辛伐他汀联合曲美他嗪健心胶囊对慢性心衰患者心功能指标的影响

芦 婷， 侯新蕊， 马宏艳

(1.北京四季青医院急诊科， 北京 海淀区 100097 2.中国人民解放军总医院心内科， 北京 海淀区 100853)



辛伐他汀联合曲美他嗪健心胶囊对慢性心衰患者心功能指标的影响

芦 婷1， 侯新蕊2， 马宏艳1

(1.北京四季青医院急诊科， 北京 海淀区 100097 2.中国人民解放军总医院心内科， 北京 海淀区 100853)

【摘 要】目的:探讨辛伐他汀联合曲美他嗪、健心胶囊治疗慢性心衰的疗效及其对心功能指标的影响。方法:将192例慢性心衰患者随机分为观察组与对照组，每组各96例，对照组用辛伐他汀治疗，观察组用辛伐他汀联合曲美他嗪、健心胶囊治疗，治疗期间观察各组患者心功能指标、血脂水平、6min步行试验、心率，疗程均为6个月。结果:治疗后，观察组总有效率(96.88%)显著高于对照组(76.04%，P<0.01)。治疗前心率差异无统计学意义。治疗后，两组心率均较治疗前降低，(均P<0.05)，观察组降幅较对照组更为显著(P<0.05)。两组左室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、治疗前左室射血分数(LVEF)治疗前比较差异无统计学意义。治疗后，两组心功能指标较治疗前均有不同程度的改善(均P<0.05)，观察组较对照组改善明显(P<0.05)。治疗前两组6min步行试验比较，差异无统计学意义。两组LDL-C、HDL-C、TC、TG治疗前比较无统计学意义(P>0.05)；两组LDL-C、TC、TG治疗后显著低于各组间治疗前(P<0.05)，而HDL-C治疗后显著高于各组间治疗前(P<0.05)；观察组较对照组改善明显(P<0.05)。治疗后，两组6min步行试验较治疗前均有改善(均P<0.01)，其中观察组改善明显好于对照组(P<0.05)。治疗后，两组心率均较治疗前降低，(均P<0.05)，观察组降幅较对照组更为显著(P<0.05)。结论:辛伐他汀联合曲美他嗪和健心胶囊治疗慢性心衰患者，可获得协同的降压效应，并可改善心力衰竭患者的心功能。

【关键词】辛伐他汀； 曲美他嗪； 健心胶囊； 慢性心衰

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿，已成为威胁人群生命健康的疾病之一[1，2]。辛伐他汀是他汀类的降血脂药物，可抑制内源性胆固醇的合成[3，4]。临床用于治疗冠心病。曲美他嗪为作用较强的抗心绞痛药，其起效较硝酸甘油慢，但作用持续时间较长。健心胶囊为处方中成药，具有活血化瘀止痛的功效。本研究将辛伐他汀、曲美他嗪与健心胶囊联用，观察其联合应用治疗慢性心衰的疗效及其对心功能指标的影响，旨在寻找治疗慢性心衰的较佳方案，从而提高心衰患者的存活率和生存质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选用2011年3月至2013年3月北京四季青医院收治的慢性心衰患者192例，按照随机数字表法分为观察组与对照组每组各96例。患者均符合美国纽约心脏协会心功能分级(NYHA分级)标准的Ⅱ~Ⅳ级。对照组年龄30~78岁，平均(50.2±7.8)岁，其中心功能Ⅱ级20例，Ⅲ级44例，Ⅳ级32例，给予辛伐他汀治疗。观察组年龄31~80岁，平均(51.4± 6.9)岁，其中心功能Ⅱ级21例，Ⅲ级45例，Ⅳ级30例，给予辛伐他汀、曲美他嗪与健心胶囊治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 主要仪器:超声心动图仪:PHILIPSiE33型彩色多普勒超声仪。

1.3 治疗方法:两组患者均给予利尿剂、洋地黄类抗心衰基本治疗。对照组患者口服辛伐他汀片(北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20058534)40mg，1次/ d；观察组在对照组的基础上加服盐酸曲美他嗪片[施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20055465] 20mg，3次/ d；健心胶囊(江西仁和闪亮制药有限公司，国药准字Z20063469)5粒/次，3次/ d，两组疗程均为10周。

1.4 检测指标

1.4.1 两组患者治疗前后，通过超声诊断仪进行心脏超声检查，记录患者左室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)。并监测心率，行6min步行试验。

1.4.2 血脂水平检测:取上述保存血浆，应用全自动分析仪采用酶法测定血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平。

