盐酸米诺环素软膏联合AH-lus糊剂治疗牙周牙髓联合病变50例临床观察

刘福鲲

云南省保山市人民医院口腔科，云南　保山　678000



盐酸米诺环素软膏联合AH-lus糊剂治疗牙周牙髓联合病变50例临床观察

刘福鲲

云南省保山市人民医院口腔科，云南保山678000

【摘要】目的：观察盐酸米诺环素软膏联合AH-plus糊剂治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效。方法：选取牙周牙髓联合病变患者98例作为研究，依据治疗措施不同分为常规治疗组(氢氧化钙糊剂治疗)48例和联合治疗组(盐酸米诺环素软膏联合AH-plus糊剂治疗)50例。观察比较两组临床效果。结果：治疗组菌斑指数(PLT)、探诊出血指数(Bop)、牙周袋深度(PD)、牙周附着水平(AL)均优常规治疗组(P<0.05)；联合治疗组总有效率明显优于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：盐酸米诺环素软膏联合AH-lus糊剂治疗牙周牙髓联合病变患者疗效较好，值得临床推广。

【关键词】牙周牙髓联合病变；盐酸米诺环素软膏；AH-plus糊剂

牙周组织和牙髓之间有解剖通道，牙周组织或牙髓一方发生病变和感染时，会相互影响，从而形成牙周牙髓联合病变，是口腔内科常见疾病，多发生于中老年患者，特别是牙周状态不佳患者，患者病程较长，容易反复，预后不良[1]。本研究通过对收治的牙周牙髓联合病变患者进行临床分析，观察盐酸米诺环素软膏联合AH-plus糊剂治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效情况，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年1月至2015年2月口腔科收治的牙周牙髓联合病变患者98例作为研究对象，依据治疗措施不同进行分组，常规治疗组48例(48颗)，其中男性31例，女性17例，年龄45～74岁，平均年龄(61.5±10.2)岁，患牙情况：前牙4颗，前磨牙19颗，磨牙25颗，病变情况：慢性牙髓炎牙18例，髓坏死20例，慢性根尖周炎10例。联合治疗组50例(50颗)，其中男性35例，女性15例，年龄47～76岁，平均年龄(63.7±10.5)岁，患牙情况：前牙6颗，前磨牙16颗，磨牙28颗，病变情况：慢性牙髓炎牙21例，髓坏死22例，慢性根尖周炎7例。

纳入标准：通过临床检查和影像学辅助性诊断确诊为牙周牙髓联合病变患者，患者牙龈上、下有牙石，牙周袋大于5mm，牙龈发生溢脓、红肿，探诊可见到出血，有咬和痛或者自发疼痛病史，患牙咬和无力或者患牙有松动感，通过影像学检查牙槽骨有吸收。排除标准：排除四环素药物过敏史患者、妊娠期或者哺乳期妇女、全身性疾病患者及已经进行牙髓治疗患者。

1.2治疗方法两组患者均对患牙进行开髓处理，采用K锉将根管内的腐败坏死组织清除，通过镍钛锉预备根管，每一个更换器械均通过双氧水和生理盐水进行交替式、反复式的冲洗根管，用棉球将根管拭干，向根管内注入不同的糊剂。常规治疗组采用氢氧化钙糊剂(湖北医工院沃尔药业有限公司，国药准字H42022320)进行封闭7d，然后再用氧化锌丁香油糊剂对侧方的牙根管进行充填，根充糊剂不能过度，1次/周，连续治疗6次。联合治疗组首先通过AH-plus糊剂(登士柏(天津)国际贸易有限公司，国药管械(进)字2003第3630158号)进行常规根管治疗并且进行咬合关系调整，然后将牙周袋内渗液吸干，通过派盐酸米诺环素软膏(Sunstar INC Japan(日本)，H20120244)逐步的向牙周袋注入，1次/周，连续治疗6次。

1.3观察指标观察两组牙周牙髓联合病变患者治疗前后菌斑指数(PLI)、探诊出血指数(BOP)、牙周袋深度(PD)、牙周附着水平(AL)；观察察两组牙周牙髓联合病变患者临床疗效。

