老年单侧透明肺合并十二指肠球部溃疡1例

张喜娟，崔仲华，梁秀文



老年单侧透明肺合并十二指肠球部溃疡1例

张喜娟*，崔仲华，梁秀文

呼伦贝尔市人民医院老年病科，呼伦贝尔 021008）

老年人；胸痛；单侧透明肺；十二指肠溃疡

Swyer-James-MacLeod综合征，或称单侧透明肺综合征，是一种罕见病，考虑与早期感染的闭塞性细支气管炎有关[1]。于1953年由Swyer和James[2]首次报道1名6岁儿童单侧肺透亮度增加伴有同侧肺动脉细小；MacLeod于1年后提出了单侧透明肺的概念，从此，该病被命名为Swyer-James-MacLeod综合征[3]。这种疾病常于儿童期的反复肺感染，或成人无症状病例放射学检查时被发现。这种特征性的放射学发现包括一侧肺或局部肺叶气体潴留，呈高透亮迹象，肺血管的数量减少，管径变细，肺体积变小[3]。本文报道呼伦贝尔市人民医院老年病科收治的1例老年单侧透明肺合并十二指肠球部溃疡的诊断与治疗。

1 临床资料

患者，女，60岁。主诉为发作性胸骨后疼痛20d，加重1周，为烧灼痛，伴后背放射痛，每日发作数次，多因劳累诱发，休息3～10min后可缓解，未予诊治。无诱因胸骨后及背部疼痛发作较前频发1周余，疼痛性质同前，发作时伴大汗。既往史：20年反复咳嗽、咳痰、喘病史，曾诊断慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿，患者此次发病以来，晨起偶有咳嗽、咳少量白痰，无夜间阵发性呼吸困难。吸烟40年，20～30支/d，无饮酒史。查体：血压105/65mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。胸廓对称呈桶状，肋间隙增宽，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音低，且未闻及干啰音，左下肺闻及少许湿性啰音。心尖搏动位置正常，心界不大，心音低钝，心率76次/min，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦软，无压痛，未闻及腹部血管杂音。辅助检查。心电图：窦性心律，肢体导联低电压，普遍导联T波低平。心肌酶未见异常，D−二聚体阴性。胸部CT（图1）：左肺上叶舌段、下叶肺纹理稀疏，支气管扩张，肺密度减低，考虑空气潴留，气肿表现，不除外肺发育异常可能；右肺上叶气肿。血气分析：pH值7.491，二氧化碳分压38.7mmHg，氧分压63.0mmHg。血氧饱和度97%～99%。CT肺动脉造影（图2）：左侧下肺动脉及左侧上肺动脉舌段纤细，考虑发育异常。

入院后给予氧气吸入，抗血小板聚集，降血脂及扩张冠状动脉等治疗。住院期间再次出现剧烈胸痛，并恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。急行心电图检查无动态变化。给予硝酸甘油（nitroglycerin），兰索拉唑（lansoprazole）等治疗，1h后缓解。后复查血气分析：pH 7.465，二氧化碳分压33.4mmHg，氧分压76mmHg，红细胞压积22%。复查血细胞分析示血红蛋白下降显著，患者近日有黑便史，考虑消化道出血，停止抗血小板聚集、抗凝治疗，给予抑酸、保护胃黏膜等对症治疗，症状缓解。该患者给予系统抗溃疡治疗后已随访6个月，无胸痛发作，仍有重体力活动后气短症状。

图1 胸部CT

Figure 1 Chest CT The left lung grain is sparse, emphysema

图2 CT肺动脉造影

Figure 2 Computed tomography pulmonary angiography (CTPA) Descending branch of left pulmonary artery and superior lingular branch of left pulmonary artery tiny, dysplasia

2 讨 论

单侧透明肺系Swyer-James-MacLeod综合征，是由于一侧血流阻力增大导致血流分流入对侧肺或未受累肺叶，表现为一侧或一叶肺透亮度增加，是一种独立少见疾病，国内报道文献不多。2002年高占成等[4]统计国内报告34例，其中男性29例，女性5例，左肺27例，右肺7例。后陆续报道2例成人临床病例[5,6]，8例儿科临床病例[7]，10例儿科影像学报告[8]，29例成人影像学报告[9]。关于临床症状报道较少，且以儿科多见，多为男性，女性罕见，左肺多于右肺。

该患者多病并存，主要诊断不明确，多重用药可能导致病情变化，主要矛盾转化，导致病情更加复杂。入院后给予积极治疗，并主要从“胸痛、低氧血症、咳嗽咳痰、活动后气短”等症状进行鉴别。（1）该患者女性病例，病情复杂。因患者既往有长期吸烟史，且曾于当地诊所诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），给予硝酸甘油治疗有效，因此不除外冠心病。入院后给予积极抗血小板聚集、抗凝及扩张冠状动脉等治疗，病情曾一度好转，但又再次反复。后进一步完善冠状动脉CT检查，双侧冠状动脉多发钙化及软斑块伴管腔狭窄（20%～40%），钙化积分约216分，证明冠状动脉病变导致胸痛的可能性较小。（2）血气分析示低氧血症；胸部CT：左肺密度减低，空气潴留，气肿表现，不除外肺发育异常可能；进一步行肺动脉造影：左侧下肺动脉及左侧上肺动脉舌段纤细，发育异常；因此考虑单侧透明肺。该患者反复咳嗽、咳痰、低氧血症考虑为该病所致。但该病为慢性疾病，阵发性剧烈胸痛考虑与此无关。（3）该患者消化性溃疡症状隐匿，无腹痛，无发酸、烧心等，查体腹部无压痛。住院期间上述症状再次加重，且出现贫血、黑便，因此急行胃镜检查明确诊断为十二指肠球部溃疡合并出血。考虑患者入院时胸痛可能主要因为十二指肠球部溃疡所致，入院后给予抗血小板聚集、抗凝等治疗，曾给予短期保护胃黏膜治疗，但不充分，导致病情反复。

该患者为老年女性，检查后发现单侧透明肺，该病以儿科相对多见，也可见于其他任何年龄。基本病理改变为闭塞性细支气管炎，气道内不同程度的慢性炎症，纤维化，导致远端小气道结构破坏和扩张，气体潴留；肺泡间隔的纤维化导致肺微血管床闭塞，血管床面积减少，肺血流灌注减少，肺动脉发育受限[10]。患者通常无任何症状，仅在影像学检查时发现。该患者无幼年时因严重的呼吸系统疾病住院病史，未做过胸部影像学检查。且不除外冠心病。而十二指肠溃疡可仅表现为后背疼痛，增加诊断难度。而抗血小板聚集药物可加重诱发溃疡出血。该病例提示我们：老年人易合并多种疾病，容易误诊，需严密观察病情变化，给予及时适当治疗。关于成人，尤其老年人单侧透明肺的临床症状报道较少，我们会一直追踪该患者病情。希望能收集更多的临床资料，明确该病的病理发展过程，最终转归，及症状学资料，减少老年人合并多种疾病时诊断的难度。

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（编辑: 周宇红）

R592; R563.9; R656.62

B

10.11915/j.issn.1671-5403.2016.01.014

2015−08−24;

2015−09−21

张喜娟，E-mail: ldzxj2008@sina.com