桂北地区216例皮肤恶性肿瘤及癌前病变临床回顾性分析

陈方如, 蒙坚, 严文杰, 杨凤元, 刘群英, 程培华, 黄熙

·论著·

桂北地区216例皮肤恶性肿瘤及癌前病变临床回顾性分析

陈方如, 蒙坚, 严文杰, 杨凤元, 刘群英, 程培华, 黄熙

陈方如

目的了解桂北地区皮肤恶性肿瘤及癌前病变的临床流行病学特征。方法 回顾性分析桂林医学院附属医院皮肤科2006—2015年经组织病理确诊的皮肤恶性肿瘤及癌前病变患者临床及组织病理资料。结果共有216例诊断为皮肤恶性肿瘤及癌前病变，近2年确诊患者数明显增加；男女之比为1.1∶1，平均确诊年龄（64.4±14.5）岁；组织病理类型以基底细胞癌（71例，32.8%）最常见，其次是鳞状细胞癌（57例，26.3%）；头面部是皮肤恶性肿瘤最常见的好发部位，占51.4%。结论桂北地区的皮肤恶性肿瘤及癌前病变确诊患者数呈现逐年增多的趋势，老年人好发，其中表皮恶性肿瘤最常见。

肿瘤，皮肤；回顾性分析

[J Pract Dermatol, 2016, 9(6):353-355]

皮肤恶性肿瘤是最常见的一大类恶性肿瘤。随着社会经济的发展、环境污染的加重及人类生活方式的改变，皮肤恶性肿瘤的发病率呈显著的上升趋势。为了解桂北地区皮肤恶性肿瘤及癌前病变的发病情况及特点，现将桂林医学院附属医院皮肤科2006—2015年诊治的皮肤恶性肿瘤及癌前病变发病情况做一分析，并与国内外的相关研究进行比较，为皮肤恶性肿瘤及癌前病变的防治提供思路。

1 病例与方法

1.1 病例资料

所有患者均来源于桂林医学院附属医院皮肤科2006—2015年经组织病理确诊的皮肤恶性肿瘤及癌前病变患者。入选标准：①2006年1月1日—2015年12月31日首次确诊皮肤恶性肿瘤及癌前病变；②所有组织病理标本经复核均符合皮肤恶性肿瘤及癌前病变的诊断，组织病理诊断标准参见文献[1]。排除标准：①组织病理诊断不明确；②患者临床资料不全；③肿瘤复发者。

1.2 方法

收集入选患者的临床资料，按照年份依次记录患者的性别、确诊年龄、发病部位、组织病理诊断等数据，同时重新阅片。发病部位分为头、面、颈部（包括头部、面部、颈部和项部），躯干部（包括胸部、腹部、背部、臀部），四肢（前臂、上臂、大腿、小腿、手和足），会阴部（外阴、肛门及周围）。

1.3 统计学方法

利用Excel表建立数据库，将临床和组织病理资料分类、统计，若患者某项数据缺失，在进行相关统计时予以剔除。应用SPSS 13.0软件包进行数据处理。

2 结果

2.1 一般情况

根据筛选标准共计216例恶性肿瘤及癌前病变患者入选，占2006年1月—2015年12月我科门诊总量的0.3%，占组织病理检查例数的6.0%。216例中男113例，女103例，男女比例1.1:1。发病年龄20～97岁，平均年龄（64.4±14.5）岁，60岁及以上共148例，占68.5%。2006—2015年皮肤恶性肿瘤及癌前病变的发病情况见图1，成波浪式递增趋势，特别是近2年患恶性肿瘤及癌前病变的患者人数明显上升。

图1 皮肤恶性肿瘤及癌前病变年确诊例数

2.2 肿瘤组织病理学分类

216例共明确了17种皮肤恶性肿瘤及癌前病变，按组织来源分类可分为：①表皮肿瘤，共171例（79.2%），其中基底细胞癌（basal cell carcinoma, BCC）71例，鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma, SCC）57例，鲍恩病29例，日光性角化（actinic keratosis, AK）9例，鲍恩样丘疹病3例，疣状癌2例；②淋巴瘤19例（8.8%），其中蕈样肉芽肿（mycosis fungoides, MF）14例，原发性皮肤CD30+间变大细胞淋巴瘤2例，血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤1例，B细胞淋巴瘤2例；③恶性黑素瘤（malignant melanoma, MM）10例（4.6%）；④Paget病5例（乳房Paget病3例，乳房外Paget病2例）；⑤结缔组织肿瘤6例（2.8%），其中血管肉瘤2例，卡波西肉瘤2例，隆突性皮肤纤维肉瘤1例，上皮样血管内皮瘤1例；⑥皮肤转移癌5例（2.3%）。

2.3 常见皮肤恶性肿瘤及癌前病变发病情况

根据统计例数，对较常见的几种皮肤恶性肿瘤及癌前病变发病情况进行了总结（表1）。BCC共71例（32.8%），其次是SCC 57例（26.3%），第3位为鲍恩病，共29例（13.4%）。从发病年龄来看，平均发病年龄最大的是MF，为（71.1±10.8）岁，之后依次为BCC（67.0±11.8）岁以及SCC（65.8±14.2）岁，鲍恩病、MM和AK的平均发病年龄均低于65岁。在男女发病比例方面，只有MF男性比例较高，为6:1，其他常见皮肤恶性肿瘤性别比无明显差异。头面部是恶性肿瘤及癌前病变最好发的部位，共111例（63例BCC，27例SCC，7例鲍恩病，7例AK，4例淋巴瘤，2例血管肉瘤，1例转移癌），占总病例数（216例）的51.4%。鲍恩病主要发生于躯干和外阴，共18例（62.1%）。14例蕈样肉芽肿中有12例（12/14，85.7%）皮损分布于躯干及四肢。10例MM病变部位均发生在四肢（100%）。

