血管回声跟踪技术评价高海拔人群颈动脉弹性

林雪梅，梁必立,赵夏夏，张立文，王译晗（.解放军第一医院特诊科，甘肃兰州730030；.兰州军区空军机关医院，甘肃兰州730000；3.甘肃省人民医院超声科，甘肃兰州730000）



血管回声跟踪技术评价高海拔人群颈动脉弹性

林雪梅1，梁必立2,赵夏夏1，张立文3△，王译晗1
（1.解放军第一医院特诊科，甘肃兰州730030；2.兰州军区空军机关医院，甘肃兰州730000；3.甘肃省人民医院超声科，甘肃兰州730000）

摘要：应用彩色多普勒及血管回声跟踪技术（echo-tracking，ET）评价高海拔人群的血管弹性。方法应用ET技术对200例海拔高度为1300～1600m的健康志愿者作为对照组,210例海拔高度为3800-4200m的高海拔人群的右侧颈总动脉进行超声检测，评估颈动脉弹性参数指标，包括硬化参数（β）、血管压力应变弹性系数（Eρ）、血管顺应性（AC）、脉搏波增大指数（AI）及脉搏波传递速度（PWVβ），将两组参数比较。与对照组相比，海拔高度为3800-4200m高海拔人群β，Eρ和PWVβ明显升高（P＜0.05），AC显著减低（P＜0.05）。海拔高度为3800-4200m高海拔人群颈动脉弹性明显低于对照组，ET技术为不同海拔人群颈动脉的弹性检测提供了一种快捷、无创的评价方法。

关键词：高海拔人群；超声检查；颈动脉；弹性；血管回声跟踪技术

高原缺氧对人体各器官功能影响较大，如慢性阻塞性肺炎、肺源性心脏病、高原性高血压、脑水肿等；本文应用血管回声跟踪(ET)技术对高海拔低氧环境下人群的颈总动脉进行评估，探讨ET技术在评价高海拔人群颈总动脉弹性的临床意义，为早期识别心脑血管疾病的高危人群提供有效的量化评价指标。

1　资料与方法

1.1研究对象

2013年8月-2014年10月间选择海拔高度为3800～4200m的210名部队官兵（均为男性）做为研究对象，年龄为30～55岁，平均43岁。正常对照组为同期体检的海拔高度为1300～1600m的200例男性健康志愿者，年龄为25～57岁，平均45岁。均无心脑血管疾病、高血脂、糖尿病、肝肾疾病及甲状腺疾病等。两组观察对象年龄比较均无显著性差异。受检者检查前8h内未抽烟、未饮酒或饮咖啡等。

1.2仪器与方法

应用AlokaSSDa10型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～13.0MHz。受试者取平卧位，颈后垫薄枕，连接同步心电图，头偏向检查区对侧，先横切面扫查颈总动脉，再行纵切面扫查，观察颈总动脉的管壁、内一中膜厚度及管腔情况。取右侧颈总动脉球部近心端1～2cm处为测量内径的部位，当动脉前后壁内膜显示最清楚时，将追踪门放于中—外膜交界处，对血管壁运动所产生的相位偏移信号进行采集分析，实时跟踪、描记管壁运动轨迹，管径变化并以曲线的形式加以显示，使测量线与中—外膜平行，尽量避开内膜增厚或粥样斑块形成区域；然后在长轴断面中调节M线取样线角度使之与颈总动脉壁垂直以获得最大断面并启动ET功能，连续获得8～10个稳定波形时冻结并保留图像，输入血压值，仪器自动计算出该侧颈总动脉的β、Eρ、AC、AI、PWVβ值。所有超声检查均为同一医师，选取标准图像进行数据测量，波形图像不稳定时，进行2～3次测量，取其平均值。

1.3统计分析

采用SPSS18.0统计软件包进行分析，计量资料以平均数±标准差表示，两组计量数据的比较采用两独立样本的t检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

高海拔人群与正常对照组颈动脉弹性参数比较，β、Eρ、PWVβ值均较对照组增大，差异有显著性（P＜0.05），AC值较对照组减小，差异有显著性（P＜0.05），AI值两组比较无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1　高海拔组与正常对照组颈总动脉弹性参数比较（±s）

表1　高海拔组与正常对照组颈总动脉弹性参数比较（±s）

注：β：硬化参数，Eρ：压力应变弹性系数，AC：血管顺应性，AI：增大指数，PWVβ：脉搏波传递速度。

组别(例数)　　β　Eρ（KPa）　Pwvβ（m/s）　AC（mm2/KPa）　AI（%）高海拔组(210)　8.86±1.41　138.68±25.9　7.84±1.44　0.66±0.13　15.92±8.66正常组(200)　6.82±1.34　100.89±25.90　6.06±1.05　0.72±0.10　11.06±2.15 t值　3.053　3.343　3.761　-2.532　1.364 P值　0.024　0.015　0.011　0.03　0.243

