阴道分娩在疤痕子宫再次妊娠133例中的应用

沙雪辉

【摘 要】 目的：观察阴道分娩在疤痕子宫患者再次妊娠中的应用效果。方法：选取271例疤痕子宫再次妊娠的产妇作为研究对象，按分娩方式不同分为对照组138例和观察组133例。对照组行剖宫产分娩，观察组行阴道分娩，对两组的产妇出血量及住院天数进行比较。结果：观察组住院时间及产后出血量明显小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于疤痕子宫再次妊娠的产妇，选择阴道分娩优于剖宫产分娩。

【关键词】 疤痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；剖宫产

【中图分类号】R714.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0119-01

随着社会的发展及妇产科手术技巧的不断创新，近年来剖宫产率有明显上升的趋势，伴随剖宫产率逐年增加，疤痕子宫的再次妊娠所占的比例也相应增加。疤痕子宫再次妊娠存在子宫破裂的风险，常危及母婴安全[1-2]。笔者回顾性分析疤痕子宫足月妊娠分娩271例患者的临床资料，探讨疤痕子宫足月妊娠最适宜的分娩方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2013年12月收治的疤痕子宫再次妊娠患者271例作为研究对象，按分娩方式不同分为对照组138例和观察组133例。孕妇年龄24～37，平均年龄（27.7±2.1） 岁，孕次2～4次。所有产妇超声检查其子宫瘢痕的厚度为0.3～0.6cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用阴道分娩的产妇其前次的剖宫产手术距离本次的分娩时间间距在两年以上，B超检查结果表明子宫下段疤痕的厚度大于0.3cm以上，并且没有过度的变簿区域；且前一次的手术指征已经不存在，在试产以前，孕妇被告知实验进程并且签阴道试产同意书进行阴道试产。

1.3 观察指标 观察两组的产妇产后出血量及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验， P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

采用阴道试产的133例产妇，82例试产成功，成功率为61.7%。51例产妇的试产实验失败，其中有10例产妇在试产过程中因为惧怕宫缩阵痛而放弃，17例发生胎儿窘迫，27例产妇的产程发生停滞现象，6例产妇发生先兆子宫破裂改行剖宫产。对照组产妇的产后出血量以及住院时间明显高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

临床上由于剖宫产手术相对来说比较安全，而阴道试产的成功率存在不可预见情况，加之目前医疗环境复杂及医患关系紧张等诸多因素影响，产科医生普遍还是倾向于选择再次剖宫产结束分娩。患者方面，因患者及家属对医疗意外缺乏理解及承受能力有限，一些产妇及家属片面认为剖宫产术比较安全，使得很多患者不愿意承担阴道分娩的风险，因此很多产妇或家属往往更加倾向于选择剖宫产。有研究表明，疤痕子宫产妇在经过阴道分娩的时候并不会增加子宫发生破裂的危险疤痕子宫产妇在经过阴道分娩的时候并不会增加子宫发生破裂的危[3]。同时产科医生需严格掌握剖宫产指征，了解清楚首次剖宫产的相关情况，选择正确的手术时机、提高切口缝合技巧、保证子宫切口的良好愈合，剖宫产的最佳术式为子宫下段横切口。

本研究结果显示，观察组新生儿体重、住院时间及产后出血量明显小于对照组，说明再次剖宫产往往是导致产后出血的主要原因。近年来，剖宫产率明显升高而产妇及新生儿的死亡率却没有得到降低，患者的住院医疗费用也大幅度增加。所以笔者认为降低剖宫产率才是目前产科医师亟需解决的问题。有文献报道，疤痕子宫患者采用阴道分娩的成功率能够达到80%以上[4]，说明在临床上疤痕子宫并不是剖宫产的绝对指征。故对于疤痕子宫的再次妊娠患者，产科医生应严格掌握手术指征，给予充分的试产机会，从而达到降低剖宫产率及减少产后并发症的发生。

参考文献

[1]邹丽颖，范玲.疤痕子宫孕妇中晚期引产的方法探讨[J].中华妇产科杂志.2010，45（1）：17-21.

[2]熊玉，李笑天.瘢痕子宫妊娠相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（8）：577.

[3]陈学玲.剖宫产后再次妊娠100例分娩方式临床观察[J].检验医学与临床，2011，（14）：1768.

[4]杨鹂.现代实用剖腹产术与产钳术[M].北京：中国医药科技出版社，1994：137.

（收稿日期：2015.12.30）