食管癌病人术后心理扭力与元情绪的相关性研究

肖丽霞,叶艳胜,王翠英,武　平,张　霞,张爱香



食管癌病人术后心理扭力与元情绪的相关性研究

肖丽霞,叶艳胜,王翠英,武平,张霞,张爱香

摘要:[目的]探讨食管癌病人术后心理扭力与元情绪的关系,为食管癌病人心理干预提供参考意见。[方法]采用心理扭力量表、中文版特质性元情绪量表对229例食管癌术后病人进行测试。[结果]食管癌术后病人心理扭力得分为4.40分±0.49分，元情绪得分为2.12分±0.35分；食管癌病人术后心理扭力得分与元情绪得分呈负相关,心理扭力4个维度能有效预测食管癌病人术后元情绪程度。[结论]食管癌病人术后心理扭力程度高,元情绪能力较差，心理扭力可以预测元情绪情况,护士应对食管癌病人进行心理干预，以增加食管癌病人的元情绪能力。

关键词:食管癌；心理扭力；元情绪

Study on correlation between mental torque and emotion in patients with esophageal carcinoma after operation

Xiao Lixia,Ye Yansheng,Wang Cuiying,et al(People’s Hospital of Feicheng City,Shandong Province,Shandong 271600 China)

AbstractObjective:To explore the relationship between psychological torque and meta mood in patients with esophageal cancer after operation,and to provide reference for psychological intervention in patients with esophageal cancer.Method:A total of 229 patients with esophageal cancer after operation were tested by using the psychological torque rating scale and the Chinese version of the trait meta mood scale.Results:After cancer surgery,the psychological torque score was 4.40±0.49,and the meta mood score was 2.12±0.35.The psychological torque score of esophageal cancer patients was related to the meta mood score,and the 4 dimensions of psychological torque can effectively predict the degree of meta mood of patients with esophageal cancer after operation.Conclusion:After esophageal cancer surgery,the patient’s psychological torque level was high,the meta emotional ability was poor,the psychological torque can predict the meta mood,the nurse should carry out psychological intervention for patients with esophageal cancer,in order to increase the esophageal cancer patients’meta emotional ability.

Key wordsesophageal cancer;psychological torque;meta mood

食管癌在我国是一种常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率均居世界首位[1]。外科手术是治疗食管癌最基本也是最有效的方法,但手术和癌症均带给病人一定程度的应激。元情绪是主体对自我情绪的觉知、体验和调控的能力[2],较好的元情绪能力是个体身心健康的先决条件。食管癌病人由于担心癌症疾病不良结局及相关事件等因素常出现焦虑、抑郁等负性情绪[3]。心理扭力,也称不协调压力,是指个体有两种或多种相互对立的观点、观念或社会体验内化于个体心理而出现的压力[4]。食管癌病人存在多种心理扭力,如迫切希望手术及综合治疗和现实中尚无法达到的理想目标之间的冲突等。心理扭力的存在可能会导致病人紧张、焦虑等负性情绪。食管癌病人的负性情绪与希望水平有关[5],而希望水平是心理扭力的重要影响因素。因此,本研究旨在探讨食管癌病人术后心理扭力与元情绪的关系,为提高食管癌病人的元情绪能力提供参考意见。

1对象与方法

1.1对象选择2014年5月—2015年5月在3所综合性医院(三级甲等、三级乙等和二级甲等医院各1所)住院的食管癌术后病人229例。其中男151例,女78例；年龄42岁～68岁(54.86岁±8.57岁)。文化程度:初中及以下146例,高中或中专69例,大学及以上14例。职业:公务员及事业单位人员39例,私立单位人员51例,农民或自由职业117例,退休及其他22例。家庭年收入:<5万元128例,5万元～10万元63例,>10万元38例。费用支付方式:医疗保险97例,新农合132例。病变部位:上段35例,中段115例,下端79例。病理类型:腺癌65例,鳞癌164例。病理分期:Ⅰ期87例,Ⅱ期142例。纳入标准:①经病理学检查确认为食管癌；②意识清晰,语言表述能力正常；③病人自愿参加并签署知情同意书。排除标准:①既往有神经精神病史者；②病人对疾病不知晓,需要保护性医疗者；③其余器官有严重疾病者；④近3个月内参与过心理干预的病人。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1心理扭力量表由Zhang等[6]在我国人群的基础上编制而成，包括价值观扭力、期望扭力、相对剥夺扭力和应对扭力4个维度和60个项目。每个项目采用1分～5分计分，1分为完全不符合，5分为完全符合。分值越高,显示被测人群心理扭力程度越高,不协调压力越严重。量表效度为0.827,各维度重测信度Cronbach’s Alpha系数为0.831～0.875。