3　讨论

颈动脉弹性是指血管由于动脉内径的压力变化引起的血管容积变化，即动脉顺应性。它主要反映动脉的舒张功能，间接反映了动脉内皮功能，而血管内皮功能与动脉粥样硬化密切相关。

ET技术是近年来研发成的一项全新的超声诊断技术，可通过收缩期和舒张期动脉内径的变化结合血压测值直接评估血管的顺应性，它通过对搏动的血管壁采集同时含有振幅信息和相位信息的原始信息，利用相位跟踪方法实时显示管径变化曲线，自动计算分析包括(β、Ep、AC、AI、PWVβ)在内的多项血管弹性指标，分辨率高达0.01mm[1]，为临床准确评价血管弹性功能提供了新的检测手段。本文对高海拔人群的颈动脉弹性进行研究，结果显示其动脉弹性指标β、Ep、PWVβ明显高于正常对照组(P <0.05)，AC低于正常对照组(P<0.05)，AI值两组比较无显著性差异（P＞0.05）。说明高海拔人群颈动脉弹性相对减低，顺应性减低，僵硬度相对增高。

高海拔低氧环境下，可使血管内皮素细胞（EC）和血浆内皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）等血管活性物质分泌平衡失调，如交感神经系统兴奋，导致小动脉平滑肌收缩[2]，血管内皮细胞是通过合成与释放大量的血管活性物质来调节血管的基础张力，维持血管功能的正常[3]。高海拔缺氧时血管舒张物质一氧化氮（NO）水平下降，它能刺激血管舒张，抑制缩血管物质的释放[4]。血液中NO水平下降，血管平滑肌舒缩功能受损，血管内的血流减少，进一步损害血管内皮，血管平滑肌细胞增殖、迁移，促进血小板聚集，增加纤维蛋白酶的生成，导致动脉管壁上的压力负荷的主要承担部分由弹性纤维向胶原纤维转化，进而动脉壁柔韧性降低，弹性减弱，β、Eρ增高，动脉壁主动扩张时的速度和加速度减低，被动回弹的能力下降，导致血管内径变化和顺应性的降低，AC减小[5]。本文对210例高海拔人群进行颈动脉弹性检测发现，在高海拔低氧环境下颈动脉各项弹性参数（β、Ep、PWVβ、AC）与对照组间有统计学意义[6]。

有文献报道高原缺氧可加剧高血压和动脉硬化的发生[7]。高血压病人血管内皮功能损伤先于动脉壁形态变化，所以在没有临床症状时，能早期了解血管弹性功能情况显得尤为重要。超声检测高海拔低氧情况下颈动脉弹性变化，能早期了解血管内皮功能改变，进行预防和药物干预，如改善饮食习惯、适当加强运动等，能改善损伤的血管内皮功能，可降低高原性高血压和动脉硬化的发生。

综上所述，ET技术为临床定量评价血管弹性功能提供了一种检测手段。可早期识别心脑血管疾病的高危人群，为临床采取及时有效的预防和治疗措施提供一定的客观依据。

参考文献：

[1]王建华，王岳恒，杜昕，等.血管回声跟踪技术定量评价正常人颈动脉弹性.中华超声影像学杂志，2005,14（4）：292-294.

[2]张庆成，汪晓筠，吴康智，等.不同海拔地区低氧环境对急进战士血管内皮细胞损害的研究［J］.武警医学，2002，13（9）：560－561.

[3]RossR.The pathogenesis of athero sclerosis:aperspective for the1990s.Nature,1993,362:801.

[4]Yang Y, Loscalzo J. Regulation of tissue factor expression in hu-man microvascular endothc/ial cells by nitric oxide. Cir culation,2000,101(18):2144-2148.

[5]高洁，杨漪，乔治斌，等.血管回声跟踪技术对2型糖尿病患者下肢血管弹性功能的检测［J］.中国超声医学杂志，2009，25（11）：1073-1076.

[6]赵夏夏,苗英.孟颖彩色多普勒超声评价高海拔不同居住年限人群肱动脉内皮功能［J］.临床军医杂志,2010,38：（3）494-396.

[7]龚辉，超声波检查血管内皮功能的临床意义［J］.医学论述，2000，6（7）：332－335.

通讯作者：△张立文，女，主任医师。

中图分类号：R540.4