小儿先天性肌性斜颈的术后护理体会

郝建宗 杨柳青

河北省儿童医院 河北省石家庄市 050000

小儿先天性肌性斜颈的术后护理体会

郝建宗 杨柳青

河北省儿童医院 河北省石家庄市 050000

目的：探讨先天性肌性斜颈患儿的术后护理方法，以便提高患儿治疗效果，改善预后。方法：回顾分析了2010年10月～2013年10月148例先天性肌性斜颈患儿的恢复情况。结果：分别随访3月～2年，结果3例恢复欠佳，其余患儿均满意。结论：系统的术后护理及有效的康复指导可提高治疗效果，防止复发。

先天性肌性斜颈；护理；小儿

小儿先天性肌性斜颈是儿童骨科中常见的先天性疾病其中一个，口语又叫“歪脖儿”，它是由于一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩而导致头面部向患侧偏斜的一种疾病。由于患儿颈部肌肉的远段被纤维性条索代替，头面部因为挛缩肌肉的牵拉而向患侧偏斜。头部与面部由于不正常的位置相应出现畸形，在肌肉缩短的一侧，患侧的面部变短变宽，患侧从眼外眦到口角之间的距离要比健侧变得短，并且两眼和两耳也不在同一平面上。如果不及时治疗，从而可导致面部不对称以及脊柱侧凸等畸形。我科室自2010年10月至2013年10月，一共手术治疗了148例患有先天性肌性斜颈的患儿，现本人将斜颈术后的护理体会介绍如下：

1 收集临床资料

1.1 基本资料

本组先天性肌性斜颈患儿148例，男86例，女62例，其中年龄最小的1岁1个月，最大的8岁，均在全身麻醉下行胸锁乳突肌松解术，平均住院6天。

1.2 诊断标准[1]

从胎儿娩出后，就能发现一侧颈部存在一个梭形的肿物，它的方向与胸锁乳突肌方向一致，大部分局限于胸锁乳突肌的中下段。主要表现为头向患侧偏斜，面部旋向健侧，患侧面部明显小于健侧，并且颈部的活动受到限制。通过与先天性骨性斜颈，眼性斜颈，耳性斜颈，神经性及精神性斜颈鉴别排除后，对本病即可确诊。

1.3 治疗效果

通过随访，本科收治的148例先天性肌性斜颈患儿，其中3例回复欠佳，其余患儿均满意。

2 术后护理体会

2.1 护理目标

①早发现，早诊断，早治疗。②非手术治疗无效时，应积极做好术前准备及术后护理。

2.2 护理条件

手术疗法[2]：用于1岁以上的患儿，多用胸锁乳突肌切断术。术后枕颌牵引3天后改颈部矫形支具固定3个月。治疗愈早效果愈好。

2.3 手术治疗的术后护理心得

2.3.1 心理护理

由于患儿年龄偏小，心理护理主要是针对患儿家属。护士在对患儿家属实行心理护理时，一定要做到态度和蔼可亲、语气要温和，从而使患儿家属愿意与护士沟通。另外，护士还应向患儿家属讲解患儿的手术流程，以及讲解患儿术后需要注意的事项，从而达到缓解家长由于知识缺乏而造成的紧张心情，也为护士术后的护理打下基础。

2.3.2 伤口护理

护士要随时观察颈部的伤口敷料外弹力绷带有无出现渗血、渗液情况，观察颈部及耳后有无出现淤斑、肿胀；

护士要随时观察患儿的神志有无淡漠、面色有无青紫、呼吸有无异常，以免气胸的发生；

如果有伤口出血的情况发生一定应及时通知医生，根据情况更换敷料及弹力绷带，必要时遵医嘱给予患儿止血的药物；密切巡视病情变化，发现异常并通知医生处理。

2.3.3 疼痛护理

根据不同年龄段的患儿护士要给予不同的措施。3岁以下患儿可以采取如提供玩具、陪玩耍等措施，3岁以上患儿可给予讲故事、听音乐等措施，从而达到分散患儿对伤口疼痛的注意力；如果患儿哭闹不止从而影响休息可以适当给予镇静药或止痛药。

2.3.4 枕颌牵引的护理

在医生给予患儿牵引之前护士一定向患儿家属讲解牵引的目的以及重要性，从而才能够得到患儿家属的理解以及配合。

具体方法：患儿的体位要保持头向健侧偏斜，下颌向患侧旋，身体的纵轴和牵引绳在一条直线上，牵引绳一定要在滑轮的卡槽里，颌下一定要垫软毛巾以防造成皮肤的破损，同时在头颈部放置一个自制的楔形枕（根据患儿年龄大小来制作）来保证特殊体位。一定要保持牵引套内清洁干燥，注意观察有无牵引并发症的出现，比如头晕、恶心、呕吐及呼吸改变等，如有不适一定要通知医生，根据情况可以暂时停止牵引或减轻牵引的重量，待症状消失后再继续牵引，枕颌牵引重量为患儿体重的1/11，保持牵引的重锤悬空。

2.3.5 饮食护理

进食易消化，高营养的流食，吃饭时勿哭闹说笑，避免呛咳引起窒息

2.3.6 皮肤护理

术后伤口敷料用弹力绷带加压包扎，弹力绷带周围皮肤由于张力大容易产生水泡，及时给予碘伏消毒，以防感染

2.3.7 颈部矫形支具护理

支具内垫软毛巾以防皮肤破损；

根据支具固定好的体位保持头向健侧偏斜，下颌向患侧旋

3 出院指导

继续颈部矫形支具固定3至6个月，一定要告知患儿家属坚持为患儿佩戴支具，不可随意取下，以免复发。教给患儿家属为患儿增加饮食营养，保证营养充足。还要让患儿家属看管好患儿，避免把伤口弄脏弄湿，如果怀疑伤口敷料污染，及时来医院复查。做到定期来门诊复查

4 体会

小儿先天性肌性斜颈的直接病因是胸锁乳突肌纤维性挛缩，但是真正引起胸锁乳突肌挛缩的的病因不是很清楚。如果不能得到及时有效的治疗，还会并发斜视、颈椎和脊柱侧弯等。如果1岁以内非手术治疗无效，那么手术治疗是仅有的选择，最佳的手术年龄为1岁半，年龄越大疗效越差。因此，从我科室收集资料可以看出，对于先天性肌性斜颈的患儿一定要及早发现给予有效治疗。在临床工作中要在术后不同的时期进行不同的宣教，重视各项措施落实的效果。事实验证，手术是成功的第一步，而给予患儿全面的术后护理和合理的出院指导才是成功的关键。

[1]俞大方,臧福科,孙承南.推拿学[M].上海t上海科学技术出版社,1992:1092.

[2]姚紫红.手法加热敷治疗小儿肌性斜颈46例[J].陕西中医,2008,29(05):537-538.37.

郝建宗（1979-），男，汉族，河北省石家庄市人。大学本科学历。现为河北省儿童医院骨科主管护师、护士长。主要研究方向为小儿骨科护理学。

杨柳青（1988-），女，汉族，河北石家庄市人。大学本科学历。现为河北省儿童医院骨科护师。主要研究方向为小儿骨科护理。