填充绘画对双相抑郁病人康复效果的影响

黄仕善，陶建青，曾秀丽，周爱花，许　爱



·综合研究·

填充绘画对双相抑郁病人康复效果的影响

黄仕善，陶建青，曾秀丽，周爱花，许爱

摘要:[目的]探讨双相抑郁缓解期病人对填充绘画的认同程度及效果。[方法]选取2013年8月—2014年8月在我院住院的双相抑郁缓解期病人80例,按随机数字表法分为观察组和对照组各40例,观察组予以填充绘画娱疗,对照组予以为普通绘画娱疗,时间6周。应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)总分、娱疗参与人次及持续时间等指标评定训练效果。[结果]训练6周后,观察组病人HAMD-17总分低于对照组(P<0.05),观察组病人主动参与娱疗的人次与娱疗持续时间均高于对照组(P<0.05)。[结论]应用填充绘画娱疗可以提高双相情感障碍病人疗效,提高病人对工娱治疗依从性。

关键词:双相障碍;工娱治疗;填充绘画;普通绘画

Influence of filling painting on rehabilitation effect of patients with bipolar depression

Huang Shishan，Tao Jianqing，Zeng Xiuli，et al(People’s Hospital of the

Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi 530021 China)

AbstractObjective:To probe into identity degree and effect of bipolar depression in remission patients filling the painting.Methods:August 2013 to 2014 in August 80 cases in our hospital bipolar depression remission patients were randomly divided into observation group and control group，40 cases in observation group were filled with paintings and recreational therapy the patients in control group were treated as an ordinary painting recreational therapy for 6 weeks.Application of the Hamilton Depression Scale(HAMD-17) total score，participation in recreational therapy and duration of visits and other indicators assessment training.Results:After training for six weeks，the HAMD-17 scores of patients in observation group were lower than that in control group(P<0.05)，cases number of patients in observation group actively participating in recreational therapy and recreational therapy duration were higher(P<0.05).Conclusion:Filled with paintings and recreational therapy can improve the efficacy of bipolar disorder patients，improve patients’ adherence to occupational and recreational therapy.

Key wordsbipolar disorder；occupational and recreational therapy;fill painting；ordinary painting

双相情感障碍是一种情感障碍性精神疾病,复发率及致残率高,药物治疗仍然是双相情感障碍的主要治疗方法,但单一药物治疗仍不能维持大多数病人处于稳定状态,即使在缓解期仍然有认知功能的损害,使得人们更加关注辅助治疗的相应疗效。有文献报道,书法、绘画、篮球、羽毛球、健身器材训练、手工操作等活动有利于双相情感抑郁病人的康复[1]。填充画是半成品画布,其取材方便、绘画简单,病人容易接受,但其对双相抑郁病人的康复效果与普通绘画方法相比是否有优越性,未见报道。为此采用两种绘画方法应用于双相情感障碍娱疗活动中,旨在探讨最佳的娱疗项目。

1对象与方法

1.1对象纳入标准:①符合《国际疾病分类第10版(ICD-10)》双相情感障碍-抑郁发作的诊断标准;②药物治疗方案基本一致,经药物治疗病情趋于稳定,自知力基本恢复;③知情同意;④无专业绘画培训经历。排除标准:①排除非双相情感障碍稳定期;②排除合并其他脏器疾患;③排除脑器质性精神障碍、精神活性物质所致的精神障碍;④排除存在语言沟通障碍或智力障碍。选择2013年8月—2014年8月在我院住院双相抑郁病人80例随机分为观察组和对照组,病人均符合入组条件并愿意参加绘画娱疗的。观察组男25例,女15例,年龄(31.24±9.43)岁,病程(6.95±2.57)年,教育年限(11.05±2.16)年;对照组男28例,女12例,年龄(31.73±9.54)岁,病程(6.56±2.92)年,教育年限(10.98±2.38)年。两组病人性别、年龄、病程及文化程度等差异无统计学意义。

1.2绘画方法及材料填充画借助半成品(已画出轮廓)的图画,运用水彩画笔填充颜色形成完整的图画;普通绘画运用水彩画笔和空白画纸自由绘画或者参照成品图画,画出图画或图像。两种绘画材料都来源同一生产厂家,价格相当。

1.3训练方法两组病人在治疗、护理方法上基本一致,观察组病人在娱疗活动中采用填充画法,对照组病人在娱疗活动中采用普通绘画法,两组病人每周安排训练2次,每次30 min,总训练时间为6周。固定两名专科护士(护师以上职称)协助训练。她们的主要任务:安排训练时间、准备绘画材料、维持训练秩序、参与作品评比、记录主动参与绘画人次和持续绘画时间。两组病人的训练均在同一间娱疗室进行,两组激励方法和奖品相同。观察组:单数周的周二、周四训练,双数周的周三、周五训练,训练时间段为10:30～11:00。每次训练前均准备2幅或3幅填充画,病人自由选择自己喜欢的图案和颜色进行训练,个人单独完成或小组共同完成两种形式,作品完成后进行评比,优秀作品给予表扬和奖励。对照组:时间安排与观察组交叉,即单数周的周三、周五训练,双数周的周二周、四训练,训练时间段为10:30～11:00。每次训练均准备成品画册2册或3册,病人根据自己的喜好任选一幅参照图画,按参照图案绘画,或自己创作新作品。评比优秀作品,给予表扬和奖励。