1.5 疗效判定标准[5]:显效:患病症状、体征消失，治疗后心功能改善2级及以上，6min步行距离明显延长。有效:患者心功能不全状况有所改善，心功能改善1级，6min步行距离有所延长。无效:患者无心功能改善甚至病情恶化。

1.6 统计学方法:采用SPSS19.0对数据进行分析，计量数据用±s表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较:治疗后，观察组总有效率为96.88%；对照组总有效率为76.04%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组临床疗效比较n(%)

2.2 两组心功能指标比较:比较结果见表2。两组LVESD、LVEDD和LVEF治疗前比较差异无统计学意义；治疗后两组LVESD和LVEDD低于治疗前(P<0. 05)，而LVEF高于治疗前(P<0.05)；治疗后治疗组LVESD和LVEDD均低于对照组(P<0.05)，而LVEF高于对照组(P<0.05)。

表2 两组心功能指标比较(±s)

表2 两组心功能指标比较(±s)

*P<0.05，与治疗前相比，#P<0.05，与同期对照组相比

组别　n　LVEDD(mmHg)　 LVESD(mmHg)　LVEF(%)对照组　　治疗前　96　62.22±7.52　56.78±5.55　35.22±3.65治疗后　96　47.11±5.09*　45.35±4.45*　50.56±3.99*观察组　　治疗前　96　62.58±7.15　55.05±4.68　36.13±3.98治疗后　96　41.00±4.24　39.01±4.15*#　 55.05±4.72*#

2.3 两组血脂水平比较:两组血脂水平结果见表3。两组LDL-C、HDL-C、TC、TG治疗前比较无统计学意义(P>0.05)；两组LDL-C、TC、TG治疗后显著低于各组间治疗前(P<0.05)，而HDL-C治疗后显著高于各组间治疗前(P<0.05)；治疗组LDL-C、TC、TG治疗后显著低于对照组(P<0.05)，而HDL-C治疗后显著高于对照组(P<0.05)。

表3 两组血脂水平对比(±s)

表3 两组血脂水平对比(±s)

*P<0.05，与治疗前相比，#P<0.05，与同期对照组相比

组别　n　LDL-C　HDL-C　TC　TG对照组　　治疗前　96　4.18±0.64　1.41±0.25　6.57±0.69　2.19±0.48治疗后　96　2.92±0.45*　 1.50±0.17*　 5.17±0.51*　 1.97±0.31*治疗组　　治疗前　96　4.12±0.71　1.40±0.22　6.52±0.62　2.21±0.43治疗后　96　2.37±0.38*#　 1.59±0.19*#　 4.28±0.45*#　 1.74±0.26*#

表4 6min步行试验及心率情况比较(±s)

表4 6min步行试验及心率情况比较(±s)

*P<0.05，与治疗前相比，#P<0.05，与同期对照组相比

组别　n　6min步行试验心率(次/ min)对照组　　治疗前　96　370±35　 105.22±11.65治疗后　96　 455±78*　 78.56±9.99*治疗组　　治疗前　96　350±30　 102.3±10.98治疗后　96　 503±67*# 70.55±8.2*#

2.4 两组治疗前后6inin步行试验及心率情况比较:与治疗前相比，治疗后，两组6min步行试验及心率情况均有改善(均P<0.05)，其中观察组改善明显好于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

辛伐他汀为血脂调节剂[6]，文献资料表明，辛伐他汀有降低高脂血症家兔的血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)的作用[7]。本研究也证实，辛伐他汀可以降低患者的血脂水平。

曲美他嗪可优化心肌能量代谢，改善心肌功能，提高氧的利用度，维持心肌的存活和心脏的功能。治疗后两组LVEDD、LVESD低于治疗前(P<0.05)，说明心肌肥厚情况予以改善，而LVEF(左室射血分数)高于治疗前(P<0.05)，左室射血分数也有所提高。

健心胶囊是由江西仁和(集团)发展有限公司研制而成的复方中成药，该药以江西地道药材毛冬青为主要原料，其中毛冬青有活血通脉、消肿定痛的作用，临床上多用于心绞痛、冠心病、脉管炎等的治疗，为方中君药；另外加入了活血化瘀的三七和红花，清热止痛的冰片以及芳香镇痛的降香等而达到活血化淤止痛、定悸复脉以及减轻心绞痛的作用。又由于该药应用现代中药制剂制备而成，因此具有释药速度快、生物利用度高等特点，此外，由于该药是无糖的，因此糖尿病患者也可以服用。本研究中将辛伐他汀与曲美他嗪和健心胶囊联用，取得了良好的治疗效果，心功能指标改善明显，说明三者在治疗慢性心衰中产生了协同作用。

