自拟胰腺炎Ⅰ号中药方剂联合西医治疗急性水肿型胰腺炎60例疗效观察



·经验交流·

自拟胰腺炎Ⅰ号中药方剂联合西医治疗急性水肿型胰腺炎60例疗效观察

纪世敏，李万胜，葛孚旭，吕宝勇，马文学

(寿光市中医医院，山东寿光262700)

目前，临床上中医治疗急性水肿型胰腺炎的方药颇多。本研究以中医“腑以通为用”理论为基石,采用温通为主、辩证施治，采用自拟胰腺炎Ⅰ号联合西医方法治疗急性水肿型胰腺炎取得了较好临床效果。现报告如下。

临床资料：2012年1月～2014年12月本院收治急性水肿型胰腺炎患者110例，男65例、女45例，年龄37～67岁、平均51.1岁。纳入标准：持续性中上腹部疼痛，阵发性加剧，或伴有明显的腹胀、恶心、呕吐、发热等；有慢性胆道疾病史或近期胆石症、胆囊炎发作史，有胆囊或胆管结石、胆道梗阻[1]；血淀粉酶超过115 U/L(发病后24 h内测定)，尿淀粉酶超过830 U/L(发病后24～48 h内测定),血胆红素水平、白细胞总数及中性粒细胞比例异常增高，B超或CT检查有胰腺及周围炎症改变。排除标准：急性出血性坏死型胰腺炎；合并严重心脑血管疾病患者。全部入选病例按照入院顺序以随机数字表法分为对照组50例和治疗组60例，两组临床资料比较无统计学差异(P均>0.05)。

治疗方法：两组均接受持续胃肠减压、广谱抗生素预防感染、泮托拉唑抑制胃酸分泌、奥曲肽抑制胰液分泌、哌替啶必要时解痉止疼、维持水电解质酸碱平衡、肠外营养支持等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上给予自拟胰腺炎Ⅰ号中药方剂治疗。该方药物组成为：柴胡15 g、生大黄10 g、厚朴15 g、黄芩15 g、姜半夏12 g、白芍18 g、生姜10 g、大枣10 g、金钱草18 g。水煎服，每日1剂。入院后2～3 d 将药剂100 mL分2次胃管内注入，肠蠕动恢复后100 mL分2次口服。治疗7 d判断临床疗效。

疗效判断标准：治愈：腹胀、腹痛、腹膜刺激征消失，血、尿淀粉酶正常，影像学检查胰腺正常。显效：腹胀、腹痛明显减轻，腹膜刺激征消失,血、尿淀粉酶接近正常,影像学检查胰腺正常或稍肿大。有效：腹胀、腹痛减轻，腹膜刺激征基本消失，血、尿淀粉酶较前降低，影像学检查胰腺尚有轻度肿大。无效：腹胀、腹痛无好转,实验室及影像学检查较入院前无明显改变。

结果：治疗组临床腹痛、腹胀缓解时间分别为(85.95±24.44)、(124.14±25.43)h，对照组分别为(99.17±25.18)、(141.49±29.42)h；两组腹痛、腹胀缓解时间比较差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后7 d，治疗组治愈57例、显效1例、有效1例、无效1例，总显效(治愈+显效)率为96.7%；对照组治愈36例、显效2例、有效10例、无效2例，总显效率为76.0%；两组总显效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论：急性水肿型胰腺炎是普外科的多发病和常见病之一。该病因各种原因引起胰酶激活，进而引起急腹症，发病机制复杂，预后凶险。近年来，国内中西医结合非手术治疗急性水肿型胰腺炎取得了一定成效。但是，由于该病发病急、变化快、病情重,如何更准确地选择中药方剂做到更有效治疗尤为重要。大柴胡汤[2]是张仲景《伤寒杂病论》的经典方剂之一，伤寒论中“呕不止，心下急，郁郁微烦者未解也，与大柴胡汤，下之则愈”、“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤”、“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。急性水肿型胰腺炎的症状与伤寒论中大柴胡汤所治疗疾病的症状描述相符，而且此类患者大多脉弦紧，舌质淡，舌苔白厚腻，病机为少阳阳明太阴合病，采用大柴胡汤治疗应该有良好效果。本文自拟胰腺炎Ⅰ号为改良大柴胡汤，方中将寒凉药物枳实改为温性药物厚朴；其温里通下作用能够更好地缓解患者的腹胀和腹痛症状，较原大柴胡汤方剂疗效更好。现代药理学研究显示，大柴胡汤通过方剂的整体作用能够有效松弛Oddi括约肌，具有利胆和解除胰液瘀滞的作用[3]，从而达到“上焦得通，津液得下，胃气因和”的效果，使急性水肿型胰腺炎得到缓解。同时大柴胡汤还能改善胰腺和胃肠道的血供[4~7]，缓解其缺血和缺氧状态，抑制胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性，抑制各种炎性介质和炎性因子的释放[8，9]。本文显示，与单纯西医治疗比较，自拟胰腺炎Ⅰ号结合西医治疗急性水肿型胰腺炎能够有效缩短患者腹胀、腹痛的缓解时间，促进急性水肿型胰腺炎患者的康复[10]。

参考文献：

[1] Toouli J， Brooke-Smith M， Bassi C， et al. Guidelines for the management of aeute panereatitis[J]. J Gastroenterol Hepatol， 2002，17(Suppl):15-39.

[2] 费忠东.大柴胡汤现代方证研究[J].江苏中医药,2003,24(8):43-45.

[3] 朱瑄.大柴胡汤药理研究及临床新用[J].中国中医药,2010,8(17):272-273.

[4] 周总光，程中，孙炜，等.中药复方“清下1号”对急性水肿性胰腺炎局部微循环损伤的作用[J].中华实验外科杂志，2001,18(4):298-300.

[5] 侯以岸,王宇,薛建国.中药腹腔灌注对家兔急性出血坏死性胰腺炎血液流变学影响的实验研究[J].新消化病学杂志,1997,5(5):297-298.

[6] 伍敬柱.大柴胡汤对急性胰腺炎腹内压治疗疗效[J].贵州医学院学报,2009,34(3):325-326.

[7] 范恒.中西医结合治疗急性胰腺炎32例[J].湖北中医杂志,2002,24(8):18.

[8] 吴延钧，吴新民，郭亚民.肿瘤坏死因子-α及白介素在急性胰腺炎中的作用[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17(9)：993-996.

[9] 安丽，曹国强，宋亚芳，等.清胰解毒颗粒对重症急性胰腺炎模型大鼠内毒素、白细胞介素-6的影响[J].中医杂志，2013，54(1)：62-64.

[10] 周俊娣，付成华.大柴胡汤加减治疗急性胰腺炎的临床研究[J]中医中药,2011,8(24): 93-94.

(收稿日期：2015-08-13)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.043