血必净与生长抑素联合治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察

高鹏辉， 胡占升（辽宁医学院附属第一医院，辽宁锦州121001）



血必净与生长抑素联合治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察

高鹏辉， 胡占升*
（辽宁医学院附属第一医院，辽宁锦州121001）

摘要：目的 探讨血必净与生长抑素联合应用对重症急性胰腺炎的临床治疗效果。方法 选择辽宁医学院附属第一医院重症医学科2013年7月至2015年7月收治的88例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，用随机数法将研究对象分为观察组44例，对照组44例。对照组实施生长抑素治疗，观察组采取血必净与生长抑素联合治疗，观察两组患者的临床治疗效果及对血清炎性因子的影响，将统计数据进行分析。结果 观察组总有效率为93.18%，明显较对照组（72.73%）高；观察组胃肠功能恢复时间、腹痛缓解时间及呼吸机撤离时间均较对照组短；经治疗后，观察组的炎性因子水平明显下降，且治疗效果优于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 血必净与生长抑素联合治疗重症急性胰腺炎，可有效控制病情发展，提高临床治疗效果，降低炎性因子水平，从而促进病情恢复，有利于患者远期预后，降低死亡率，值得临床推广。

关键词：血必净；生长抑素；重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎为严重的腹部疾病，其发病机制尚未十分明确。有学者发现［1］，重症急性胰腺炎的发生与发展中，胰酶及炎性因子均起到重要作用。炎症细胞大量释放炎性因子，会引发全身炎症综合征，形成多器官功能衰竭，直接威胁患者的生命安全。重症急性胰腺炎患者因病情严重，其死亡率高，常因胰腺管阻塞，出现内部压力增高，形成胰腺血液供应受阻，胰腺组织对缺血高度敏感，以致病情快速发展，难以控制。选择有效且快速的治疗方案，降低炎性因子水平，降低死亡率，是临床研究的关键。本研究对重症急性胰腺炎患者采取血必净与生长抑素联合治疗，通过观察患者的临床效果及炎性因子的水平，寻找控制病情发展的有效措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院重症医学科2013年7月至2015 年7月收治的88例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，所有患者均行实验室检查及影像检查，符合《临床急症》［2］中重症急性胰腺炎的诊断标准。将研究对象按随机数法分为对照组44例及观察组44例。观察组男性23例，女性21例，年龄22～64岁，平均年龄（41.9±5.9）岁，发病至就诊时间2～31 h，平均时间（16.8±8.2）h；对照组男性24例，女性20例，年龄24～68岁，平均年龄（42.6± 5.1）岁，发病至就诊时间3～38 h，平均时间（15.9± 8.1）h。纳入标准：符合重症急性胰腺炎诊断标准；18～70岁；经家属同意配合治疗者。排除标准：合并严重器官衰竭者；妊娠期及哺乳期女性；合并恶性肿瘤及其它严重免疫性疾病者；两组患者一般资料情况无差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 两组患者入院后，均给予胃肠减压、维持机体酸碱平衡及水电解质平衡，实施抗感染治疗等常规措施。对照组在此基础上加生长抑素（坎立宁，成分生长抑素醋酸盐，青岛国大生物制药股份有限公司，国药准字H20043838，规格0.25 mg），首先取0.25 mg＋0.9%氯化钠注射液1 mL慢速冲击注射，然后立即给予坎立宁3 mg＋0.9%氯化钠注射液50 mL（以4 mL/h静脉泵入）；观察组在对照组的基础上加血必净注射液（由红花、赤芍、川芎、丹参、当归组成，天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，10 mL/支）100 mL＋0.9%氯化钠注射液100 m L，每天2次，静脉滴注；两组均为7 d一个疗程。

1.3 观察指标 详细记录两组患者胃肠道功能恢复时间、腹痛缓解时间及呼吸机撤离时间。在治疗前后，抽取肘部静脉血，经分离后检测白介素-8（IL-8）、超敏C反应蛋白（hs-CIP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.4 疗效标准 根据《临床诊疗指南》［3］中重症急性胰腺炎疗效判断标准进行分析。显效，腹痛症状消失，胃肠恢复蠕动，炎性因子水平恢复正常或基本正常；有效，腹痛症状有好转，可适当饮水，炎性因子水平有下降；无效，症状与体征均无改善，甚至有加重情况。

