建立城乡居民基本医疗保险基金会计制度探讨

罗灿

摘要：城乡居民基本医疗保险基金会计制度的建立对于医疗保险基金会计核算工作效率和效果的提高以及会计工作规范性的提高都有着一定的促进作用，所以笔者拟从四川省泸州市整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗出发，探究了现阶段城乡居民基本医疗保险基金会计核算工作中存在的问题和不足，提出了相关的应对措施，以期能够起到抛砖引玉的作用，引起更多业界人士的关心和重视，进而促进城乡居民基本医疗保险基金会计工作实现更快更好的发展和进步。

关键词：城乡居民 基本医疗保险 会计制度

一、城乡居民基本医疗保险基金会计制度的现状分析

现阶段，城乡居民医疗保险基金的会计核算工作变得越来越复杂和多样，配套的制度规范和法律条例也给其提高了更高、更细的要求，所以单一依靠《社会保险基金财务制度》的相关制度规范和法律条例对其进行进一步的规划和建立和不可行的，而就目前情况来看，城乡居民基本医疗保险基金会计核算工作中存在的问题和不足主要表现在以下几个方面：

（一）城镇职工基本医疗保险制度与城乡居民基本医疗保险制度间存在不同

1、参保范围不同

就目前我国相关法律条例和制度规范显示，现阶段城镇职工基本医疗保险制度与城乡居民基本医疗保险制度对于参保的范围有着不同的规定，即城镇职工要求所有的用人单位和职工都必须参保，具有强制性；而城乡居民的参保范围却有所不同，对于中小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业居民可以自愿参保，没有强制性。

2、参保形式不同

就目前情况来看，职工医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保形式也有所不同，相比城乡居民基本医疗保险，职工医疗保险具有强制性，所以相关的用人单位会提前向社保经办部门上报单位人员的变动情况，之后统一上缴医疗保险费用，此外对于职工报销的医疗费用，既可以由单位统一报销也可以自己去医保单位办理报销手续，而城乡居民基本医疗保险得组织单位主要由村委会、学校和乡镇府构成，而且参保人员涉及到低保、三无和重残人员，所以具有自由性，但其相关信息由乡镇医保经办机构录入医保信息系统。

3、二者财政补助的结算方式有所不同

对于职工的基本医疗保险基金来说，没有各级的财政补助，只由单位或者个人缴纳相关的费用。而城乡居民医疗保险要标准承担的相应的财政补助金，例如2015年叙永县各级财政补助资金标准380元/人，其中：中央财政为268元/人，省级财政补助标准为68.1元/人，县级财政补助标准43.9元/人。且中央财政实行按当然2月底的参保人数预拨当年的结算资金，次年按上年各地6底的参保人数和上年9月底地方财政资金到位情况进行结算。

综上所述，可见城乡居民医疗保险与新农合由于制度的趋同性，而与职工医疗保险差异较大，与新农合有许多相似之处，主要表现在预售保险、职工险以及新农合的计入时间等，由此可见，居民险相关制度规范的制定不能完全参考职工基本医疗保险会计制度来执行。

（二）收付实现制的在执行过程中局限性日益凸显

就目前情况来看，城乡居民基本医疗保险采用收付实现制之后，在基金管理过程中存在的问题和不足日益凸显，主要表现在以下几个方面，一是不能反映那些已确定尚未实际收到的债权或已发生尚未用支付的债务；二是对于当期的收入不能进行准确的核算和反映，实际价值不够高；三是不能为决策层提供建设性的意见，不利于决策层对现有医保政策的调整和完善；四是其结算方法与财政补助资金的结算方法不一致，容易出现信息失真等现象。

（三）会计核算科目混乱，不利于基金统筹工作的高效开展

许多地区实施的居民险的政策有所不同，此外我国还缺少配套的统一的会计制度，在会计科目的编号、名称、数量、口径等各方面都存在一定的差异。如对“风险调剂金”处理，有的地区在提取时直接列作支出，作为一级科目使用，有的地区在提取时不作为支出处理，仅在统筹基金二级科目下转换。