本研究结果显示:观察组总有效率(96.88%)显著高于对照组(76.04%，P<0.05)。经治疗，尽管两组心率、心功能指标及6min步行试验指标均有所改善，但对照组心率、心功能指标及6min步行试验指标均未能达到目标值，而观察组均已达到目标值。由此可见，单用辛伐他汀虽然可使患者心率及心功能指标得到改善，但并不能达到目标值，而辛伐他汀联合曲美他嗪、健心胶囊组治疗不但可以改善患者心率及心功能指标，而且能使其达到目标值，三者联用提高心衰患者的存活率和生存质量。该联合用药方案值得在临床中推广使用。

【参考文献】

[1] Jan A，Murphy NF O，Loughlin C，et al. Profiling B-type natrietic peptide in a stable heart failure population:a valuable adjunct to care[J].Med Sci，2011，180(9):355~362.

[2] Aroeser R，Zlibec I，Kilic E，et al.Differential pattern and prognostic singnificance of CD4+，FOXP3+and IL-17+tumor infiltrating lymphocytes in ductal anglobular breast cancers [J].BMC Cancer，2012，12(1):134~136.

[3] 程荣超，崔林.肺炎衣原体抗体与冠心病及血脂关系的研究[J].中国老年学杂志，2005，25(9):1130~1131.

[4] 朱旭，郑利平.冠心病患者血清超敏C反应蛋白肌钙蛋白血脂水平变化及临床意义[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(7):258~260.

[5] 边容，赵宇新，秦菘.曲美他嗪对正常射血分数心衰患者治疗效果分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(28):6850~ 6850.

[6] 吴燕丹.TC/ HDL-CLDL-C/ HDL-CTG/ HDL-C与冠心病不同程度相关性[J].临床误诊误治，2014，13(6):64~67.

[7] 艳梅.辛伐他汀联合氨氯地平治疗舒张性心力衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31(14):2776~2777.

Effect of Simvastatin Combined with Trimetazidine and Jianxin Capsule in Treatment of Chronic Heart Failure and its Influence on Heart Function Index

LU Ting， et al
(Sijiqing Hospital of Beijing，Haidian District Beijing 100097，China)

【Abstract】Objective: To explore the effect of simvastatin combined with trimetazidine and Jianxin capsule in treatment of chronic heart failure and its influence on heart function index. Method: 192 cases wtih chronic heart failure patients were randomly divided into two groups: observation group and control group，with 96 cases in each group. The patients in the control group were treated with simvastatin，and the observation group with simvastatin，combined with trimetazidine and Jianxin capsule. During 6 months of treatment，the observations were made about serum lipid level，heart rate，heart function index，and 6-minute walk test. Re-book=362,ebook=14sults: After treatment，the total effective rate in the observation group (96.88%) was significantly higher than that in the control group (76.04%)，(P<0.01). Heart rate difference was not statistically significant before treatment. After treatment，the heart rates of two groups were lower than those before treatment (P<0.05)，but the observation group showed a greater decline extent than the control group (P<0.05). Before treatment，LVESD，LVEDD，LVEF differences had no statistical significance between the two groups. After treatment，the indexes of heart function in two groups showed different degree of improvement (P<0.05)，but more sinificant in the observation group than in the control group (P<0.05). Before treatment，the difference in 6min walking test was not statistically significant. And nor were the differences in LDL-C、HDL-C、TC、TG in two groups (P>0.05)；LDL-C、TC and TG were much lower than before treatment，while HDL-C was much higher (P<0.05). The observation group showed more significant improvement than the control group (P<0.05). The 6min walking test in the two groups were both improved than before，and the improvement in the observation group was much better than that in the control group (P<0.05). Heart rate in the two groups both decreased than before (P<0.05)，and observation group showed more significant decline than control group (P <0.05). Conclusion: Simvastatin combined with trimetazidine and Jianxin capsule in treatment of chronic heart failure can obtain the hypotensive effect of synergy，and improve the heart function in patients with heart failure.

【Key words】Simvastatin； Trimetazidine； Jianxin capsule； Chronic heart failure

【基金项目】国家科技计划课题，(编号:2009BAI86B04)通讯作者:马宏艳，Email:737868415@ qq.com

【文章编号】1006-6233(2016)03-0361-04

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.004