“桥本氏病”，是甲状腺结节的另一种说法吗？

文/夏仲元（中日友好医院中医外科主任医师）



“桥本氏病”，是甲状腺结节的另一种说法吗？

文/夏仲元（中日友好医院中医外科主任医师）

在体检中发现甲状腺结节，已经成为了一种普遍现象。前几日，我的一位患者匆匆找到我，神情有些紧张，她告诉我，今年体检，往常的甲状腺结节被改成了“桥本氏病”，这到底是一种什么样的病？

这位患者在6年前就检查出甲状腺结节，而且一直在我这边复诊，突然的改变让这位患者有些手足无措。那“桥本氏病”与甲状腺结节到底有什么关系？还是说甲状腺结节本身就是桥本氏病，只是换了一种说法？

什么是桥本氏病？

许多桥本氏病患者都会问，我们怎么会得外国人的病？其实这个病的真正名字叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。由日本学者桥本根据其组织学特征于1912年首次报道，所以又叫桥本氏甲状腺炎、桥本氏病。此病多发生于20～50岁的女性，中老年女性是桥本氏病的高发群体。起病隐匿，症状不典型。早期往往没有临床症状，部分人出现颈前不适感或压迫感、颈前肿胀等表现。

为什么会得桥本氏病？

目前病因并不确定，可能与遗传、生活环境、高碘饮食、细菌或病毒感染、细胞因子治疗及妊娠等有关。这些原因引起甲状腺自身免疫性炎症，大量淋巴细胞攻击甲状腺滤泡细胞，以滤泡细胞中的蛋白质和过氧化物酶作为抗原，甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体等抗体升高，破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素合成减少，出现甲状腺肿大甚至功能（FT3、FT4、TSH）异常。

怎么诊断得了桥本氏病？

桥本氏病患者早期部分无明显临床表现，部分出现甲状腺肿大，可有结节，重者可有颈前压迫感。很多桥本氏病患者会同时伴有甲亢或甲减。是不是桥本氏病主要通过大夫手诊，发现甲状腺肿大，质地像橡皮擦样感觉，化验可见甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体滴度明显升高。有时候还需要做甲状腺细针穿刺检查，B超检查也可以辅助诊断。

甲状腺结节与桥本氏病有关系吗？

好多患者体检发现自己有甲状腺结节，或者自己触摸甲状腺有结节，这与桥本氏病有关系吗？甲状腺结节可以是各种甲状腺病的伴随症状，也可以是独立的甲状腺疾病。结节可以由多种病因引起，如炎症反应、摄入碘过量或不足、甲状腺囊肿、肿瘤性结节等，桥本氏病也可引起甲状腺结节。但桥本氏病患者甲状腺肿大不一定伴有结节。

那甲减与桥本氏病又会有什么联系呢？有些患者就诊时出现全身浮肿，脸部也肿胀严重，反应迟钝，发呆，乏力、疲惫，精神状态很差，甚至“我连打鸡蛋的力气都没有”。许多患者以为自己得了肾病、肺病等，结果查了一圈也没查出来自己得了什么病。最后来到我们科，经过检查发现自己得了桥本氏甲状腺功能减退症，即桥本氏甲减。桥本氏病发展至后期由于自身抗体对甲状腺滤泡的破坏，导致甲状腺滤泡合成甲状腺激素减少，所以往往出现甲减。甲减时由于甲状腺激素相对或绝对不足，出现机体代谢减低、各个系统功能下降、水盐代谢障碍等，所以就出现了以上典型的症状。

得了桥本氏病会得甲亢吗？

桥本氏病早期由于甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素合成减少，刺激垂体分泌促甲状腺激素TSH，从而使甲状腺激素的合成反应性增加，出现短暂的甲状腺功能亢进表现，即甲亢。但随着病情进展，滤泡逐渐萎缩、纤维化，合成甲状腺激素越来越少，最终出现甲状腺功能减退，这时就需要补充甲状腺激素治疗。

儿童也会得桥本氏病吗？

儿童也会得桥本氏病。而且近年来儿童桥本氏病的发病率在不断上升，发病率约在0.5％～1.5％，占儿童甲状腺肿的40％以上，9～12岁多见。在一个随访323例桥本氏甲状腺炎的患儿研究中，3年后22％的患儿发展为甲减。而儿童获得性甲减的主要病因就是桥本氏甲状腺炎，其表现为不同程度的甲状腺肿大。峡部大为主，质地中、软或韧，这是儿童桥本氏病最显著的临床特征。

桥本氏病能治愈吗？

桥本氏病的治疗以纠正甲状腺功能异常如甲亢、甲减的治疗为主，尚无消除免疫反应的有效治疗方法。桥本氏病早期仅表现为TPOAb、TGAb等抗体升高，没有明显的临床症状。此时若甲状腺功能正常，由于并没有降低抗体的针对性药物，西医目前不主张干预治疗；若甲状腺功能应激性亢进，必要时可予抗甲状腺素治疗，如赛治。桥本氏病后期往往出现甲减，这时一般给予补充甲状腺激素治疗，如优甲乐，调整甲状腺功能至正常状态。那么早期仅有抗体升高到底需不需要干预？我们前期临床证实，早期中医药干预十分必要。中医药在桥本氏病的治疗尤其是降低相关抗体滴度方面有一定的优势，通过干预可以调节患者的机体状态和免疫功能，阻止或延缓甲减的发生。

桥本氏病能不能吃含碘的食物？

碘是人体必需的微量元素，是甲状腺激素合成的主要物质，并通过甲状腺激素体现其生理功能，也是影响甲状腺健康的重要环境因素。碘的摄入缺乏或过量，均可导致甲状腺疾病。碘过量可导致桥本氏甲状腺炎发病率的上升及病情的加重。对于具有甲状腺自身免疫遗传背景、碘缺乏背景和潜在自身免疫性甲状腺炎的人群，碘过量的危害更为突出。自实行加碘盐食用以来，桥本氏病的发病率上升了4.2个百分点。另有研究发现，碘超量地区比碘足量地区甲减和桥本氏甲状腺炎的发病率明显增加。因此，在碘充足地区，即使出现甲减，也不必再额外补碘，尽量减少食用海带等富碘食物。