二、应对城镇居民基本医疗保险基金会计核算工作中存在问题的措施

（一）加强学习和借鉴的力度

加强学习和借鉴的力度，善于向新农合相关的有益的制度规范学习和借鉴，取其精华去其糟粕，构建适合自身发展的城乡居民医疗保险基金会计制度是十分必要的，而要想建立城乡一体化的医疗保障管理体制，应适时建立统一、完整的社会保险会计制度，要将城乡居民险与新农合的相同点融化在会计制度设计中。其次，要加强对国外先进制度规范的学习和借鉴的力度，取其精华去其糟粕，结合我国的国情和相关制度规范的实际经营情况和执行效果完善既有的制度规范；此外，要加大对既有会计人员的培训力度，积极引进既懂专业知识、实践经验又比较丰富的复合型人才，进而使得城镇居民基本医疗保险基金会计核算工作得到进一步的优化和完善。

（二）善于将二者进行有机的结合

2013年新发布的《行政单位会计制度》也允许行政单位部分经济业务采用权责发生制核算，城乡居民基本医疗保险会计核算也应借鉴《行政单位会计制度》引入修正的权责发生制，这并非摒弃收付实现制基础，而是将二者融合，互相补充，共同反映城乡居民基本医疗保险真实的收支、权益和资产负债情况。可以在以下几个方面进行运用：

1、重新设置往来科目

改变原有的“暂付款”、“暂收款”等科目，根据我国现阶段的国情和相关的学习经验，用应付账款”、“预收账款”、“预付账款代替原有的科目，这样一来技能满足社会发展的需求也能满足会计实务工作的需要，是十分有效的。

2、当年计入应收的未来收入补助参保资金

为有效缓解和规避上述问题，将当年的收入计入未来收入补助参保资金也是一种有效的办法，即通过设立和执行“应收账款”科目，贷记相关的保险费收入，当在以后收到相关的资金时将其记为“财政专户存款”科目。

3、构建和完善相关的现金流量表以及资产变动表等

构建和完善相关的现金流量表以及资产变动表等等方法也是解决上述问题的有效方法之一，因为当实施权责发生制之后，账面的基金结余和实质的冠以现金是存在不配比的现象的，在这个时候引入现金流量表通过收付实现制来满足管理的需求和需要是十分有效和必要的。净资产变动表用来反映基金年初余额调整情况及本年基金增减变动情况。

（三）制定城乡居民基本医疗保险会计度。

我国的财政部门可以通过广泛的进行实地调查和分析严格的预测未来的发展趋势，在遵循会计科目设定时需要遵循的原则的基础上进行进一步的优化和完善是十分必要的，这样一来既能时时的补充医保的需要，而其能够确保制度规范的实用性和适用性，进而从根本上提高城乡居民基本医疗保险基金的真实性、有效性和准确性，使得相关的财务信息更加真实可靠，为决策者提高更加坚实的数据资料和基础，在满足信息使用者需求的基础上促进城乡居民医疗保险会计制度更快更好的构建和执行。

三、结束语

总之，城乡居民基本医疗保险基金会计制度的构建和执行工作是一项比较复杂、严肃和严谨的工作，所以相关工作人员一定要善于发现其中存在的问题和不足，并且要根据自身多年的工作经验和相关的调查研究提出一些切实可行的建议和意见。

参考文献：

[1]《行政单位会计制度》财库[2013]218号

[2]关于实施《国务院机构改革和职能转变方案》任务分工的通知。国办发〔2013〕22号

[3]《新型农村合作医疗基金会计制度》财会[2008]1号

[4]《新型农村合作医疗基金财务管理制度》财社[2008]8号

[5]财政部人力资源社会保障部关于加强城镇居民基本医疗保险基金和财政补助资金管理有关问题的通知.财社[2008]116号

[6]社会保险基金会计制度.财社字[1999]60号