1.4疗效判定参照有关文献[2]拟定。显效：牙周牙髓联合病变患者临床症状消失，没有叩击痛，没有窦道，牙齿松动≤Ⅰ度，通过X线片可以观察到根尖区阴影消失或者基本上全部消失，牙槽骨高度没有明显降低，没有牙周袋或者是牙周袋消失；有效：牙周牙髓联合病变患者临床症状消失，没有叩击痛或者有轻度的叩击痛，没有窦道，牙周袋逐步变浅，牙周袋松动度(Ⅰ度～Ⅱ度)，通过X线观察到根尖区阴影有所缩小或者没有扩大；无效：牙周牙髓联合病变患者临床症状仍然存在，有叩击痛，牙齿松动度大于Ⅱ度，牙周袋深度没有变化或者加深，通过X线观察根尖区阴影明显增加，或者患牙可能拔除。总有效率=显效率+有效率。

2结果

2.1两组牙周牙髓联合病变患者治疗前后PLI、BOP、PD、AL情况比较两组牙周牙髓联合病变患者治疗前菌斑指数PLI、BOP、PD、AL比较，差异无统计学意义(P>0.05)；联合治疗组和常规治疗组治疗后PLT、Bop、PD、AL均优于治疗前，且联合治疗组治疗后PLT、Bop、PD、AL均优于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组临床疗效比较联合治疗组总有效率明显优于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数 PLI BOP PD/mm AL/mm 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后常规治疗组481.66±0.401.14±0.22*4.50±1.102.23±0.99*4.41±0.673.33±0.56*4.31±0.993.30±0.70*联合治疗组501.64±0.420.95±0.20*Δ4.55±1.091.42±0.81*Δ4.38±0.662.50±0.40*Δ4.30±0.972.60±0.51*Δ

注:与本组治疗前比较，*P<0.05；与常规治疗组比较，ΔP<0.05。

表2　两组临床疗效比较表　[例(%)]

注：与常规治疗组比较，*P<0.05。

3讨论

牙周牙髓联合病变时，牙周、牙髓组织均发生感染，其增加了临床治疗难度，同时也对临床治疗效果和患者的生活质量造成不良影响，逐步成为牙齿拔除的重要原因之一[3-4]。AH-plus糊剂属于环氧树脂类根充糊剂，其含有大量的双酚环氧树脂，其和根管壁、牙胶尖间粘附力比较强，糊剂在凝固之后体积大小比较稳定，不会发生大幅度的热胀冷缩，材料的性能和牙齿本质几乎一致，空间的稳定性比较好，具有很好的流动性，可以顺应成形之后根管形态，糊剂之内含有甲醛，可以有效的控制感染[5]。盐酸米诺环素软膏属于可溶性半合成四环素，其抗菌谱比较广泛，对于梭杆菌、消化链球菌、优杆菌、产黑色素革兰阴性厌氧杆菌均有很好的抗菌效果，其遇到水发生硬化，形成一薄层膜，在牙周袋内逐步的释放，可以在7d内保持牙周袋内具有较好的药物浓度，药物作用的效果更佳持久[6]。派力奥放入牙周袋内，可以有效的抵抗破骨细胞性骨吸收、消炎、促进，且诱导成骨细胞形成，对于骨组织具有很好的亲和作用，可以明显的抑制和破坏牙周组织、牙周袋形成胶原蛋白酶，进而降低牙周组织的破坏，提高牙周膜细胞在牙根面上的生长和伸展，为奠定牙周基础提供了有利条件，进一步提高临床疗效。

综上，盐酸米诺环素软膏联合AH-plus糊剂治疗牙周牙髓联合病变临床疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]胡煜恒. 盐酸米诺环素软膏治疗牙周-牙髓联合病变的疗效评定及临床意义[J].中国现代医生，2011,49(18)：103-104.

[2]刘明卫，卢书源．4种根管充填材料微渗漏实验研究[J].中国实用口腔科杂志，2010，3(1)： 49．

[3]张耀辉．AHPlus糊剂在一次性根管治疗中的疗效分析[J].新疆医学，2013,43(1)：92-93.

[4]李芳，李虹. METAPEX糊剂和AH-Plus糊剂用于根管治疗效果比较[J].重庆医学，2010,39(15)：2057-2058.

[5]章立群，邓碧霞，谢安琪，等.Vitapex配伍AH-plus糊剂治疗牙周牙髓联合病变的疗效[J].海南医学院学报，2012,18(8)：1095-1097.

[6]王佳，陈丹，孙勇. 经根管使用盐酸米诺环素软膏治疗牙周牙髓联合病变的临床体会[J].西南国防医药，2012,22(10)：1103-1105.

(收稿日期：2015.10.09)

【中图分类号】R781.3

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)03-0066-02