1.4评价指标①汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17),本量表为频度量表,按具体现象或症状出现的频度分为0分～4 分结果评分越高,表明相应项目表现越频繁[2],得分越多,状况越差。两组病人训练前后均进行HAMD-17评定。 ②主动参与人次及参与时间:参与人次越多、坚持训练的时间越长,表明该训练项目趣味性强、有吸引力、病人容易接受。记录病人参与的人次与时间。

1.5统计学方法应用SPSS12.0统计软件进行统计检验,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

训练前两组病人HAMD-17评分差异无统计学意义(P>0.05),训练6周后两组病人HAMD-17得分均较入组时下降(P<0.05),观察组明显优于对照组(P<0.05),见表1。观察组主动参与人数和训练时间均优于对照组(P<0.05),见表2。

表1　两组病人训练前后HAMD-17评分比较　分

表2　两组病人对主动参与及时长比较±s)

3讨论

3.1绘画娱疗对双相抑郁病人的抑郁症状有改善作用双相情感障碍呈反复发作性,疾病发作形式可以躁狂、抑郁交替发作或混合发作。双相抑郁病人主要表现为情绪低落、思维迟缓、活动减少等症状[3]。住院前都有一些不良的行为,如主动性差,不与他人交往,被动或强制接受治疗、护理,应对能力低下等[4]。而在进行有组织、有目的、有计划的绘画娱疗后,充分调动了病人参与意识和积极性,同时在活动中提供一种轻松和谐的人际协调环境和途径;采用小组训练和恰当的激励机制可以提高病人团结协助、克服困难、争取胜利的信心;选择合适的训练方法,能使病人抑郁的心情得到放松,负性情绪得到进一步的释放,同时锻炼激发了病人对生活和工作的兴趣,提高了社交技能,改善人际关系,增强了病人心理应激能力,预防或减轻负性情绪的发生。表1结果显示,填充画与普通绘画训练后,两组病人HAMD-17评分比训练前均降低(P<0.05),说明绘画娱疗对双相抑郁病人的抑郁情绪有改善作用，填充画效果更为明显。

3.2填充绘画娱疗效果优于普通绘画娱疗效果绘画训练有利于改善双相情感障碍病人的情感。表2结果表明,填充画娱疗法效果优于普通绘画娱疗,客观上证实了填充画认同度比较高,体现在参与人次和参与的持续时间。填充画是一种已绘出图画的轮廓,病人训练时只需参照成品画填充好颜色,病人自主选择喜爱颜色填充,轻松完成成为自己的作品,容易产生成就感,让病人充满自信心,训练过程采用小组和个人完成,训练病人团结协作精神。填充画作为娱疗项目的优势:绘画材料丰富、价格便宜、经济实用,填充画对个体的绘画技能要求不高,对没有绘画基础的病人而言,只需要照样画葫芦选择颜色、涂色、成品,不会对病人绘画兴趣造成太大影响,容易吸引病人,让病人有继续训练的欲望。主动积极参与和坚持训练,是提高训练效果的关键。基于以上的分析及研究结果,认为填充绘画是双相障碍康复训练的最佳选择之一,值得推广。

3.3从双相抑郁病人绘画娱疗活动中得到的启示虽然本研究结果表明:有更多的双相抑郁病人倾向于选择填充画训练,或许选择的病例都是没有绘画功底的病人。但在平时的娱疗过程中发现，有一定绘画基础的病人还是乐意选择普通绘画,说明不同的自身条件选择娱疗项目会有所不同,选择个体感兴趣的项目,会得到好的训练效果,兴趣是最好的老师。但在精神科临床护理工作中,可能会存在工作人员不足、职业倦怠[5]或管理欠缺等原因,通常都会采取集中训练方法,采用统一的训练项目,结果让病人提不起兴趣,甚至无法坚持训练,影响娱疗效果。建议娱疗前应该全面评估每位病人的兴趣爱好、文化水平、生活背景等,制定适合于各个个体的娱疗方案,除此之外,还应该给病人提供优雅的娱疗环境及丰富多样的娱疗项目。个性化的娱疗方案值得提倡和探讨,新颖、有趣的娱疗项目有待进一步拓展。

参考文献:

[1]龚玫芳,李典银,苏灵.综合护理干预对双相情感障碍抑郁相患者康复的影响[J].中华护理教育,2013,10(4):161-162.

[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:123-126.

[3]沈其杰.双相障碍防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2007:3-57;99-101.

[4]杨丽.太极拳、乒乓球、多功能健身器械体育治疗与慢性精神分裂症患者[J].康复医学理论与实践,2009,2(1):100-101.

[5]崔海华,尹艳芳,卢春爱,等.精神科护士职业倦怠现状调查与分析[J].中国健康心理学杂志,2012,38:701-703.

(本文编辑孙玉梅)

(收稿日期:2015-06-23;修回日期:2016-01-11)

中图分类号：R473.74

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.015

文章编号：1009-6493(2016)03A-0828-03

作者简介黄仕善,副主任护师,本科,单位:530021,广西壮族自治区人民医院;陶建青、曾秀丽、周爱花(通讯作者)、许爱单位:530021,广西壮族自治区人民医院。

基金项目广西医药卫生自筹经费计划课题,编号:Z2014620。