西安市社区老年人轻度认知障碍与慢性病的相关性研究

苏向妮，化前珍，王文辰，尼春萍，刘喜文，史瑞杰，画　妍，邵　佩



西安市社区老年人轻度认知障碍与慢性病的相关性研究

苏向妮，化前珍，王文辰，尼春萍，刘喜文，史瑞杰，画妍，邵佩

Correlation research between mild cognitive impairment and chronic disease in community elderly in Xi’anSu Xiangni,Hua Qianzhen,Wang Wenchen,et al(Nursing College of Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

摘要:[目的]了解西安市社区老年人轻度认知障碍(MCI)的发生率及其与慢性病的相关性,以期为社区预防MCI的发生提供理论依据。[方法]采用分层整群随机抽样的方法,在西安市6个行政区,每个行政区采用随机数字表法抽取1个或2个社区,共抽取11个社区796人。应用简易智力状态量表(MMSE)进行认知状况筛查,采用自编的老年人慢性病情况调查表了解社区老年人的慢性病情况。[结果]西安市社区老年人MCI的发生率18.2%,多元Logistic回归分析表明，年龄、性别、文化程度、冠心病、脑卒中与MCI的发生相关(P<0.05)。[结论]高龄、女性、低文化程度、冠心病、脑卒中是MCI发生的危险因素。

关键词：老年人；认知障碍；慢性病；社区护理

随着我国人口老龄化的进展,老年痴呆日益受到各界关注,其是继癌症、心脑血管疾病之后,引发老年人死亡的第三大疾病。我国老年痴呆病人600万人～700万人,每年花费健康保健成本为513亿元～598亿元,不仅严重影响了个体的生活质量,也增加了家庭及社会的经济负担[1]。轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常老化与老年痴呆之间的过渡阶段,处于这个阶段的个体存在超过其年龄所允许的记忆力障碍,但不影响日常生活能力,是一种国际公认的痴呆前期状态[2]。但目前,人们对MCI的识别与诊断仍存在困难,研究重点放在对MCI危险因素的探索与识别方面。因此,对痴呆前期MCI主要危险因素的探索与研究,可对预防痴呆的发生发展提供重要的干预措施。研究发现，慢性病是MCI发生的主要危险因素[3]，为了解社区老年人慢性病与MCI的关系，从使进一步做好痴呆的早期预防工作，本研究对西安市社区老年人进行调查，并探讨两者之间的相关性。

1对象与方法

1.1对象采用分层整群随机抽样的方法,在西安市6个行政区,每个行政区采用随机数字表法抽取1个或2个社区,共抽取11个社区815人。纳入标准:年龄≥60岁；在社区居住≥5年或每年居住时间≥5个月,意识清楚,与调查人员沟通无障碍者。排除标准:有严重的视听障碍、严重认知障碍及精神疾病人。

1.2方法

1.2.1研究工具①一般资料问卷:研究者在参考国内外相关文献的基础上自行制订,内容包括年龄、性别、民族、职业、经济收入等。②简易精神状态量表[4](Mini-Mental State Examination,MMSE)：该量表是由Folstein等设计的国内外最普及、最常用的痴呆筛查量表。量表包括定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆能力及语言能力6个方面和11个项目，总分30分。MMSE量表对痴呆诊断的敏感性为95.9%,特异性为83.5%[5]。③中文版的Mattis痴呆评定量表(Chinese Dementia Rating Scale,CDRS)：是一套标准化的临床精神状态检测工具,由Mattis于1976年编制[3]。CDRS是最常用的神经心理测验之一,用于协助痴呆识别和认知损害严重度判断。CDRS对痴呆诊断的敏感性为94%，特异性为90%[6]。根据CDRS痴呆严重程度，CDRS=0.5为轻度认知功能障碍，CDRS=1.0为轻度痴呆，CDRS=2.0为中度痴呆，CDRS=3.0为重度痴呆。④日常生活自理能力量表(Activities of Daily Living,ADL)：是Lawtont和Brody于1969年编制,共14项内容,包括6项躯体自理和8项工具性日常生活活动能力[7]。总分14分～56分,分数越高代表生活能力越差。⑤采用自编的慢性病患病情况调查表收集社区老年人患慢性病情况。该量表包括8个系统40余种疾病及常见慢性病的家族遗传史，其中心血管疾病包括高血压、冠心病、脑血管疾病，呼吸系统包肺炎、哮喘、肺结核、肺气肿等，消化系统包括胃炎、消化性溃疡、肝硬化、胆囊炎等，内分泌代谢系统包括糖尿病、甲状腺疾病、类风湿、痛风等。所有的慢性病必须经二级以上的医院诊断。

1.2.2诊断标准轻度认知功能障碍参考Petersen等轻度认知障碍诊断标准：①记忆力障碍,可被知情者证实；②与同年龄和同等文化程度者比较,认知某一方面的变化存在记忆损害,MMSE得分为文盲组≤17分,小学组≤20分,初中组≤22分,高中组≤24分；③日常生活能力保持完好；④CDRS测验达不到痴呆诊断标准[2]。

1.2.3统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行分析,计数资料分析采用χ2检验,社区老年人认知障碍与慢性病的相关性采用Logistic回归分析。

2结果

2.1社区老年人一般人口学资料根据纳入标准共发放问卷815份,回收有效问卷796份,有效回收率为97.7%。MMSE量表得分7分～30分(26.35分±3.82分)，发生MCI 145例(18.2%)，见表1。

表1　社区老年人一般人口学资料

2.2不同慢性病社区老年人的轻度认知障碍情况(见表2)

表2　不同慢性病社区老年人的

2.3社区老年人轻度认知障碍与慢性病的多因素分析多元Logistic回归分析表明，年龄、性别、文化程度、脑卒中、冠心病与MCI的发生有关(P<0.05)，见表3。