1.5 统计学分析 数据经录入SPSS 17.0软件实施统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验进行两组数据间的比较；计数资料运用患者例数描述，采用χ2检验进行两组之间的比较，等级资料采用秩和检验；P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为93.18%，明显较对照组（72.73%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后临床效果对比［例（%）］

观察组胃肠功能恢复时间、腹痛缓解时间及呼吸机撤离时间均较对照组短，差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后病情恢复情况比较（±s，d）

表2 两组患者治疗后病情恢复情况比较（±s，d）

组别　例数/例胃肠道功能恢复时间腹痛缓解时间呼吸机撤离时间观察组对照组44 44 0.000 0 tP 1.63±0.61 4.22±0.84 5.201 4 0.000 0 1.82±1.05 3.25±1.36 5.163 2 0.000 0 3.22±1.32 5.36±1.54 6.184 5

治疗前，两组患者hs-CIP、IL-8及TNF-α等血清炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的炎性因子水平明显下降，且优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后的炎性因子水平对比（±s，d）

表3 两组患者治疗前后的炎性因子水平对比（±s，d）

组别hs-CIP/（mg·L-1）IL-8/（ng·L-1）TNF-α/（ng·L-1）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后观察组对照组tP 84.25±3.65 83.92±4.01 1.057 7 0.325 1 41.25±6.32 55.84±7.86 6.956 2 0.000 0 11.23±5.02 11.05±5.24 1.025 4 0.265 8 5.01±3.51 7.15±4.69 5.021 5 0.000 0 82.62±8.62 81.25±8.21 1.523 6 0.084 7 50.69±7.53 62.14±11.63 6.956 1 0.000 0

3 讨论

重症急性胰腺炎主要表现为全身炎性反应，胰腺呈弥漫性出血、组织坏死，其具有发病急、病情严重、病死率高等特点。在急性胰腺炎中，重症胰腺炎患者可占20%［4］。根据病情发展病程，可分为急性反应期、全身感染期及残余感染期。在急性反应期中，因其他影响因素，可能会形成全身炎症反应综合征，若未及时控制炎性因子发展，则可能出现多器官衰竭，是致使患者死亡的主要原因。因此，治疗重症急性胰腺炎需要以控制炎性因子水平为主。

经本组研究显示，观察组疗效明显较对照组高（P＜0.05），与国内许多研究结果一致［5］。提示采取血必净与生长抑素联合治疗重症急性胰腺炎，可起到更为显著的病情控制作用。生长抑素为人工合成的环状十四氨基酸肽，相较于天然生长抑素，其作用机制及化学结构一致。应用生长抑素后，能将血液中脂肪酶及淀粉酶含量降低［6］，从而控制病情发展。已经证实［7］，生长抑素应用于急性胰腺炎治疗中，可取得显著疗效。血必净注射液主要由红花、赤芍、川芎、丹参、当归组成，具有扩张血管、活血化瘀、解毒等疗效。有关研究显示［8］，血必净注射液具有对抗细菌毒素、降低体内自由基及炎性介质，从而保护血管内皮细胞的作用，从而可有效提高机体特异性免疫力，减缓甚至阻止炎症反应进程，缓解弥散性血管内凝血［9］。因此，对于治疗因感染诱发的全身炎症反应综合征有显著的疗效［10］，可起到控制重症急性胰腺炎病情发展的作用。血必净与生长抑素在作用机制上有明显差异，在治疗重症急性胰腺炎的方面可取得相互协同作用。有学者研究显示［11］，血必净与生长抑素联用可起到促进病情改善的显著效果。经本组研究表示，观察组胃肠道功能恢复、腹痛及呼吸机撤离等时间明显较对照组短，差异显著（P＜0.05），与以上研究结果一致［12］。

