多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断中的应用

翟桂娟，于淳，赵绘萍

(吉林医药学院附属医院，吉林吉林132103)



多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断中的应用

翟桂娟，于淳，赵绘萍

(吉林医药学院附属医院，吉林吉林132103)

目的探讨多层螺旋CT三维重建扫描在肋骨骨折诊断中的应用价值。方法 选取50例疑似肋骨骨折患者，对其行X线胸片、普通螺旋CT(以下简称普通CT)和多层螺旋CT三维重建扫描检查。比较三种检查方法对肋骨骨折的检出率。结果 X线胸片、普通CT、多层螺旋CT三维重建分别诊断肋骨骨折27例(54%)103处、46例(92%)225处、44例(88%)223处，普通CT、多层螺旋CT三维重建诊断肋骨骨折的检出率高于X线胸片(P均<0.05)，普通CT与多层螺旋CT三维重建诊断肋骨骨折的检出率差异无统计学意义。与普通CT相比，多层螺旋CT三维重建可以从不同角度观察骨折部位、骨折线走行及骨折移位情况。结论 对肋骨骨折患者采用多层螺旋CT三维重建有较高的诊断价值，对病变可更加直观和清晰地显示。

肋骨骨折；X线胸片；螺旋CT；三维重建

肋骨骨折是胸部外伤中最常见的一种骨折类型，对骨折的正确诊断是治疗的关键[1]。X线片诊断是诊断骨折常用的方法，但难以准确清晰地显示骨折部位和骨折移位等情况。采用普通的螺旋CT(以下简称普通CT)检查可以清晰显示骨折情况，但难以清楚显示骨折线和空间关系[3,4]。近年来，多层螺旋CT三维重建技术逐步应用于临床[4]。2014年3月～2015年3月，我们对50例疑似肋骨骨折患者行X线胸片、普通CT和多层螺旋CT三维重建检查，比较三者诊断肋骨骨折的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料 选择疑似肋骨骨折患者50例，男30例、女20例，年龄22～75(45.2±5.2)岁。致伤原因为车祸伤32例、击打伤15例、坠落伤3例。

1.2X线胸片检查方法采用胸部正位片，患者采用合适的体位，投照条件采用电压72 kV，电流100 mA，患者站在胸片架前或采取仰卧位。统计肋骨骨折例数。

1.3普通CT检查方法行胸部轴位与肋骨水平位CT扫描，病变部位选择层厚3～5 mm，间隔3～5 mm，电压120 kV，电流100 mA，骨重建。患者仰卧位，拍胸部轴位正、侧位平片，下部包括T12以便肋骨计数。肋骨水平位CT扫描，患者取仰卧位，拍胸部正、侧位平片，在侧位片上将扫描架向足侧倾斜20°～25°。统计肋骨骨折例数。

1.4螺旋CT三维重建检查方法选用Siemens128层螺旋CT，扫描层厚0.5 mm，电压120 kV，电流100 mA，重建矩阵设置为512×512。患者取仰卧位，手臂上举，扫描范围为全部肋骨，采用无间隔连续扫描。将扫描后的影像资料输入图像处理工作站进行二维和三维重建。处理软件选用平面重建(MRP)、表面遮盖法(SSD)及容积再现技术(VR)，用容积再现法显示骨折图像。发现有骨折时借助SSD技术和VR技术用点关联法定位图像，SSD显示阈值150～250 HU，确定骨折的部位，并评估骨折后形态的变化。统计肋骨骨折例数。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计软件。计数资料比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

X线胸片、普通CT、多层螺旋CT三维重建分别诊断肋骨骨折27例(54%)103处、46例(92%)225处、44例(88%)223处，普通CT、多层螺旋CT三维重建诊断肋骨骨折的检出率高于X线胸片(P均<0.05)，螺旋CT三维重建与普通CT诊断肋骨骨折的检出率差异无统计学意义。与普通CT相比，多层螺旋CT三维重建可以从不同角度观察骨折部位、骨折线走行及骨折移位情况。