表3　社区老年人轻度认知障碍与慢性病的Logistic分析

3讨论

3.1社区老年人MCI的发生率西安市社区老年人MCI的发生率为18.2%,发生率显著高于国内在北京[8]、广州[9]、湖南[10]、山西[11]等地采用相同诊断标准的社区60岁以上老年人MCI发生率(8.9%，5.47%，8.6%，7.6%)。表明我国西部地区MCI的发生率高于国内东部经济发达地区,分析原因可能是MMSE量表对MCI的诊断主要与文化程度有关,本次调查中发现西安市社区老年人普遍文化程度较低,进而影响MMSE量表得分。此外,社区老年人高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病的发病率分别为43.2%， 25.4%，19.0%，18.6%发病率较高,高于我国在安徽[12]、北京[13]等各地社区老年人慢性病发病率。

3.2社区老年人MCI的危险因素本研究结果显示,社区老年人MCI发生的主要危险因素有高龄、女性、低文化程度、脑卒中和冠心病。随着年龄的增长,MCI的发生率也随之增加,其中71岁～80岁老年人MCI的发生率为20.2%,高于60岁～70岁组和≥81岁组发生率,该研究结果与深圳罗湖地区的研究结果一致[14],这可能与高龄本身引起的大脑正常衰退有关。文化程度越高MCI的发生率越低,高等文化程度是认知功能的保护因素。文盲老年人MCI的发生率是22.0%,小学文化程度MCI的发生率是24.7%,初中文化程度MCI的发生率是16.9%,高中以上MCI的发生率是12.9%。与国内在北京[8]、深圳[14]、广州[9]等地对社区老年人调查结果一致。这可能与高文化程度的老年人多从事脑力劳动,经常刺激大脑进行思考,使脑细胞处于活跃的状态,大脑新皮质突触密度增加,神经储备可代替认知衰退区域脑细胞的功能,因此认知功能下降的也较缓慢。女性是MCI发生的高危人群[15],由于受我国传统文化和生活方式的影响,老年女性文化程度普遍低于男性,并且接触外界事物的机会也少于男性,导致老年女性脑力活动减少大脑皮质突触密度减少,认知功能下降。

3.3社区老年人轻度认知障碍与脑卒中的相关性本研究发现,在慢性病中脑卒中是引发MCI发生的主要危险因素,与相关研究结果一致[3]。患有脑卒中的老年人MCI的发生率(22.5%)高于非脑卒中者(17.2%),脑卒中是痴呆发生的重要危险因素,并且患有脑卒中的老年男性更易发生MCI,脑卒中大大增加了患老年痴呆的风险。研究表明,脑卒中发生前患有MCI的临床风险是10%,脑卒中发生后短期内这种风险增加至20%[16]。Meta分析发现,脑卒中与认知障碍之间有密切的相关性,患有脑卒中的老年人发生痴呆的风险是正常老年人发生痴呆的2倍[3]。脑卒中引发认知障碍的原因可能与脑组织长时间缺血缺氧,脑组织能量代谢不能满足组织需要,长时间能量供给不足会导致脑功能区受损从而引发认知障碍有关,也可能与脑卒中造成大脑的多灶损害数目增多,这种损害可造成皮质下白质传导纤维多处断裂,对某些中枢造成损害,以及影响了中枢之间联系,故易发生痴呆。脑卒中是认知障碍发生的重要临床决定因素,而脑卒中后是否发生认知功能障碍是多因素共同决定的结果,国内外未取得一致的意见。

3.4社区老年人轻度认知障碍与冠心病的相关性老年慢性病是引发血管性认知障碍的主要危险因,是由血管因素引起的不同程度的认知障碍,其中心脑血管疾病是导致血管性认知障碍的相关危险因素。2011年第66届联合国大会预防和控制慢性病高级别会议报道,冠心病、高血压、脑卒中、慢性呼吸系统疾病和糖尿病是老年人常见的前5位高发性疾病,这些慢性病进一步促发了老年痴呆、卒中等疾病的发生[17],因此对社区老年人常见慢性病与轻度认知障碍相关性的探讨,对预防痴呆的发生具有重要的意义。本研究显示,患有冠心病的老年人MCI的发生率(18.8%)高于非冠心病者(18.0%),但冠心病与MCI的发生无相关性。冠心病病人常伴有高血压、动脉粥样硬化等疾病,可引起大脑血液灌注不足、神经损伤导致注意力和记忆力障碍,长期发展为痴呆,有冠心病史的70岁～89岁老年人有93%以上的可能最终发展为痴呆。

3.5对策心脑血管疾病等慢性病是老年痴呆发生的主要危险因素。开展预防各类慢性病的健康知识讲座,针对易引发老年痴呆的慢性病如高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病等,用通俗易懂的语言,及制作老年人容易接受的画册讲解疾病产生的原因,患病后的症状等,增加老年人对疾病的了解,提高老年人对疾病的重视度。告知老年人慢性病可通过改变日常的饮食习惯和生活方式,防止其进展和恶化。通过对慢性病的预防,防治由慢性病引起的血管性痴呆的发生。

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(本文编辑苏琳)

(收稿日期:2014-12-11;修回日期:2015-12-14)

中图分类号：R473

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.020

文章编号：1009-6493(2016)01C-0323-03

作者简介苏向妮，助教，单位：710032，中国人民解放军第四军医大学护理学院；化前珍、尼春萍、刘喜文、史瑞杰、画妍、邵佩单位：710032，中国人民解放军第四军医大学护理学院；王文辰单位：710032，中国人民解放军第四军医大学唐都医院。

基金项目陕西省国际科技合作与交流计划项目，编号：2015KW-041。