1.2.1.2中文版特质性元情绪量表由齐艳等[7]依据我国特点修订Salovey编制的特质性元情绪量表，包括情绪注意、情绪辨别和情绪恢复3个维度和26个项目。每个项目采用1分～5分计分，1分为完全不同意，5分为完全同意。分值越高,显示被测人群个体对自我的情绪调节、调控越好。量表效度为0.823,各维度重测信度Cronbach’s Alpha系数为0.829～0.867。

1.2.2测量方法在3所医院护理部的协助下各招募2名护师负责量表的收集工作,以非暗示性的心理即中性的态度协助回答量表有困难的食管癌病人。发放调查问卷前向病人说明调查的目的、意义、匿名原则、填写方法等。

2结果

2.1食管癌病人术后心理扭力程度(见表1)

表1食管癌病人术后心理扭力

分

2.2食管癌病人术后元情绪水平(见表2)

表2食管癌病人术后元情绪总分

分

2.3食管癌病人术后心理扭力与元情绪的相关性(见表3)

表3　食管癌病人术后心理扭力与元情绪的相关性(r值)

2.4食管癌病人术后心理扭力对元情绪的回归分析以元情绪分值为应变量,心理扭力4个维度为自变量,采用逐步法筛选变量(α入=0.05,α出=0.10)，分析讨论心理扭力与元情绪之间的关系，心理扭力4个维度均进入回归方程,联合解释变异量为0.406,即心理扭力能预测元情绪40.6%的变异量。见表4。

表4　食管癌病人术后心理扭力对元情绪影响的回归分析

3讨论

3.1食管癌病人术后心理扭力特点当个体同时接受2种或多种对立的观点、观念或社会体验时,并且个体内心对其已内化时,扭力(不协调压力)便会产生,当扭力越过一定限度时,个体会通过包括焦虑、抑郁，甚至是自杀在内的精神心理障碍的方式表现出来[8]。本研究结果显示，食管癌病人心理扭力得分为4.40分±0.49分,接近峰值5分,说明病人心理扭力程度高,不协调压力严重，与病人的疾病及由此引起的认知有关。病人对癌症的确认使病人产生“身患绝症”的恐惧,与此同时病人的价值观、期望、相对剥离和应对随之发生变化。病人希望尽可能快的手术和综合治疗祛除癌细胞,但术后出现的躯体不适、认知不协调和应对不足所造成的巨大差距导致了心理扭力程度较高。其中期望扭力维度分值较高,可能与对医生的手术和相关辅助治疗效果的高期望值与现实中躯体不适的因素有关。术后躯体出现疼痛、恶心、呕吐、吞咽和咳嗽困难、返酸、腹泻、便秘及放疗、化疗的副反应[9]。一方面病人对专家、教授的手术水平和医学技术深信不疑,另一方面,自我躯体出现了诸多不适,因此,期望扭力维度分值较高。价值观扭力维度分值相对较低,可能与病人认为的自我价值有关,食管癌疾病确认前,病人是家中的经济支柱或顶梁支柱,食管癌疾病确认后,病人理想中的支柱影响便会消失,加之患病需要亲人陪伴及医疗和相关费用的支出,使病人在家庭中的影响力出现较大反差,从而导致价值观扭力得分相对较低。病人术后的心理扭力特点提示护士要对病人进行干预，以保持心理平衡。

3.2食管癌病人术后元情绪特点本研究结果显示，食管癌病人术后元情绪得分为2.12分±0.35分,说明病人元情绪能力较差。食管癌病人手术后,躯体发生改变,社会角色和家庭、社会功能发生较大变化,这对病人的自我价值感和自尊造成较大的冲击,病人容易以消极的应对方式处理此种应激事件。术后病人有70%有较为严重的疼痛,持续时间较腹腔手术时间长[10],某些操作或行为能致使切口疼痛加剧,如术后咳嗽、吞咽、叩背震动引发的切口疼痛,常使病人紧张、焦虑、抑郁,尽管管床护士的健康教育让病人意识并试图调整自己的消极情绪,但恐惧排痰、吞咽引发疼痛加剧和增加不适，基础治疗完毕后对癌症复发的担忧，其他躯体不适及经济费用压力让病人元情绪能力较差。其中情绪注意维度得分相对较高,与病人自我或通过医生、护士、家属或室友的告知注意到自我的紧张、焦虑等负性情绪,客观表现为病人的生命体征较高[11]；情绪恢复维度得分相对较低,与病人受癌症恐惧、躯体受临床症状困扰及应对不足有关,具体表现为睡眠质量低下[12]、情感功能显著下降,生存质量低于普通人群[13]。食管癌病人元情绪的特点提示护士要对病人的元情绪能力低下查找原因以便做出针对性的处理。