有学者研究发现［13］，炎性因子在急性胰腺炎的发生、发展中均有较大作用。机体损伤或炎症发生后，CIP水平会出现明显变化，hs-CIP是较CIP更加灵敏的指标，可以准确反映机体中炎性因子水平；IL-8是具有免疫调节效果的细胞因子［14］，经对血管通透性进行改善，可将中性粒细胞的穿透能力减弱；而TNF-α为免疫应答及炎性因子主要介质，形成炎症反应后，会诱导及刺激其水平上升。经本组研究显示，经治疗后，观察组hs-CIP及IL-8、TNF-α水平明显下降，优于对照组（P＜0.05），可能与血必净和生长抑素联用能有效控制炎性因子水平相关，从而起到缓解病情效果。

综合上述，血必净联合生长抑素对重症急性胰腺炎治疗具有相互协同效果，通过降低血清炎性因子水平，清除氧自由基，保护血管内皮细胞，控制炎症反应发展的进程，从而改善重症急性胰腺炎患者的病程及预后，其临床应用具有重要的价值。

参考文献：

［1］ Zhang C，Lin Z.Iesearch progress of the pathogeneticmechanism of severe acute pancreatitis associated with gastrointestina1 dysmoti1ity［J］.Acta Med Sin，2014，27（3）：54-57.

［2］ 王 兵.乌司他丁联合生长抑素治疗老年急性胰腺炎的临床疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（18）：4562-4563.

［3］ 粟 英，陈 焰.生长抑素对急性胰腺炎患者炎症因子及瘦素水平的影响［J］.中国生化药物杂志，2014，63（9）：154-156.

［4］ De Campos T，Braga C F，Kuryura L，et al.Changes in the management of patients with severe acute pancreatitis［J］.Arq Gastroenterol，2008，45（3）：181-185.

［5］ 徐赫一，高丽娟，陈 平，等.急性胰腺炎时Oddi括约肌的生长抑素的表达及其作用［J］.内蒙古医科大学学报，2014，68（6）：487-490，496.

［6］ 丁金囡.还原型谷胱甘肽联合生长抑素在重症急性胰腺炎治疗中的临床研究［J］.实用药物与临床，2014，17（10）：1353-1357.

［7］ 吴 晗.奥曲肽联合泮托拉唑钠治疗急性胰腺炎的效果观察［J］.中国当代医药，2014，21（7）：47-49.

［8］ 潘瑞钰.乌司他丁联合血必净辅助治疗感染性休克的临床观察［J］.浙江临床医学，2012，14（5）：543-545.

［9］ 黄伟平，胡 北，江稳强，等.血清降钙素原对感染性休克病情程度及疗效评估的价值［J］.广东医学，2012，33 （14）：2083-2084.

［10］ 石 莹，王晓勇.血必净对全身炎症反应综合征的治疗作用［J］.浙江中医药大学学报，2009，33（4）：497-498

［11］ 叶国富.血必净联合生长抑素治疗重症胰腺炎疗效观察［J］.北方药学，2012，27（8）：22-23.

［12］ Pate1K，Trivedi I N，Durgampudi C，et al.Lipo1ysis of viscera1adipocyte trig1yceride by pancreatic 1ipases converts mi1d acute pancreatitis to severe pancreatitis independent of necrosis and inf1ammation［J］. Am J Pathol，2015，185（3）：808-819.

［13］ 姚怡然.奥曲肽联合乌司他丁对老年急性胰腺炎患者血清肿瘤坏死因子α及白细胞介素2水平的影响［J］.中国老年学杂志，2012，32（12）：2520-2521.

［14］ Abood W N，Fahmi I，Abdu11a M A，et al.Immunomodu1atory effect of an iso1ated fraction from Tinospora crispa on intrace11u-1ar expression of INF-γ，IL-6 and IL-8［J］.BMC Complement Altern Med，2014，14：1-12.

*通信作者：胡占升（1969—），男，硕士，教授，主任医师，从事危重症病人生命支持治疗的临床研究。Te1：15940662222，E-mai：ICUHZS@163.com

作者简介：高鹏辉（1988—），女，硕士生，从事急危重症专业研究。Te1：18841608487，E-mai1：h877404495@163.com

基金项目：辽宁省教育厅科学技术研究项目（2008419）

收稿日期：2015-07-25

doi：10.3969/j.issn.1001-1528.2016.03.055

中图分类号：I 287

文献标志码：B

文章编号：1001-1528（2016）03-0714-03