高龄降压讲究综合达标

钟文

老人的身体状况和成人不同，尤其是80或80岁以上的高龄老人，即便是同一种病例如高血压，治疗起来也不一样。为此，中国老年医学学会高血压分会制定了《高龄老年人血压管理中国专家共识》（以下简称《共识》）。

综合达标比单项达标更重要

中大医院心血管内科主任医师汤成春介绍，由于老人压差大，如果以140/90mmHg为目标，很容易导致血压“双低”，直接增加老人突发脑梗的风险。对于65岁以上的老人，血压控制在160以内就很好，不能操之过急。

过去认为，高血压患者合并有其他代谢疾病，血压控制目标要不断下调。例如高血压合并糖尿病患者应控制在135/85mmHg之内，而合并有肾功能不全要降至130/80mmHg以下。但这个观点已在不断被淡化。血压达标是需要的，但医生更重视综合达标。比如高血压伴糖尿病患者，只要血压在140/90mmHg以内同时血糖也能管理达标，那么就很好。

初始服药剂量不能太大

《共识》里还提到，在为高龄老人选择降压药时，应优先选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物，且初始剂量千万不能太大，要从小剂量单药开始。若单药治疗血压不达标，则考虑小剂量联合用药，同时警惕多重用药带来的风险和药物不良反应。

气温对血压影响极大

季节和温度变化对高龄老人的血压影响尤其大。“但从安全角度考虑，我们并不推荐老人一发现血压波动就立刻出门就医，因为极端气候可能给他们带来更多危险。”汤成春建议小范围的波动可在社区医院请医生调整药物。如果血压波动剧烈，该就医还是得就医，但最好备车前往，减少风险。

服药后脸潮红及时就医

中大医院全科医学中心门诊医师于艳秋说，对于高血压患者来说，降压药的服用也有技巧。一般人早晨起床后约1小时血压处于最高峰，因此应早晨一起床就服药。但如果你的血压昼夜节律与一般人不同，那就要根据个体情况来决定服药时间。

对于新服用的降压药，服用一周后要复诊一次，定期监测血糖。一般正常服用降压药后，在一到两周血压会趋于平稳。如果在这期间出现脸部莫名潮红、咳嗽、踝部水肿或哮喘复发加重，那就要警惕可能是降压药服用不当产生副作用，要及时就诊。