消痈汤熏洗配合脓肿造口术治疗前庭大腺脓肿临床观察

徐文娟　王健宏　江苏省中西医结合医院　210028　南京市红山路十字街100号



消痈汤熏洗配合脓肿造口术治疗前庭大腺脓肿临床观察

徐文娟王健宏江苏省中西医结合医院210028南京市红山路十字街100号

摘要目的：观察消痈汤配合脓肿造口术治疗前庭大腺脓肿的临床疗效。方法：48例患者随机分为对照组和观察组各24例，对照组行前庭大腺脓肿造口术，观察组在对照组治疗的基础上，加用消痈汤（苍术20 g，黄柏20 g，知母20 g，苦参20 g，蛇床子20 g，赤芍20 g）熏洗外阴；每日1次，共5 d。结果：两组治疗后症状及体征评分均明显低于治疗前（P<0.05），且观察组评分降低更明显，与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治愈率为66.67%，对照组治愈率为37.50%，两组治愈率比较有显著性差异（P<0.05）。结论：消痈汤熏洗配合脓肿造口术治疗前庭大腺脓肿临床疗效确切。

关键词消痈汤；前庭大腺脓肿；中医外治法

前庭大腺脓肿为育龄妇女常见疾病，因葡萄球菌、大肠埃希菌、肠球菌、链球菌等病原体侵犯腺管，导致前庭大腺导管炎而形成。若治疗不当，病情易反复发作，可能会导致败血症、蜂窝组织炎和坏死性筋膜炎，甚至感染性休克而死亡，严重影响患者生活质量［1］。目前对该病的处理主要采用抗生素治疗及手术治疗。在国内，前庭大腺脓肿造口术由于方法简单，创伤较小，复发率低等而成为治疗该病的首选方法［2］。针对目前临床上由于抗生素耐药而致疗效不满意的实际情况，我院采用中药煎剂消痈汤熏洗配合脓肿造口术治疗前庭大腺脓肿，取得了满意的疗效。现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准参考《妇产科学》第8版的诊断标准［3］：炎症多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、有灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。当脓肿形成时，疼痛加剧，脓肿直径可达3～6 cm，局部可触及波动感。部分患者出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。

1.2排除标准对本试验药物过敏者；未按规定用药者；妊娠或哺乳期妇女；合并心血管、肝、肾和造血系统的严重原发病及精神病患者。

1.3一般资料选择2014年1月至2014年12月我院妇科住院患者48例，均符合前庭大腺脓肿的诊断标准；并签署了知情同意书。观察组24例，年龄26～53（38.6± 9.3）岁；前庭大腺脓肿直径3～7（3.7±1.0）cm。对照组24例，年龄23～51（35.6±8.7）岁；前庭大腺脓肿直径1.5～5（4.3±1.1）cm。两组患者的年龄、病情等一般资料经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1对照组在静脉麻醉加局部麻醉下行前庭大腺脓肿切开引流及造口术。患者术前排空膀胱，采用膀胱截石位，静脉麻醉后，将小阴唇外翻，在处女膜根部外侧皮肤与黏膜交界处，选择脓肿表面最波动部分局麻并做纵切口，长度近脓肿全长。脓液排出后用甲硝唑冲洗脓腔，用2-0薇乔线将脓腔壁与周围皮肤及黏膜做间断缝合，形成口袋状，腔内放置油纱条引流，术后予抗生素抗感染治疗5天。术后24 h开始更换脓腔引流，每日1次，共5 d。

2.2观察组在对照组治疗基础上加用消痈汤熏洗外阴。药物组成：苍术20 g，黄柏20 g，知母20 g，苦参20 g，蛇床子20 g，赤芍20 g。上药放入砂锅中加冷水1 000 ml浸泡20 min，大火煮沸后用文火煮20 min，将煎好的药汤趁热倒入盆内，先用药液的热气熏蒸外阴约5～10 min，再用毛巾浸汁热敷局部，待药液温度降至40℃左右时，嘱患者坐于盆内，药液泡洗外阴约15 min，无菌纱布擦干。每日1次，共5 d。

