妇生理功能会因为出血受到直接的影响。如果治疗时没有及时并准确的找到病症所在，会导致出血难以控制，产后出血较严重的情况容易导致产妇死亡。其中有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等都是导致产妇产后出血的因素，临床一般都是采用缩宫素、按摩子宫等方法，这是因为临床治疗时重点追求问题是寻求创伤小、能有显著止血效果的方法。由于患者产后大量出血，可引发一些相应的并发症，如子宫内壁瘢痕等，严重者需切除子宫。产后出血在临床上已经引起广泛的关注，确诊后要立即采取有效的治疗措施。目前临床常用治疗产后出血的新方法是子宫压迫缝扎术，安全有效，操作简单方便，无需较高的手术技巧，可保留产妇子宫和生育要求，可广泛实施在基层医院。

从本研究结果来看，对照组患者总有效率（64.10%）明显低于试验组（92.31%），差异具有统计学意义（P＜0.05），提示压迫子宫缝合手术治疗产后出血疗效优越。之所以试验组疗效确切，笔者认为这是因为：使用压迫子宫缝合手术更加符合子宫解剖结构，控制产后出血量，减少感染概率。若患者使用剖宫产方法分娩胎儿，产后出血使用该手术操作更为简便，同时明显减轻患者的疼痛，有利于后期恢复。相对于试验组而言，对照组患者使用子宫填塞方法，治疗效果较为缓慢，而且该操作本身可增加感染概率，由于患者疾病发展较为迅速，若不能及时采取有效的治疗方案，最终可能会导致死亡，所以及时有效地使用压迫子宫缝合手术进行治疗是更佳的选择。

综上所述，通过压迫子宫缝合手术治疗产后出血的临床效果较好，可迅速达到止血效果，利于身体恢复，并且该方法比较安全可靠，操作简单，可广泛应用。子宫壁弓状血管通过捆绑、压迫有效挤压，减慢、减少血流，有效止血，以为此时可以形成局部血栓。子宫肌层会因此而缺血，这样有助于刺激子宫收缩，同时会压迫并关闭血窦，达到止血的效果。经按摩子宫、宫缩剂、宫腔纱条填塞等止血无效后，产后出血产妇还可可根据产妇实际情况选择不同方式的子宫压迫缝合术，但也不能过分采取此种手术，必要时联合多种方式治疗止血。

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1672-5018（2016）09-071-01