磷酸肌酸钠对小儿EB病毒感染后心肌的保护作用观察

赵塔娜

摘要：目的 观察评价磷酸肌酸钠对小儿EB病毒感染后心肌的保护作用。方法 以2013年2月～2014年12月，医院儿科收治的住院EB病毒感染患儿作为研究对象，对照组、观察组各纳入患儿20例，均给予更昔洛韦、辅酶Q10、维生素C基础治疗，观察组联合磷酸肌酸钠，对比治疗前、后，心肌损害症状、心电图与超声心电图异常率与α-HBDH、LDH、CK、CK-MB水平。结果 治疗后，观察组与对照组α-HBDH、LDH、CK、CK-MB水平低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组与对照组症状、心电图异常、左心射血分数异常率低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿EB病毒感染住院者普遍伴有心肌损害，磷酸肌酸钠可减轻心肌损害，作用靶点较多。

关键词：EB病毒感染；磷酸肌酸钠；心肌损害

EB病毒是一种属于疱疹病毒中的嗜B淋巴细胞的DNA病毒，调查显示全球约有90%的人群受到EB病毒感染，可经口-口、空气、血液转播，口-口传播是主要传播途径[1]。小儿EB病毒感染的高危人群，以发热、单核细胞增多为主要病理表现，可感染全身各部位，研究证实一旦感染患者即成为终身带毒者。不同EB感染患儿预后存在较大差异，多数表现为隐性感染，误漏诊率较高，急性原发EB病毒感染可致多器官、多系统损害。磷酸肌酸钠是治疗成人心力衰竭、心肌梗死等心肌损伤常用药，本次研试探讨其在小儿EB病毒感染中的心肌保护作用[2]。

1资料与方法

1.1一般资料 以2013年2月～2014年12月，医院儿科收治的住院EB患儿作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，参照化学发光法检测VCA-IgM阳性；②未合并其它类型原发性心肌损害性疾病，如先天性心脏病、新生儿窒息等；③知情同意。共纳入患儿40例，其中男29例、女11例，年龄14～30个月、平均（24.1±5.6）个月。其中典型31例、非典型9例。症状表现：发热35例、咳嗽27例、淋巴结肿大15例、眼睑水肿25例、肝脾肿大7例、肺部啰音21例。实验室检查WBC上升11例、下降5例。据入院顺序，采用队列插入法将患者分为对照组、观察组各20例，两组患儿年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 所有患儿均给予抗病毒治疗，给予更昔洛韦，5mg/kg，静脉滴注，辅酶Q10，10mg/次，口服，3次/d，以及维生素C 200mg/（kg·d）静脉滴注。观察组，在对照组基础上给予磷酸肌酸钠，0.5g+5%葡萄糖糖注射液30ml，静脉滴注，1次/d，14d 1个疗程，药品主要成分为磷酸肌酸二钠盐四水合物。分别在入院24h内以及治疗后，经股静脉采集静脉血4ml，自然凝固离心，300r/min，15min，分批检测α-HBDH、LDH、CK、CK-MB。并在治疗期间，进行心脏超声检测、心电图监测，寻找心肌损害表现。

1.3观察指标 治疗前、后，α-HBDH、LDH、CK、CK-MB水平[3]；治疗期间，出现的心肌损害表现。

1.4诊断标准 ①心肌损害症状：心音低纯、心动过缓、心律失常、肤色苍白、心力衰竭、心脏骤停；②心肌损害心电图改变：心律失常、ST-T改变、T波异常、QT间期延长、P-R间期延长；③心脏超声：左心射血分数下降。

1.5统计学处理 数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，若服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用秩和检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1指标水平对比 治疗后，观察组与对照组α-HBDH、LDH、CK、CK-MB水平低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

2.2心肌损害 治疗后，观察组与对照组症状、心电图异常、左心射血分数异常率低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。

3讨论

EB病毒感染可致呼吸、循环、泌尿、免疫等多系统损害，其中心功能损害影响危害最大，影响最深远，若治疗不当，可进展为心脏病，甚至并发心力衰竭等严重并发症，严重影响患儿预后。研究中，治疗前，EB感染住院患儿普遍伴有心肌损害症状，心电图异常率在1/2以上、左心射血分数异常率在30%～40%，α-HBDH、LDH、CK、CK-MB水平均超出正常水平，提示患儿确实伴有心室、心肌功能变化。在给予治疗后，所有患儿α-HBDH、LDH、CK、CK-MB水平与症状、心电图异常、左心射血分数异常率显著下降，但需注意的是，仍有相当一部分患儿仍有心肌损害症状、心电图与超声心电图表现，提示EB病毒感染所致心肌损害是持久而深远的。量变形成质变，有必要积极预防心肌损害，以避免病情向不可逆性终点变化，以改善患儿预后。

研究显示，在基础治疗前提下联合磷酸肌酸钠，α-HBDH、LDH、CK、CK-MB水平与症状、心电图异常、左心射血分数异常率下降更显著，提示磷酸肌酸钠确实有助于减轻心肌损害。研究中，观察组α-HBDH、LDH、CK、CK-MB下降更显著，提示磷酸肌酸的多靶点作用，从源头上减轻了心肌损伤。

综上所述：小儿EB病毒感染住院者普遍伴有心肌损害，磷酸肌酸钠可减轻心肌损害，作用靶点较多。

参考文献：

[1]王蕾，汤建华.小儿疱疹病毒感染临床治疗用药的进展[J].贵阳中医学院学报，2012，34（1）：119-121.

[2]张彤.磷酸肌酸钠对新生儿心肌损伤的疗效观察[J].医学综述，2012，18（22）：3872-874.

[3]邓海权，王恒秋，向杏群，等.肌钙蛋白I、肌红蛋白与肌酸激酶同工酶MB对新生儿窒息致心肌损害的诊断意义[J].临床和实验医学杂志，2010，14（9）：1053-1054.

编辑/申磊