3.3食管癌病人术后心理扭力与元情绪的关系特点本研究结果显示，食管癌病人术后心理扭力得分与元情绪得分呈负相关,心理扭力4个维度能有效预测食管癌病人术后元情绪程度，即食管癌病人术后心理扭力程度越高,其元情绪能力就越低。价值观扭力是指不同价值观的冲突,是指个体对两种相互抵触的价值观同样认同时体验到的不协调压力。食管癌病人疾病确诊前是家中的顶梁柱,发挥的自我价值较大,疾病确诊后认为住院治疗为首要任务,住院治疗与发挥自我价值的冲突导致个体自我或在别人帮助下识别到自我焦虑、抑郁等负性情绪的存在[14]。期望扭力即愿望与现实差距较大时所体验到的不协调压力,病人对手术及相关治疗期望过高和术后所体验到的躯体不适,如疼痛、吞咽和咳嗽困难等症状导致的失望、消极情绪及恢复能力下降[15]。相对剥夺扭力是指个体发现与自己背景相似的人没有患疾病却依然幸福的生活时所体验的不协调压力,相互冲突的社会现实是个体遭遇的“不治之症”打击和知觉到的和个体自我背景相似的人的健康、幸福导致的不公平感、悲哀。应对扭力指危机与应对能力缺乏,指个体遭遇危机而缺乏适当的应对方法时体验到的不协调压力。手术后个体遭遇到一系列的躯体不适症状,加上支持因素不多，导致病人坚韧性不强[16],消极情绪产生，恢复能力较差。心理扭力与元情绪的关系提示护士要对食管癌术后病人进行心理干预以增加其元情绪能力。

参考文献:

[1]朱瑞杰,金昌德,王彦鑫,等.治疗性沟通对食管癌手术患者希望水平的影响[J].中华护理杂志,2013,48(6):515-517.

[2]叶艳胜,王万国,张志霞,等.护理本科生元情绪与学习适应性的相关性研究[J].现代临床护理,2013,12(1):62-65.

[3]肖丽霞,王翠英,刘英,等.食管癌患者术后家庭动力学与情绪稳定性的相关性研究[J].护理学杂志,2014,29(12):16-18.

[4]董炳刚.心理扭力与大学生自杀意念关系的研究[D].济南:山东大学,2014:1-2.

[5]殷静静,李霞,闫玉美,等.食管癌患者术后希望水平及其影响因素[J].解放军护理杂志,2015,32(1):30-32.

[6]Zhang J,Lu J,Zhao S,etal.Developing the Psychological Strain Scales(PSS):reliability,validity,and preliminary hypothesis tests[J].Social Indicators Research,2014，115(1):337-361.

[7]齐艳,李川云,李爱军.元情绪量表(TMMS)在1 000名新兵中的修订和初步应用[J].健康心理学杂志,2003,11(3):164-167.

[8]Zhang J,Wieczorek WE,Conwell Y,etal.Psychological strains and youth suicide in rural China[J].Social Science & Medicine,2011，72(12):2003-2010.

[9]路威,卢兆桐.食管癌患者围手术期心理健康状况的研究进展[J].中国健康心理学杂志,2015,23(3):464-467.

[10]刘前.渐进式放松训练对食管癌患者围手术期应激反应的影响[J].辽宁医学院学报,2013,34(6):28-30.

[11]董旭卉,周吉雅.心理护理干预模式对食管癌患者生命体征及焦虑程度的影响[J].世界华人消化杂志，2014,22(28):4321-4324.

[12]罗全碧,张碧泉,黄意碧.护理干预对食管癌患者术后睡眠质量影响的研究[J].现代医药卫生,2013,27(4):527-528.

[13]张晴晴,戚艳波,万崇华,等.食管癌患者生命质量的影响因素分析[J].广东医学,2013,34(12):1842-1844.

[14]朱瑞杰,朱会珍,金昌德,等.治疗性沟通对食管癌手术患者焦虑和希望水平的效果评价[J].山西医药杂志,2014,43(23):2825-2827.

[15]贾艳艳,单墨水,王栩轶,等.稳定化技术对食管癌患者围手术期心理应激干预效果观察[J].解放军医学院学报,2013,34(4):350-353.

[16]栾琳琳,刘光英,李小娜,等.食管癌患者延迟就医的现状及其影响因素[J].解放军护理杂志,2012,29(23):1-4.

(本文编辑苏琳)

(收稿日期:2015-07-10;修回日期:2015-12-22)

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.014

文章编号：1009-6493(2016)01C-0307-03

作者简介肖丽霞,主管护师,本科,单位:271600,山东省肥城市人民医院；叶艳胜(通讯作者)单位：437100,湖北科技学院心理护理与社区护理研究室；王翠英、武平单位：271600,山东省肥城市人民医院；张霞单位：270000,泰安市中心医院；张爱香单位：270000,莱芜市人民医院。