3　讨论

股骨骨折是胸部外伤常见的骨折类型，也是伤后造成胸痛、液气胸的主要原因，准确诊断对于后期治疗方案的选择具有重要意义。肋骨骨折常伴有其他重要脏器损伤，肋骨骨折诊断是否正确，是否发生肋骨骨折和骨折的数量，是影响患者全身情况和预后的重要因素[6]。

X线检查是诊断肋骨骨折的常用检查方法，但由于所得到的是人体各脏器重叠的影像，漏诊和误诊情况较常见[6,7]。X线检查是对组织、器官等的压缩影像，骨影像容易受到胸部组织的影响而不能完全有效区分，在对骨折进行诊断时较易发生漏诊，对骨折并发症的诊断也较困难。加之肋骨在结构上相对单薄，肋骨骨折线不清也是导致漏诊的原因之一。此外，X线检查诊断肋骨骨折还受到照射角度、照射条件和诊断人员主观认识的影响[8]。本研究中，X线胸片诊断肋骨骨折的检出率仅有54%，相对较低。

随着影像学技术的快速发展，多层螺旋CT逐渐应用于临床各类疾病的诊断[9]。其层厚较传统CT更薄，扫描范围更长，检查时间更短，对于细微骨折和不全骨折也可以完整显示，提高了临床骨折诊断率[10]。采用1.0 mm的轴位图像层厚虽然可以提高检出率，但是诊断医师的阅读图像数量增多，诊断相对费时[11]。但若将轴位CT图像层厚调整为7.0 mm，虽然可以提高诊断效率，但是不能完全显示细微骨折，容易造成漏诊[12]。因此采用普通CT轴位图像诊断肋骨骨折存在一定难度。

多层螺旋CT三维重建可以实现容积扫描，利用图像原始数据进行图像重组，一次性扫描后可以多方位重建，大大提高了临床图像清晰度及检查范围。对于骨折线能够清晰显示，对湿肺、气胸等邻近部位的并发损伤能够相鉴别，并且通过对胸椎的中心线将肋骨进行遮盖，从而对肋骨后组织进行观察，可发现普通CT所不能显示的病变。其不仅可以提供有效的影像学诊断信息，还可以减少诊断时间和辐射剂量[13]。重建后可以使临床医生从不同角度直观观察骨折部位、骨折线走向及骨折移位情况等[14]。通过对检查部位快速扫描，可加快检查速度，减少患者自身呼吸运动所出现的误差。SSD是将CT值高于阈值时的像素形成的三维图像，该种技术具有清晰、直观、立体以及逼真的特点，是当前临床常用的一种重建技术[15,16]。SSD技术应用过程中最重要的部分就是CT阈值的选择。如果阈值选择过低，就会漏掉骨密度略低的部位或骨质较薄的部分，形成假孔或不规则的裂隙[17]；如果阈值过高，就会使得骨边缘的其他组织也在成像范围内，干扰三维图像的显像效果，使三维图像边缘处也出现模糊[18]。因此，骨密度的阈值选择相当重要，一般认为以200～230 HU为宜，但也应根据骨密度的实际情况进行适当调整。本研究中对50例患者SSD图像的显示阈值设定为150～250 HU，均取得了良好的图像显示结果。SSD技术为表面成像技术，也具有一定的缺点，如容积资料不能完全保存和提供密度信息，不能全面显示骨骼内部的形态和确定密度，对移位不明显的细微骨折和线样骨折不能完整显示等，因此临床诊断时还需要结合二维图像联合诊断[19]。本研究发现，普通CT、多层螺旋CT三维重建诊断肋骨骨折的检出率高于X线胸片，螺旋CT三维重建与普通CT诊断肋骨骨折的检出率差异无统计学意义，提示多层螺旋CT三维重建对肋骨骨折有较好的诊断价值，且对图像重建后可以从不同角度观察骨折部位、骨折线走行及骨折移位情况。

采用X线胸片往往不能显示肋软骨，容易漏诊肋软骨骨折。软骨随着年龄的增长会出现不规则的钙化，且相邻钙化之间有时会出现不规则线状低密度影，普通CT扫描也容易漏诊肋软骨骨折。MPR重建技术技术可以根据诊断需要，获取任意角度的二维重建资料，通过调整骨窗宽度和位置，实现软组织窗和骨窗的随意切换，将骨折部位和周围软组织损伤情况完整显示出来[20]，有效弥补了X线胸片和普通CT扫描的缺点。