3 讨论

皮肤恶性肿瘤是最常见的恶性肿瘤，近年来在世界范围内其发病率显著上升。根据美国癌症协会的统计数据，其中非黑素瘤性皮肤癌（non-melanoma skin cancer，NMSC，主要包括BCC和SCC等）的发病率相当于所有其他人类癌症的总和[2,3]。国内关于皮肤恶性肿瘤研究资料也显示其发病呈现不断增长的趋势[4,5]。本研究发现，近10年来桂北地区的皮肤恶性肿瘤及癌前病变确诊的病例数呈逐年上升，也从一个侧面反映本地区皮肤恶性肿瘤及癌前病变呈上升趋势，同时也与近2年随着我科对组织病理检查的重视程度提高以及皮肤外科的开展有关。

皮肤恶性肿瘤及癌前病变其临床流行病学有一定的特征性。本研究显示，总体上皮肤恶性肿瘤及癌前病变的性别构成男性略多于女性，除MF的男性例数高于女性6倍，其余如BCC、SCC等男女比例相差均不超过2倍，这与国内的其他地区数据基本上一致[6-8]。而国外研究则提示，男性发病比例高于女性2倍以上，这可能与男性从事的职业以及生活习惯有关[3,9]。本研究统计的皮肤恶性肿瘤及癌前病变平均确诊年龄为（64.4±14.5）岁，60岁及以上患者共148例。皮肤恶性肿瘤好发于老年人，随着人口老龄化的进程，这一特点越来越突出。老年人患皮肤恶性肿瘤尽管其危及生命的程度远不如内脏等肿瘤，但其治疗费用成为很多医疗体系的巨大经济负担。例如澳大利亚，NMSC是其最大的癌症经济支出[10]。

表1 常见皮肤恶性肿瘤及癌前病变发病情况

不同皮肤恶性肿瘤及癌前病变的种类构成差别较大。我国西部地区的报道与其他地区的也略有不同，MM相对于鲍恩病和AK更常见，仅次于BCC和SCC[12]。我国各地区皮肤恶性肿瘤及癌前病变的临床特点明显有别于国外以白种人群为主的报道。德国的SCREEN项目对36万余人进行了皮肤肿瘤筛查，结果表明，位居前3位的皮肤恶性肿瘤依次是BCC、MM和SCC[13]，澳大利亚的发病情况与之相符[14]，美国近年来MM发病率也增长了近3倍[15]。本研究显示，表皮来源的肿瘤及癌前病变在皮肤科门诊最常见（占79.2%），超过恶性肿瘤及癌前病变总数的50%以上，位居前3位的依次是BCC（71例）、SCC（57例）、鲍恩病（29例），与国内其他地区的研究资料如河北[4]、重庆[5]、青海[8]、云南[11]等基本一致。但也有北京等经济发达地区的研究显示，鲍恩病及AK的比例超过鳞状细胞癌[6,7]，这可能与经济发达地区开展组织病理检查比例高，重视肿瘤筛查，以及居民的健康意识较强和就医条件便利有关。国内外关于皮肤恶性肿瘤及癌前病变的研究方法及研究人群存在着差异，同时自然环境、种族遗传易感性、生活习惯等也有所不同，这些因素造成了各研究报道病种构成、性别年龄及好发部位等方面的差异，其潜在的关联性还需进一步探讨。

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Retrospective analysis of 216 cases with skin malignant tumor and precancerous lesions in northern Guangxi Province

CHEN Fang-ru，MENG Jian，YAN Wen-jie，et al
Department of Dermatology, Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin 541001, China

ObjectiveTo investigate the clinical features and trends in the incidence of skin malignant tumor and precancerous lesions in northern Guangxi Province.MethodClinical and pathological data of the patients who had been diagnosed pathologically as skin malignant tumor and precancerous lesions in the dermatological department of Affiliated Hospital of Guilin Medical College from 2006 to 2015 were collected and analyzed.ResultsA total of 216 cases of skin malignant tumor and precancerous lesions were studied. The male to female ratio was 1.1:1. The overall mean age of patients was (64.4±14.5) years. Basal cell carcinoma had the highest incidence (71 cases) among the all pathological types. Face and scalp were the most common location of skin malignant tumor and precancerous lesions (51.4%).ConclusionThe clinical features of the patients with skin tumor and precancerous lesions in northern Guangxi Province were different from other provinces and foreign countries in some aspects.

Neoplasms，skin；Retrospective analysis

R739.5

A

1674-1293(2016)06-0353-03

2016-09-04

2016-09-29）

（本文编辑 耿建丽）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160601

541001 桂林，桂林医学院附属医院皮肤科（陈方如，蒙坚，严文杰，杨凤元，刘群英，程培华，黄熙）

陈方如，医学博士，研究方向：自身免疫性疾病，皮肤组织病理，E-mail: sunny_cfr@126.com