犬肱骨骨折的治疗2例

吕俊锦 李 冰 包喜军



犬肱骨骨折的治疗2例

吕俊锦 李 冰 包喜军

犬肱骨骨折在临床上较为少见，导致肱骨骨折的原因主要有外力撞击损伤、自身剧烈运动撞击损伤以及犬之间的撕咬打架等。根据肱骨骨折部位的不同，可以将肱骨骨折分为肱骨颈骨折、大结节骨折、肱骨头骨折、肱骨干骨折等，其中肱骨干骨折又可分为肱骨近端骨折、肱骨中段骨折及肱骨远端骨折。肱骨不同部位的骨折，手术路径也略有不同，但不论何种手术路径必须要避免对肱骨部大神经尤其是桡神经的损伤。当犬发生肱骨骨折时，其临床症状主要表现为前肢运动障碍和肱骨局部功能障碍。

笔者近期收治了2例肱骨骨折的病犬，对骨折均实施了髓内针内固定术，2例患犬的内固定手术均获得了成功，但由于患犬自身体质及其它并发症的原因却导致了不同的转归结果。

一、病例介绍

病例1，马里努阿犬，母，1岁，20kg。就诊前一日，患犬在与犬主人游戏时不慎撞击墙面，随即患犬左前肢不敢着地，犬主人自行观察一日，至就诊时患犬左前肢仍不能着地，且已肿胀。触诊时，患犬左前肢可随意运动、有骨摩擦音。

病例2，罗威纳犬，公，5岁，40 kg。患犬右前肢悬跛，病程已有一天，触诊患肢肱骨部肿胀，疼痛性敏感，可外展，有骨摩擦音，问诊患犬昨日有同其它犬打斗史。

二、诊断

图1 肱骨中段骨折

两例患犬均进行X光检查，且均为肱骨骨折。其中，病例1患犬为肱骨中段骨折，骨折断面与肱骨长轴垂直、骨折面较整齐，未见其它较大骨碎片（图1）；病例2患犬为肱骨中段略偏向远心端骨折，骨折断面为一斜面，断面较整齐，未见其它骨碎片。

三、手术治疗

（一）术前准备

术前消肿、止痛、消炎，以减轻骨折部位肿胀和疼痛，并进行血常规检查、血液生化检查，以排查患犬可能存在的疾病。

术前对患肢进行整体剃毛、消毒。

（二）麻醉前用药

阿托品0.02～0.05mg/kg体重，肌肉注射；止血敏4.0ml，静脉注射。

（三）麻醉与保定

基础麻醉：846注射液0.04ml/ kg体重，肌肉注射。维持麻醉：舒泰5～10mg/kg体重，静脉推注，以后每隔0.5～1h静脉推注10mg。

患犬右侧卧保定。

（四）手术路径

1.切口定位

触摸大结节、三角肌粗隆和肱骨外上髁，切口沿肱骨大结节前缘至肱骨外上髁。

2．术式

切开皮肤、皮下组织和筋膜，分离头静脉，沿臂头肌边缘和三角肌外侧头切开臂筋膜，沿臂三头肌前缘切开臂筋膜时要注意保护臂三头肌下的桡神经，分离桡神经，向前牵拉臂头肌和胸浅肌，向后牵拉臂肌，暴露骨折断端。清理骨折断端的挫灭组织及血凝块，生理盐水冲洗创面，将髓内针自骨折断面向近心端插入并穿出体外，直至将髓内针尾部与骨折断面平齐，随后在直视情况下整复骨折断端，并顺势将髓内针插入对侧骨髓腔内（图2），确定髓内针固定确切后常规闭合创口，并剪断髓内针将髓内针尾包埋于皮下。

在病例2中，由于骨折断面为斜面，将骨折整复后又用钢丝将骨折断端结扎固定。

图2 植入的髓内针及骨折整复后的肱骨

四、术后护理及预后

病例1患犬，术后7日内连续应用抗生素、消肿药、止痛药，并限制患肢运动，术后第7天拆除皮肤手术缝合线，并继续限制运动至15天。

术后患肢即可着地但不能负重，术后第7天拆除皮肤手术缝合线时已能轻度负重，35日后回访，患犬已行动自如，但在跑动时略有跛行。

病例2患犬，术后苏醒良好，未见明显异常。术后7小时巡视时患犬已死于犬舍，腹部臌胀明显。

经解剖发现，胃部异常鼓气，并伴有胃、脾扭转，胃、脾充血严重，其余脏器未见明显病理变化。

五、讨论

（一）胃鼓气、扭转的发病原因

麻醉导致犬胃鼓气、扭转是犬麻醉并发症之一，其发病原因主要为：麻醉药物对胃肠平滑肌的松弛作用及胃内容物的异常发酵。阿托品是麻醉前常规用药，主要用于减少麻醉中腺体的分泌，另外其还具有松弛胃肠道平滑肌的作用，当用阿托品进行治疗时，易导致胃肠臌胀、便秘等，尤其是消化道内容物多时，加之饲料过度发酵，更易造成胃肠过度扩张乃至胃肠破裂；胃内容物产气异常，促进胃扭转。在正常情况下，8小时内的应激是引发胃扭转的重要因素，在应激因素作用下，导致犬胃肠功能紊乱，延迟胃排空时间，易使胃内容物发酵、产气，引发胃扭转，病例2患犬前一天的打斗引起应激反应，延迟了胃的排空时间，使大量胃内容物在24小时后仍残留在胃内，在麻醉的联合作用下，从而引发胃内容物发酵、产气，在气体的浮力作用下，引起胃扭转。

（二）手术中注意事项

在进行髓内针内固定手术时，首先要根据患犬骨骼粗细选择合适的髓内针，以期达到固定效果；其次在选用髓内针时宜选择两端尖头的针具，以方便操作；另外，在进行髓内针手术时尤其要注意其前进方向端的针头要固定于骨骺处，防止髓内针的脱出；最后，在手术过程中，操作力度要适宜，防止对术部其它组织造成损伤或者破坏前期手术成果，从而影响整个手术进程。

（作者单位：吕俊锦，江苏省溧阳市动物卫生监督所， 213300

李冰、包喜军，公安部南京警犬研究所，210012）

（本文图片由作者提供）

（编辑：李 冰）