综上所述，普通CT、多层螺旋CT三维重建均对肋骨骨折具有较高的检出率，三维重建技术还可以显示肋骨骨折的三维立体图像，有效减少对肋骨骨折诊断的漏诊率，可作为肋骨骨折的常规诊断方法。

[1] 吴茂铸,罗旺启,郭勇,等.16层螺旋CT多模式重组在肋骨骨折诊断中的应用[J].实用放射学杂志,2012,23(12):1675-1676.

[2] 李贵生,赵长安.多层螺旋CT三维重建在肋骨隐形骨折及肋软骨骨折诊断中的价值[J].实用医学杂志,2010,26(21):3936-3938.

[3] Schulze C, Hoppe H, Schweitzer W, et al. Rib fractures at postmortem computed tomography (PMCT) validated against the autopsy[J]. Foren Sci Int, 2013,233(1):90-98.

[4] 牛玉军,何翠菊,闫晓虹,等.肋骨骨折各种影像学诊断价值及对比分析[J].中国现代医学杂志,2013,16(14):2161-2165.

[5] 孙晶,李晓,赵涛,等.64层螺旋CT三维容积重建对肋骨骨折的诊断价值[J].中国医学影像学杂志,2013,11(2):121-123.

[6] 庄玉忠,方佩君,葛箐芳,等.多层螺旋CT三维成像在急性肋骨骨折诊断中的应用[J].放射学实践,2012,20(11):996-998.

[7] 于文海,姚有岩.64排螺旋CT三维容积重建在肋骨骨折中的应用价值[J].中外健康文摘,2014,10(8):132-133.

[8] 杨雅朋,张洪.CT三维容积重建技术在肋骨骨折诊断中的价值分析[J].黑龙江医药,2015,20(2):394-396.

[9] 刘冬庚.64层螺旋CT三维容积重建对肋骨骨折的诊断价值探析[J].医学信息,2013,26(10):349-500.

[10] 田龙海,刘忠.多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的临床应用[J].临床军医杂志,2010,38(5):799-801.

[11] 李智勇,景永生,齐东海,等.多层螺旋CT 三维成像技术对隐匿性肋骨骨折的诊断价值[J].陕西医学杂志,2015,10(6):702-704.

[12] Hong TS, Reyes JA, Moineddin R, et al. Value of postmortem thoracic CT over radiography in imaging of pediatric rib fractures[J]. Pediatric radiology, 2011,41(6):736-748.

[13] 王爱英.64层螺旋CT三维容积重建在肋骨骨折中的诊断价值[J].中国伤残医学,2013,22(9):283-284.

[14] 卢先东,张承祥.16层螺旋CT三维重建诊断外伤性肋骨骨折与DR平片对照分析[J].重庆医学,2011,40(15):1521-1522.

[15] 闫玉红,徐燕军,武翊纶,等.16层螺旋CT三维重建诊断肋骨骨折的应用价值[J].实用放射学杂志,2012,25(7):1008-1010.

[16] 徐志飞,孙居仙.肋骨骨折的诊疗进展[J].中华创伤杂志,2010,26(6):481-484.

[17] 李帆,朱素英.多层螺旋CT三维成像与X线平片在肋骨骨折诊断方面的应用比较[J].河北医药,2010,32(5):567-568.

[18] 张文明,刘春云,王显,等.16层螺旋CT三维重建对肋骨骨折的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘,2013,10(2):255-256.

[19] 王扎根,刘德忠,石建斌,等.多层螺旋CT及三维重建技术鉴定肋骨骨折7例[J].中国法医学杂志,2010,25(5):506-507.

[20] 欧英程.多层螺旋CT重建技术在肋骨骨折中的应用[J].海南医学,2011,22(2):103-104.

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.30.034

R683.1; R816.8

B

1002-266X(2016)30-0097-03

2015-10-19)