3　疗效观察

3.1症状及体征评分标准［4］术前及术后第3天分别对患者的症状及体征进行评分。症状评分标准：患者自觉无疼痛，0分；患者活动时感疼痛，休息时不明显，1分；患者休息时即感疼痛，2分。体征评分标准：①压痛：无压痛，0分；有压痛，1分。②红肿：无红肿，0分；有红肿，1分。

3.2疗效标准［5］治愈：脓肿消退无疼痛，无灼热感，无红肿压痛，切口甲级愈合；有效：肿胀消退，微疼，红肿压痛减轻，切口乙级愈合；无效：脓肿未减小，疼痛未减轻，红肿压痛无改善，切口丙级愈合。

3.3统计学分析采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异行t检验；等级资料采用Ridit分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.4结果

3.4.1两组治疗前后症状及体征评分比较见表1。根据量化评分内容，将各组患者治疗前及治疗后症状及体征评分进行组间比较。治疗前，两组患者外阴疼痛、压痛及红肿等症状及体征评分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。与治疗前比较，两组治疗后患者的症状及体征评分均明显降低（P< 0.05），其中观察组降低更显著，与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3.4.2两组疗效比较见表2。

表1　两组治疗前后症状及体征评分比较　　（分，±s）

表1　两组治疗前后症状及体征评分比较　　（分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组别　n　　治疗前　　治疗后观察组　24　3.29±0.62　0.42±0.50①②对照组　24　3.33±0.64　1.04±1.12①

表2　两组疗效比较　　（例）

4　讨　论

前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，如腺管开口因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，囊液不能外流，积存而形成前庭大腺囊肿［6］。约2%的妇女一生中可能发生前庭大腺囊肿［7］。育龄期因性生活活跃、分娩等情况污染外阴，病原菌侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，而致前庭大腺脓肿。

前庭大腺脓肿属中医“阴疮”范畴，多由于经期、产后、阴户不洁，湿热下注，蕴结成毒，伏于阴部与气血相搏结而成。《灵枢·痈疽篇》云“热盛则肉腐，肉腐则为脓”，故清热解毒为其常法，同时佐以补益气血、除湿化癖、消肿止痛之品。我院在前庭大腺脓肿造口术基础上加用消痈汤熏洗外阴效果满意。方中苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州，为燥湿健脾之主药，但病传于下焦，故以黄柏苦寒下降之品入肝肾，直清下焦之湿热，二味合方，标本兼治，中下两宜，有清热燥湿之效，为治湿邪之有效方剂。知母清热泻火，赤芍化瘀止痛，苦参、蛇床子苦寒清热解毒，促进瘀热湿毒消散。全方共奏清热解毒、化瘀止痛功效。

本临床观察表明，消痈汤熏洗外阴配合脓肿造口术治疗前庭大腺脓肿，临床疗效好，操作简单，无肝肾损伤等副作用，具有较强的可行性及实用性，值得临床推广普及。

参考文献

［l］Chene G l，Tardieu A S，Nohuz E，et al.Postoperativecomplicationsof Bartholin’s duct abscess about two cases［J］.GynecolObstetFertil，2006，34（7-8）：615-618.

［2］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2010：269.

［3］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：246.

［4］袁丁.自制消炎膏配合脓肿造口术治疗前庭大腺脓肿的临床观察［J］.黑龙江医学，2013，37（2）：156.

［5］盛夏.中西医结合治疗前庭大腺炎［J］.中外女性健康，2013（2）：142.

［6］Bhide A，Nama V，Patel S，et al.Microbiologyofcysts/abscessesof Bartholin’s gland：review of empirical antibiotic therapy against microbial culture［J］.Obstet Cynaecol，2010，30（7）：701-703.

［7］Donmez M E，Ozlii T，Yllmaz F，et al.Enterobius vermicularis：can it be a possible pathogen in Bartholin gland abscess formation?［J］.Obstet Cynaecol Res，2014，40（1）：268-270.

（2015－12－22收稿/编辑陈明伟）

中图分类号：R271.1

文献标识码：A

文章编号：1003-0719（2016）01-0025-02